Sztuczne zapłodnienie

„IUI” przekierowuje tutaj. W przypadku innych zastosowań zobacz IUI (ujednoznacznienie) .

Sztuczne zapłodnienie
Schematyczna ilustracja sztucznego zapłodnienia człowieka
ICD-9-CM	69,92
MeSH

Sztuczne zapłodnienie to celowe wprowadzenie nasienia do szyjki macicy lub jamy macicy samicy w celu uzyskania ciąży poprzez zapłodnienie in vivo w inny sposób niż stosunek płciowy . Jest to leczenie płodności u ludzi i jest powszechną praktyką w hodowli zwierząt , w tym bydła mlecznego (patrz Zamrożone nasienie bydła ) i świń .

Sztuczne zapłodnienie może wykorzystywać technologię wspomaganego rozrodu , dawstwo nasienia i techniki hodowli zwierząt . Dostępne techniki sztucznej inseminacji obejmują inseminację doszyjkową ( ICI ) i inseminację domaciczną ( IUI ).

ludzie

Historia

Pierwszym odnotowanym przypadkiem sztucznego zapłodnienia był John Hunter w 1790 r., który pomógł zapłodnić żonę lnianego sukiennika. Pierwszy odnotowany przypadek sztucznego zapłodnienia przez dawcę miał miejsce w 1884 r.: William H. Pancoast, profesor z Filadelfii, pobrał nasienie od swojego „najprzystojniejszego” studenta, aby zapłodnić znieczuloną kobietę bez jej wiedzy. Przypadek został opisany 25 lat później w czasopiśmie medycznym. Bank nasienia został opracowany w Iowa począwszy od lat pięćdziesiątych XX wieku w ramach badań przeprowadzonych przez naukowców ze szkoły medycznej University of Iowa, Jerome'a ​​Shermana i Raymonda Bunge'a.

W Wielkiej Brytanii brytyjska położniczka Mary Barton założyła w latach trzydziestych XX wieku jedną z pierwszych klinik leczenia niepłodności oferującą inseminację dawcy , a jej mąż Bertold Wiesner spłodził setki potomstwa.

W latach 80. sporadycznie stosowano bezpośrednią inseminację dootrzewnową (DIPI), podczas której lekarze wstrzykiwali plemniki w podbrzusze przez otwór chirurgiczny lub nacięcie, z zamiarem znalezienia komórki jajowej w jajniku lub po wejściu do dróg rodnych przez ujście jajowodu .

Ogólny

Nasienie użyte do sztucznej inseminacji może być dostarczone przez męża lub partnera kobiety (nasienie partnera) lub przez znanego lub anonimowego dawcę nasienia (patrz dawstwo nasienia (nasienie dawcy)). Beneficjentami sztucznego zapłodnienia są kobiety, które pragną urodzić własne dziecko, które może być samotne, kobiety w związkach lesbijskich lub kobiety w związkach heteroseksualnych , ale z partnerem niepłodnym lub niepełnosprawnym fizycznie co uniemożliwia pełny stosunek płciowy. Techniki sztucznego zapłodnienia były pierwotnie stosowane głównie w celu pomocy parom heteroseksualnym w poczęciu tam, gdzie miały trudności. Wraz z postępem technik w tej dziedzinie, zwłaszcza ICSI , stosowanie sztucznego zapłodnienia w przypadku takich par stało się w dużej mierze niepotrzebne. Jednak nadal istnieją powody, dla których para chciałaby zastosować sztuczną inseminację za pomocą nasienia partnera. W przypadku takich par, zanim sztuczna inseminacja zostanie zastosowana jako rozwiązanie, lekarze będą wymagać zbadania zarówno mężczyzny, jak i kobiety, aby usunąć wszelkie fizyczne przeszkody, które uniemożliwiają im naturalne zajście w ciążę, w tym wszelkie czynniki które uniemożliwiają parze odbycie satysfakcjonującego stosunku płciowego. Para otrzymuje również test płodności w celu określenia ruchliwości, liczby i żywotności plemników mężczyzny oraz powodzenia owulacji samicy. Na podstawie tych testów lekarz może, ale nie musi, zalecić formę sztucznego zapłodnienia. Wyniki badań mogą na przykład wykazać, że układ odpornościowy kobiety może odrzucać plemniki jej partnera jako molekuły inwazyjne. Kobiety, które mają problemy z szyjką macicy – ​​takie jak blizny szyjki macicy, niedrożność szyjki macicy spowodowana endometriozą lub gęsty śluz szyjkowy – mogą również skorzystać ze sztucznego zapłodnienia, ponieważ plemniki muszą przejść przez szyjkę macicy, aby doprowadzić do zapłodnienia.

Sztuczne zapłodnienie u ludzi jest zatem stosowane obecnie głównie jako substytut stosunku płciowego dla kobiet bez partnera płci męskiej, które chcą mieć własne dzieci i robią to, gdy wykorzystuje się nasienie od dawcy nasienia . Sperma dawcy może być wykorzystana na inne sposoby, takie jak IVF i ICSI , a kobieta mająca dziecko przez dawcę nasienia zazwyczaj będzie miała do dyspozycji te metody jako alternatywę dla sztucznego zapłodnienia. Inseminacja doszyjkowa jest najłatwiejszą i najpowszechniejszą techniką inseminacji i może być stosowana w domu do samozapłodnienia bez pomocy lekarza. W porównaniu z inseminacją naturalną (tj. inseminacją poprzez stosunek płciowy), inseminacja sztuczna może być droższa i bardziej inwazyjna oraz może wymagać profesjonalnej pomocy.

W niektórych krajach obowiązują przepisy, które ograniczają i regulują, kto może być dawcą nasienia i kto może otrzymać sztuczne zapłodnienie, a także konsekwencje takiego zapłodnienia. Niektóre kobiety mieszkające w jurysdykcji, która nie zezwala na sztuczne zapłodnienie w okolicznościach, w których się znajdują, mogą podróżować do innej jurysdykcji, która na to zezwala .

Jeśli procedura zakończy się sukcesem, kobieta zajdzie w ciążę i doniesie dziecko w normalny sposób. Ciąża będąca wynikiem sztucznego zapłodnienia nie różni się niczym od ciąży uzyskanej w wyniku stosunku płciowego. We wszystkich przypadkach sztucznego zapłodnienia kobieta biorczyni będzie biologiczną matką każdego urodzonego dziecka, a biologicznym ojcem będzie mężczyzna, którego nasienie zostanie użyte.

Istnieje wiele metod pozyskiwania nasienia niezbędnego do sztucznego zapłodnienia. Niektóre metody wymagają tylko mężczyzn, podczas gdy inne wymagają kombinacji mężczyzny i kobiety. Te, które wymagają tylko mężczyzn do uzyskania nasienia, to masturbacja lub aspiracja nasienia za pomocą nakłucia jądra i najądrza. Metody pobierania nasienia, które obejmują połączenie mężczyzny i kobiety, obejmują stosunek przerywany, stosunek z „prezerwatywą do pobierania” lub aspirację nasienia z pochwy po stosunku.

Przygotowania

Czas ma kluczowe znaczenie, ponieważ okno i możliwość zapłodnienia to niewiele więcej niż dwanaście godzin od uwolnienia komórki jajowej. Aby zwiększyć szansę na powodzenie, cykl menstruacyjny kobiety jest dokładnie obserwowany, często przy użyciu zestawów owulacyjnych, ultradźwięków lub badań krwi, takich jak badanie podstawowej temperatury ciała, zwracając uwagę na kolor i konsystencję śluzu pochwowego oraz miękkość nosa kobiety. jej szyjka macicy. Aby poprawić wskaźnik powodzenia sztucznej inseminacji, można zastosować leki tworzące cykl stymulowany , ale stosowanie takich leków skutkuje również zwiększoną szansą na poród mnogi.

Sperma może być dostarczona świeża lub umyta . Umyte nasienie jest wymagane w niektórych sytuacjach. Zlicza się pre- i post-zagęszczenie ruchliwych plemników. Nasienie z banku nasienia zostanie zamrożone i poddane kwarantannie przez pewien czas, a dawca zostanie przebadany przed i po pobraniu próbki, aby upewnić się, że nie jest nosicielem choroby zakaźnej. Nasienie z banku nasienia zostanie również zawieszone w rozcieńczalniku nasienia , który pomaga w zamrażaniu, przechowywaniu i transporcie.

Jeśli sperma jest dostarczana przez prywatnego dawcę, bezpośrednio lub za pośrednictwem agencji nasienia, zwykle jest dostarczana świeża, niezamrożona i nie będzie poddawana kwarantannie. Dostarczone w ten sposób nasienie dawcy może być podane bezpośrednio kobiecie biorcy lub jej partnerowi lub może być transportowane w specjalnie izolowanych pojemnikach. Niektórzy dawcy mają własne urządzenia do zamrażania i przechowywania nasienia.

Techniki

Ludzki żeński układ rozrodczy . Szyjka macicy jest częścią macicy . Kanał szyjki macicy łączy wnętrza macicy i pochwy .

Używane nasienie jest świeże, surowe lub mrożone. W przypadku, gdy nasienie dawcy jest dostarczane przez bank nasienia, zawsze będzie ono poddane kwarantannie i zamrożone, a przed użyciem będzie musiało zostać rozmrożone. Nasienie najlepiej oddać po dwóch lub trzech dniach abstynencji, bez lubrykantu, ponieważ lubrykant może hamować ruchliwość plemników. pochwy , macicy lub szyjki macicy kobiety , w zależności od zastosowanej metody.

Od czasu do czasu sperma jest wprowadzana dwukrotnie w ramach „cyklu leczenia”.

do szyjki macicy

Inseminacja doszyjkowa (ICI) to metoda sztucznego zapłodnienia, która najbardziej symuluje naturalny wytrysk nasienia przez penisa do pochwy podczas stosunku. Jest bezbolesna i jest najprostszą, najłatwiejszą i najczęściej stosowaną metodą sztucznego zapłodnienia, polegającą na wprowadzeniu niemytego lub surowego nasienia do pochwy przy wejściu do szyjki macicy, najczęściej za pomocą strzykawki bezigłowej.

ICI jest powszechnie stosowany w domu, poprzez samozapłodnienie i inseminację przez lekarza. Nasienie użyte do inseminacji ICI nie musi być „myte” w celu usunięcia płynu nasiennego, dzięki czemu można użyć surowego nasienia od prywatnego dawcy. Nasienie dostarczone przez bank nasienia przygotowane do użycia ICI lub IUI nadaje się do ICI. ICI jest popularną metodą inseminacji wśród kobiet samotnych i lesbijek kupujących nasienie dawcy w Internecie.

Chociaż ICI jest najprostszą metodą sztucznego zapłodnienia, metaanaliza nie wykazała różnic we wskaźnikach żywych urodzeń w porównaniu z IUI. Może być również wykonywana prywatnie przez kobietę lub, jeśli ma partnera, w obecności jej partnera lub przez jej partnera. ICI była wcześniej stosowana w wielu ośrodkach leczenia niepłodności jako metoda inseminacji, chociaż jej popularność w tym kontekście zmalała wraz z pojawieniem się innych, bardziej niezawodnych metod inseminacji.

Podczas ICI powietrze jest usuwane z bezigłowej strzykawki, którą następnie napełnia się nasieniem, które pozostawiono do upłynnienia. W tym celu można użyć specjalnie zaprojektowanej strzykawki, szerszej i bardziej zaokrąglonej na końcu. Dalsze uwięzione powietrze można usunąć, delikatnie naciskając tłok do przodu. Kobieta leży na plecach, a strzykawka jest wprowadzana do pochwy. Podczas wkładania strzykawki należy zachować ostrożność, tak aby końcówka znajdowała się jak najbliżej wejścia do szyjki macicy. W tym celu można użyć wziernika dopochwowego, a do końcówki strzykawki można przymocować cewnik, aby zapewnić dostarczenie nasienia jak najbliżej wejścia do szyjki macicy. Tłoczek jest następnie powoli przesuwany do przodu, a nasienie ze strzykawki jest delikatnie opróżniane głęboko do pochwy. Ważne jest, aby opróżnianie strzykawki było powolne dla bezpieczeństwa i najlepszych rezultatów, mając na uwadze, że celem zabiegu jest jak najdokładniejsze odtworzenie naturalnego osadu nasienia w pochwie. Strzykawkę (i cewnik, jeśli jest używany) można pozostawić na miejscu przez kilka minut przed wyjęciem. Kobieta może doprowadzić się do orgazmu, tak że szyjka macicy „zanurza się” w kałuży nasienia, ponownie dokładnie odtwarzając stosunek pochwowy, co może poprawić wskaźnik sukcesu.

Po inseminacji płodne plemniki przepłyną przez szyjkę macicy do macicy, a stamtąd do jajowodów w naturalny sposób, tak jakby plemniki zostały zdeponowane w pochwie podczas stosunku. Dlatego zaleca się, aby kobieta leżała nieruchomo przez około pół godziny, aby wspomóc poczęcie.

Zwykle wystarcza jedna inseminacja podczas cyklu. Dodatkowe inseminacje w tym samym cyklu mogą nie zwiększyć szans na ciążę.

Podczas tego procesu nie należy stosować zwykłych lubrykantów seksualnych, ale można stosować specjalne lubrykanty zwiększające płodność lub „przyjazne plemnikom”, aby zwiększyć łatwość i komfort.

W przypadku wykonywania w domu bez obecności profesjonalisty, skierowanie nasienia w pochwie na szyjkę macicy może być trudniejsze do osiągnięcia, a efektem może być raczej „zalanie” pochwy nasieniem niż kierowanie go konkretnie do wejście do szyjki macicy. Z tego powodu procedura ta jest czasami określana jako „ inseminacja dopochwowa” (IVI). Nasienie dostarczone przez bank nasienia zostanie zamrożone i musi zostać rozmrożone przed inseminacją. Zamknięty koniec samej słomki musi zostać odcięty, a otwarty koniec słomki jest zwykle przymocowany prosto do końcówki strzykawki, umożliwiając wciągnięcie zawartości do strzykawki. Plemników z więcej niż jednej słomki można na ogół użyć w tej samej strzykawce. W przypadku użycia świeżego nasienia, przed włożeniem go do strzykawki należy pozwolić, aby nasienie uległo upłynnieniu, lub alternatywnie strzykawkę można załadować wstecznie.

Czapka do poczęcia, która jest formą urządzenia do poczęcia , może zostać włożona do pochwy po inseminacji i może pozostać na miejscu przez kilka godzin. Korzystając z tej metody, kobieta może wykonywać swoje zwykłe czynności, podczas gdy kapturek naszyjkowy utrzymuje nasienie w pochwie blisko wejścia do szyjki macicy. Zwolennicy tej metody twierdzą, że zwiększa ona szanse na poczęcie. Jedną z zalet urządzenia do zapłodnienia jest to, że można użyć świeżego, nieupłynnionego nasienia. Mężczyzna może wytrysnąć prosto do nasadki, aby jego świeże nasienie mogło zostać natychmiast wprowadzone do pochwy bez czekania, aż się upłynni, chociaż można również użyć kubka do pobierania. W celu wprowadzenia nasienia do pochwy można zastosować inne metody, w szczególności obejmujące różne zastosowania kapturka do poczęcia. Należą do nich specjalnie zaprojektowany kapturek do poczęcia z przymocowaną rurką, którą można wprowadzić do pochwy na pusto, po czym do rurki wlewa się upłynnione nasienie. Metody te mają na celu zapewnienie, że nasienie zostanie zapłodnione jak najbliżej szyjki macicy i że zostanie tam utrzymane, aby zwiększyć szanse poczęcia.

Wewnątrzmaciczne

Inseminacja domaciczna (IUI) polega na wstrzyknięciu przemytego nasienia bezpośrednio do macicy za pomocą cewnika . Inseminacja w ten sposób sprawia, że ​​plemniki nie muszą przepływać przez szyjkę macicy pokrytą warstwą śluzu. Ta warstwa śluzu może spowolnić przepływ plemników i może spowodować śmierć wielu plemników, zanim będą mogły dostać się do macicy. Nasienie dawcy jest czasami testowane pod kątem penetracji śluzu, jeśli ma być użyte do inseminacji ICI, ale plemniki partnera mogą, ale nie muszą, być w stanie przejść przez szyjkę macicy. W takich przypadkach zastosowanie IUI może zapewnić skuteczniejsze dostarczanie nasienia. Ogólnie rzecz biorąc, IUI jest zwykle uważana za skuteczniejszą niż ICI lub IVI. Jest to zatem metoda z wyboru dla kobiet samotnych i lesbijek, które chcą począć z nasienia dawcy, ponieważ ta grupa biorczy zwykle wymaga sztucznego zapłodnienia, ponieważ nie ma partnera płci męskiej, a nie z powodu problemów zdrowotnych. Ze względu na dużą liczbę tych biorców korzystających z usług nasienia dawców, IUI jest obecnie najpopularniejszą metodą inseminacji w klinikach leczenia niepłodności. Termin „sztuczna inseminacja” w wielu przypadkach zaczął oznaczać inseminację IUI.

Ważne jest, aby używać umytego nasienia, ponieważ nieumyte nasienie może wywołać skurcze macicy, wydalanie nasienia i powodować ból, ze względu na zawartość prostaglandyn . (Prostaglandyny są również związkami odpowiedzialnymi za kurczenie się mięśniówki macicy i wydalanie miesiączki z macicy podczas menstruacji ). Odpoczynek na stole przez piętnaście minut po IUI jest optymalny dla kobiety, aby zwiększyć wskaźnik ciąż.

Stosując tę ​​technikę, podobnie jak w przypadku ICI, zapłodnienie odbywa się naturalnie w zewnętrznej części jajowodów w taki sam sposób, jak po stosunku.

W przypadku par heteroseksualnych wskazaniami do wykonania inseminacji domacicznej są zazwyczaj umiarkowany czynnik męski, niezdolność do wytrysku w pochwie oraz niepłodność idiopatyczna. Krótki okres abstynencji ejakulacyjnej przed inseminacją domaciczną wiąże się z wyższym odsetkiem ciąż . Dla mężczyzny TMS powyżej 5 milionów na ml. W praktyce nasienie dawcy spełni te kryteria, a ponieważ IUI jest skuteczniejszą metodą sztucznego zapłodnienia niż ICI, a ze względu na ogólnie wyższy wskaźnik powodzenia, IUI jest zwykle procedurą z wyboru dla samotnych kobiet i lesbijek wykorzystujących nasienie dawcy w ośrodek płodności. Lesbijki i samotne kobiety rzadziej mają własne problemy z płodnością, a umożliwienie wprowadzenia nasienia dawcy bezpośrednio do macicy często daje większe szanse na poczęcie.

Pary lesbijek mogą albo wybrać przyjaciela lub członka rodziny jako swojego dawcę nasienia, albo wybrać anonimowego dawcę. Po wybraniu nasienia dawcy para może przystąpić do IUI nasienia dawcy. IUI jest najtańszą opcją dla par tej samej płci i można ją wykonać bez użycia leków. Według badania z 2021 r. lesbijki poddawane IUI miały wskaźnik ciąż klinicznych na poziomie 13,2% na cykl i 42,2% wskaźnik powodzenia, biorąc pod uwagę średnią liczbę cykli wynoszącą 3,6.

W przeciwieństwie do ICI, inseminacja domaciczna zwykle wymaga wykonania zabiegu przez lekarza. Jednym z wymagań jest posiadanie co najmniej jednego przepuszczalnego przewodu, potwierdzonego histerosalpingografią. Ważny jest również czas trwania niepłodności. Kobieta poniżej 30 roku życia ma optymalne szanse na IUI; Obiecujący cykl to taki, w którym hCG występują dwa pęcherzyki o średnicy powyżej 16 mm i estrogen powyżej 500 pg/ml . Jednak agonisty GnRH w czasie implantacji nie poprawia wyników ciąży w cyklach inseminacji domacicznej zgodnie z randomizowanym kontrolowanym badaniem . Jedna z wiodących prywatnych klinik w Europie opublikowała dane Model regresji wielokrotnej logistycznej wykazał, że pochodzenie nasienia, wiek matki, liczba pęcherzyków w dniu podania hCG, pęknięcie pęcherzyka oraz liczba skurczów macicy obserwowana po drugiej procedurze inseminacji były związane z wskaźnik urodzeń żywych Kroki, które należy wykonać, aby wykonać inseminację domaciczną, to:

• Łagodna kontrolowana stymulacja jajników (COS): nie ma kontroli nad liczbą oocytów w tym samym czasie podczas stymulacji owulacji. Z tego powodu konieczne jest sprawdzenie ilości owulacji za pomocą ultradźwięków (sprawdzenie ilości pęcherzyków rozwijających się w tym samym czasie) i podanie pożądanej dawki hormonów.
• Indukcja owulacji: za pomocą substancji zwanych induktorami owulacji.
• Kapacytacja nasienia: mycie i wirowanie, pływanie lub gradient. Inseminacji nie należy wykonywać później niż godzinę po kapacytacji. „Płukane nasienie” można kupić bezpośrednio z banku nasienia, jeśli wykorzystuje się nasienie dawcy, lub „niemyte nasienie” można rozmrozić i poddać kapacytacji przed wykonaniem inseminacji IUI, pod warunkiem, że kapacytacja pozostawia co najmniej, zwykle pięć milionów ruchliwych plemników.
• Wsparcie fazy lutealnej: brak progesteronu w endometrium może zakończyć ciążę. Aby uniknąć podawania 200 mg mikronizowanego progesteronu dziennie przez pochwę. W przypadku ciąży hormon ten podaje się do dziesiątego tygodnia ciąży.

IUI można stosować w połączeniu z kontrolowaną hiperstymulacją jajników (COH). Clomiphene Citrate to pierwsza linia, Letrozol to druga linia, w celu stymulacji jajników przed przejściem do IVF. Mimo to zaawansowany wiek matki powoduje spadek wskaźników sukcesu; wydaje się, że kobiety w wieku 38–39 lat odnoszą rozsądne sukcesy podczas pierwszych dwóch cykli hiperstymulacji jajników i IUI. Jednak wydaje się, że w przypadku kobiet w wieku powyżej 40 lat po jednym cyklu COH/IUI nie ma żadnych korzyści. Eksperci medyczni zalecają zatem rozważenie zapłodnienia pozaustrojowego po jednym nieudanym cyklu COH/IUI u kobiet w wieku powyżej 40 lat.

Podwójna inseminacja domaciczna teoretycznie zwiększa odsetek ciąż, zmniejszając ryzyko pominięcia okna płodnego podczas owulacji. Jednak randomizowana próba inseminacji po hiperstymulacji jajników nie wykazała różnicy we wskaźniku żywych urodzeń między pojedynczą a podwójną inseminacją domaciczną. Cochrane znalazł niepewne dowody na wpływ IUI w porównaniu ze stosunkiem w określonym czasie lub postępowaniem wyczekującym na wskaźniki urodzeń żywych, ale IUI z kontrolowaną hiperstymulacją jajników jest prawdopodobnie lepsza niż postępowanie wyczekujące.

Ze względu na brak wiarygodnych dowodów z kontrolowanych badań klinicznych nie jest pewne, które techniki przygotowania nasienia są bardziej skuteczne (mycie i wirowanie, pływanie lub gradient) pod względem ciąż i wskaźników żywych urodzeń.

Wewnątrzmaciczny kanał otrzewnowy

Inseminacja dokanałowo-otrzewnowa (IUTPI) polega na wstrzyknięciu przemytego nasienia zarówno do macicy, jak i do jajowodów . Szyjka macicy jest następnie zaciskana, aby zapobiec wyciekaniu do pochwy, co najlepiej osiągnąć za pomocą specjalnie zaprojektowanego wziernika z podwójną nakrętką (DNB). Plemniki miesza się do uzyskania objętości 10 ml, wystarczającej do wypełnienia jamy macicy , przejścia przez śródmiąższową część jajowodów i brodawki , ostatecznie docierając do jamy otrzewnej i kieszonki Douglasa , gdzie zostałyby zmieszane z jamą otrzewną i płyn pęcherzykowy . IUTPI może być przydatna w przypadku niewyjaśnionej niepłodności , łagodnej lub umiarkowanej niepłodności męskiej oraz łagodnej lub umiarkowanej endometriozy. W przypadku niepłodności poza jajowodami perfuzja nasienia przez jajowód może być techniką preferowaną w porównaniu z inseminacją domaciczną.

wewnątrzjajowodowe

Inseminacja dojajowodowa (ITI) polega na wstrzyknięciu przemytego nasienia do jajowodu , chociaż ta procedura nie jest już ogólnie uważana za mającą jakikolwiek korzystny efekt w porównaniu z IUI. ITI nie należy jednak mylić z dojajowodowym transferem gamet , w którym zarówno komórki jajowe, jak i plemniki są mieszane poza organizmem kobiety, a następnie natychmiast wprowadzane do jajowodu, gdzie następuje zapłodnienie.

Wskaźnik ciąż

Przybliżony wskaźnik ciąż jako funkcja całkowitej liczby plemników (może być dwukrotnie większy niż całkowita liczba ruchliwych plemników ). Wartości dotyczą inseminacji domacicznej. (Stare dane, obecnie stawki są prawdopodobnie wyższe)

Główny artykuł: Wskaźnik ciąż

Wskaźniki udanej ciąży w przypadku sztucznego zapłodnienia wynoszą 10-15% na cykl menstruacyjny przy użyciu ICI i 15-20% na cykl w przypadku IUI. W przypadku IUI około 60 do 70% zaszło w ciążę po 6 cyklach.

Jednak te wskaźniki ciąż mogą być bardzo mylące, ponieważ aby uzyskać sensowną odpowiedź, należy uwzględnić wiele czynników, np. definicję sukcesu i obliczenie całej populacji. Na wskaźniki te może mieć wpływ wiek, ogólny stan zdrowia reprodukcyjnego oraz to, czy pacjentka miała orgazm podczas inseminacji. Literatura jest sprzeczna co do tego, że unieruchomienie po inseminacji zwiększa szanse na zajście w ciążę. Poprzednie dane sugerują, że pozostanie nieruchome przez 15 minut po inseminacji przez pacjentkę jest statystycznie istotne, podczas gdy inny artykuł przeglądowy twierdzi, że tak nie jest. Należy wziąć pod uwagę, że pozostanie nieruchome przez 15 minut kosztuje pacjenta lub system opieki zdrowotnej, jeśli zwiększa to szanse. Dla par z niewyjaśnioną niepłodnością , niestymulowana IUI nie jest bardziej skuteczna niż naturalne metody zapłodnienia.

Wskaźnik ciąż zależy również od całkowitej liczby plemników , a dokładniej od całkowitej liczby ruchliwych plemników (TMSC), użytej w cyklu. Wskaźnik sukcesu wzrasta wraz ze wzrostem TMSC, ale tylko do pewnej liczby, kiedy inne czynniki stają się ograniczające do sukcesu. Zsumowany wskaźnik ciąż w dwóch cyklach przy TMSC wynoszącym 5 milionów (na wykresie może to być ~10 milionów TSC) w każdym cyklu jest znacznie wyższy niż w jednym cyklu przy TMSC równym 10 milionów. Jednak, chociaż bardziej opłacalne, stosowanie niższego TMSC wydłuża również średni czas potrzebny do zajścia w ciążę. Kobiety, których wiek staje się głównym czynnikiem wpływającym na płodność, mogą nie chcieć spędzać tego dodatkowego czasu.

Próbki na dziecko

Liczba próbek (ejakulatów) potrzebnych do urodzenia dziecka różni się znacznie w zależności od osoby, a także od kliniki. Jednak następujące równania uogólniają główne czynniki:

Do inseminacji doszyjkowej :

${\ Displaystyle N = {\ Frac {V_ {s} \ razy c \ razy r_ {s}} {n_ {r}}}}$

• N to liczba dzieci, które może urodzić pojedyncza próbka.
• Vs _to objętość próbki (ejakulatu), zwykle między 1,0 ml a 6,5 ​​ml
• c to stężenie ruchliwych plemników w próbce po zamrożeniu i rozmrożeniu , około 5–20 milionów na ml, ale zmienia się znacznie
• r _s to wskaźnik ciąż na cykl, od 10% do 35%
• n _r to całkowita liczba ruchliwych plemników zalecana do inseminacji dopochwowej (VI) lub doszyjkowej (ICI), około 20 milionów pr. ml.

Współczynnik ciąż wzrasta wraz ze wzrostem liczby użytych ruchliwych plemników, ale tylko do pewnego stopnia, gdy inne czynniki stają się ograniczające.

Wyprowadzenie równania (kliknij po prawej stronie, aby wyświetlić)

 W najprostszej postaci równanie brzmi: 

${\ Displaystyle N = {\ Frac {n_ {s}} {n_ {c}}} \ razy r_ {s}}$

N to ile dzieci pojedyncza próbka może dać początek

n _s to liczba fiolek wyprodukowanych na próbkę

n _c to liczba fiolek użytych w cyklu

r _s to wskaźnik ciąż na cykl

n _s można dalej podzielić na:

${\ Displaystyle n_ {s} = {\ Frac {V_ {s}} {V_ {v}}}}$

n _s to liczba fiolek wyprodukowanych na próbkę

V _s to objętość próbki

Vv _to objętość użytych fiolek

n _c można podzielić na:

${\ Displaystyle n_ {c} = {\ Frac {n_ {r}} {n_ {s}}}}$

n _c to liczba fiolek używanych w cyklu

n _r to liczba ruchomych plemników zalecanych do użycia w cyklu

n _s to liczba ruchliwych plemników w fiolce

n _s można podzielić na:

${\ Displaystyle n_ {s} = V_ {v} \ razy c}$

n _s to liczba ruchliwych plemników w fiolce

V _v to objętość użytych fiolek

c to stężenie ruchliwych plemników w próbce

Zatem czynniki można przedstawić w następujący sposób:

${\ Displaystyle N = {\ Frac {V_ {s} \ razy c \ razy r_ {s}} {n_ {r}}} \ razy {\ frac {V_{v}}{V_{v}}}}$

N to liczba dzieci, które pojedyncza próbka może wywołać

V _s to objętość próbki

c to stężenie ruchliwych plemników w próbce

r _s to wskaźnik ciąż na cykl

n _r to liczba ruchliwych plemników zalecana do użycia w jednym cyklu

V _v to objętość użytych fiolek (jej wartość nie wpływa na N i można ją wyeliminować. Krótko mówiąc, im mniejsze fiolki, tym więcej fiolki są używane)

Przybliżony wskaźnik żywych urodzeń ( r _s ) wśród niepłodnych par jako funkcja całkowitej liczby ruchliwych plemników ( n _r ). Wartości dotyczą inseminacji domacicznej.

Przy tych liczbach jedna próbka pomogłaby średnio w spłodzeniu 0,1–0,6 dzieci, czyli w rzeczywistości do stworzenia dziecka potrzeba średnio 2–5 próbek.

W przypadku inseminacji domacicznej do równania można dodać frakcję z wirowania ( f _{c ):}

f _c to ułamek objętości, który pozostaje po odwirowaniu próbki, który może wynosić od około połowy (0,5) do jednej trzeciej (0,33).

$f_ {c} \ razy c \ razy r_ {s}} {n_ {r}}} }$

Z drugiej strony podczas IUI może być potrzebnych tylko 5 milionów ruchliwych plemników ( n _r = 5 milionów)

W związku z tym dziecko może potrzebować tylko 1–3 próbek, jeśli zostanie użyte do IUI.

Implikacje społeczne

Jedną z kluczowych kwestii wynikających ze wzrostu zależności od technologii wspomaganego rozrodu (ART) jest presja wywierana na pary, aby poczęły „tam, gdzie dzieci są bardzo pożądane, rodzicielstwo jest kulturowo obowiązkowe, a bezdzietność społecznie nieakceptowalna”.

Medykalizacja niepłodności tworzy ramy, w których jednostki są zachęcane do całkiem negatywnego myślenia o niepłodności . W wielu kulturach zapłodnienie dawcą jest zabronione religijnie i kulturowo, co często oznacza, że ​​jedynym rozwiązaniem są mniej dostępne „zaawansowane technologie” i drogie ART, takie jak IVF.

Nadmierne poleganie na technologiach reprodukcyjnych w leczeniu niepłodności uniemożliwia wielu – zwłaszcza na przykład w „pasie niepłodności ” w środkowej i południowej Afryce – radzenie sobie z wieloma kluczowymi przyczynami niepłodności, które można leczyć technikami sztucznego zapłodnienia; mianowicie infekcje, którym można zapobiegać, wpływ diety i stylu życia.

Jeśli nie prowadzi się dobrych rejestrów, potomstwo, gdy dorośnie, ryzykuje przypadkowe kazirodztwo .

Ograniczenia prawne

Niektóre kraje ograniczają sztuczną inseminację na różne sposoby. Na przykład niektóre kraje nie zezwalają na sztuczną inteligencję samotnym kobietom, a inne kraje nie zezwalają na wykorzystywanie nasienia dawcy.

Od maja 2013 r. następujące kraje europejskie zezwalają na sztuczną inteligencję wspomaganą medycznie dla samotnych kobiet:

• Białoruś
• Belgia
• Brytania
• Bułgaria
• Dania
• Estonia
• Finlandia
• Niemcy
• Grecja
• Węgry
• Islandia
• Irlandia
• Łotwa
• Moldova
• Czarnogóra
• Holandia
• Macedonia Północna
• Rumunia
• Rosja
• Hiszpania
• Ukraina
• Armenia
• Cypr

Sprzeciw i krytyka

Główny artykuł: Religijna odpowiedź na technologię wspomaganego rozrodu

Niektóre argumenty teologicznie podparte odrzucają moralną ważność tej praktyki, na przykład papież Jan XXIII . Jednak zgodnie z dokumentem USCCB , inseminacja domaciczna (IUI) „legalnie uzyskanego” (normalny stosunek z osłoną silastic, czyli perforowaną prezerwatywą), ale próbki nasienia przygotowanej technologicznie (umytej itp.) nie została ani zatwierdzona, ani odrzucona przez autorytet Kościoła, a jego moralna ważność pozostaje przedmiotem dyskusji.

Inne zwierzęta

Mężczyzna wykonujący sztuczną inseminację krowy.

Wierzchowiec hodowlany z wbudowaną sztuczną pochwą służący do pobierania nasienia od koni do celów sztucznej inseminacji

Sztuczne zapłodnienie stosuje się w przypadku zwierząt domowych, zwierząt gospodarskich , zagrożonych gatunków oraz zwierząt w ogrodach zoologicznych lub parkach morskich , które są trudne do transportu.

Przyczyny i techniki

Zobacz także: Hodowla w niewoli

Może być stosowany z wielu powodów, w tym w celu umożliwienia samcowi zapłodnienia znacznie większej liczby samic, w celu umożliwienia wykorzystania materiału genetycznego od samców oddzielonych odległością lub czasem, w celu przezwyciężenia fizycznych trudności hodowlanych, w celu kontrolowania ojcostwa potomstwa, w celu zsynchronizowania urodzeń, uniknięcia obrażeń powstałych podczas naturalnego krycia oraz uniknięcia konieczności trzymania samca (na przykład w przypadku niewielkiej liczby samic lub gatunków, których płodne samce mogą być trudne w zarządzaniu).

Sztuczna inseminacja jest znacznie bardziej powszechna niż krycie naturalne, ponieważ umożliwia zapłodnienie kilku samic z jednego samca. Na przykład od jednego knura można zaimpregnować do 30-40 samic świń. Pracownicy zbierają nasienie poprzez masturbację knurów, a następnie wprowadzają je do macior przez wypukły cewnik zwany bocianem wieprzowym. Knury są nadal fizycznie wykorzystywane do podniecenia samic przed inseminacją, ale uniemożliwia się im faktyczne krycie.

Nasienie jest pobierane , przedłużane, a następnie schładzane lub zamrażane. Może być używany na miejscu lub dostarczany do lokalizacji samicy. W przypadku zamrożenia mała plastikowa rurka zawierająca nasienie nazywana jest słomką . Aby plemniki zachowały żywotność w okresie przed i po zamrożeniu, nasienie miesza się z roztworem zawierającym glicerol lub inne krioprotektanty. Rozcieńczalnik to rozwiązanie, które pozwala nasieniu dawcy na zapłodnienie większej liczby samic poprzez umożliwienie inseminacji przy użyciu mniejszej liczby plemników . Antybiotyki, takie jak streptomycyna, są czasami dodawane do nasienia w celu zwalczania niektórych bakteryjnych chorób wenerycznych. Przed właściwą inseminacją ruja może być wywołana przez zastosowanie progestagenu i innego hormonu (zwykle PMSG lub prostaglandyny F2α ).

Historia

Narzędzia do sztucznej inseminacji przywiezione z ZSRR przez Luisa Thomasseta w 1935 roku do pracy w Cambridge Laboratories i Ameryce Południowej.

Pierwszym żyworodnym zwierzęciem sztucznie zapłodnionym był pies. Eksperyment przeprowadził z sukcesem Włoch Lazzaro Spallanzani w 1780 r. Kolejnym pionierem był Rosjanin Ilja Iwanow w 1899 r. W 1935 r. rozcieńczone nasienie owiec rasy Suffolk zostało przetransportowane samolotem z Cambridge w Wielkiej Brytanii do Krakowa w Polsce w ramach międzynarodowego projektu badawczego . Wzięli w nim udział Prawoczenki (Polska), Milovanoff (ZSRR), Hammond i Walton (Wielka Brytania) oraz Thomasset (Urugwaj).

Nowoczesna sztuczna inseminacja została zapoczątkowana przez Johna O. Almquista z Pennsylvania State University . Poprawił wydajność hodowli, stosując antybiotyki (po raz pierwszy udowodnione z penicyliną w 1946 r.) W celu kontrolowania wzrostu bakterii, zmniejszenia śmiertelności embrionów i zwiększenia płodności. To oraz różne nowe techniki przetwarzania, zamrażania i rozmrażania zamrożonego nasienia znacznie poprawiły praktyczne wykorzystanie sztucznego zapłodnienia w przemyśle hodowlanym i przyniosły mu w 1981 r. Nagrodę Wolf Foundation w rolnictwie. Wiele opracowanych przez niego technik zastosowano od tego czasu na innych gatunkach, w tym na ludziach.

Gatunek

Sztuczne zapłodnienie jest stosowane u wielu zwierząt innych niż ludzie, w tym owiec , koni , bydła , świń , psów , ogólnie zwierząt rodowodowych , zwierząt z ogrodów zoologicznych, indyków i stworzeń tak małych jak pszczoły miodne i tak masywnych jak orki (orki).

Sztuczna inseminacja zwierząt gospodarskich jest powszechna w krajach rozwiniętych, zwłaszcza w przypadku hodowli bydła mlecznego (75% wszystkich inseminacji). Tą metodą hoduje się również trzodę chlewną (do 85% wszystkich inseminacji). Jest to ekonomiczny sposób dla hodowcy żywego inwentarza, aby ulepszyć swoje stada, wykorzystując samce o pożądanych cechach.

Sztuczna inseminacja, choć powszechna u bydła i trzody chlewnej, nie jest powszechnie stosowana w hodowli koni . Niewielka liczba stowarzyszeń koni w Ameryce Północnej akceptuje tylko konie, które zostały poczęte przez „naturalne krycie” lub „naturalną służbę” – rzeczywiste fizyczne krycie klaczy z ogierem – najbardziej znanym z nich jest Jockey Club, ponieważ nie sztuczne zapłodnienie jest dozwolone w hodowli koni pełnej krwi angielskiej . Inne rejestry, takie jak AQHA i rejestry gorącokrwiste , umożliwiają rejestrację źrebiąt stworzonych w wyniku sztucznego zapłodnienia, a proces ten jest szeroko stosowany, umożliwiając krycie klaczy ogierami nierezydującymi w tym samym obiekcie – lub nawet w tym samym kraju – poprzez wykorzystanie transportowanych zamrożone lub schłodzone nasienie.

We współczesnej ochronie gatunkowej pobieranie nasienia i sztuczne zapłodnienie stosuje się również u ptaków. W 2013 roku naukowiec z Justus-Liebig-University of Giessen w Niemczech, z grupy roboczej Michaela Lierza, Klinika ptaków, gadów, płazów i ryb, opracował nowatorską technikę pobierania nasienia i sztucznego zapłodnienia u papug, dając pierwszą na świecie ara metodą wspomaganego rozrodu.

Naukowcy pracujący z trzymanymi w niewoli orkami byli w stanie zapoczątkować tę technikę na początku XXI wieku, co zaowocowało „pierwszymi udanymi koncepcjami, w wyniku których powstało żywe potomstwo, przy użyciu sztucznego zapłodnienia u dowolnego gatunku waleni”. John Hargrove , trener SeaWorld , opisuje Kasatkę jako pierwszą orkę, która otrzymała sztuczne zapłodnienie.

Naruszenie praw

Główny artykuł: Prawa zwierząt

Sztuczne zapłodnienie zwierząt było krytykowane jako pogwałcenie praw zwierząt , a obrońcy praw zwierząt utożsamiali je z gwałtem i argumentowali, że stanowi to zinstytucjonalizowane bestialstwo . Sztuczne zapłodnienie zwierząt hodowlanych jest potępiane przez obrońców praw zwierząt, takich jak People for the Ethical Treatment of Animals (PETA) i Joey Carbstrong , którzy identyfikują tę praktykę jako formę gwałtu ze względu na jej seksualny, mimowolny i postrzegany jako bolesny charakter. Organizacje zajmujące się prawami zwierząt, takie jak PETA i Mercy for Animals, często piszą w swoich artykułach przeciwko tej praktyce. Znaczna część produkcji mięsa w Stanach Zjednoczonych zależy od sztucznego zapłodnienia, co spowodowało gwałtowny wzrost tej procedury w ciągu ostatnich trzech dekad. Stan Kansas nie robi wyjątków dla sztucznego zapłodnienia w ramach swojego prawa dotyczącego bestialstwa, przez co procedura ta jest nielegalna.

Zobacz też

• Przypadkowe kazirodztwo
• Urządzenie do poczęcia
• Dawcy poczęli ludzi
• Wytrysk
• Transfer embrionów
• Ochrona ex situ
• Mrożone nasienie bydlęce
• Zamarznięte zoo
• Docytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika
• Przedłużacz nasienia
• Bank spermy
• Oddawanie nasienia
• Sortowanie nasienia
• Surogacja
• Dzikiej przyrody

Dalsza lektura

• Hammond, John i in., Sztuczna inseminacja bydła (Cambridge, Heffer, 1947, 61 s.)

Linki zewnętrzne

• Szczegółowy opis różnych dostępnych opcji leczenia niepłodności
• Historia sztucznego zapłodnienia
• Jakie są względy etyczne dotyczące dawstwa nasienia?
• Sąd stanowy Stanów Zjednoczonych orzeka, że ​​dawca nasienia nie ponosi odpowiedzialności za dzieci
• Dawcy nasienia w Wielkiej Brytanii tracą anonimowość
• Technika AI u koni
• Inseminacja domaciczna do jajowodu otrzewnowego (IUTPI)
• Hastings Center's Bioethics Briefing Book wpis dotyczący wspomaganego rozrodu Zarchiwizowane 2016-08-06 w Wayback Machine
• Annales de Gembloux L´Organisation Scientifique de l Índustrie Animale en URSS, Artificial Insemination in the URSS, Luis Thomasset, 1936