Narodziny Breecha

Aby zapoznać się z nieprawidłowościami fal mózgowych, zobacz efekt naruszenia .
Breechpre.jpg
Narodziny zamka
Rysunek szczerego zamka z 1754 r. Autorstwa Williama Smelliego
Specjalność Położnictwo , położnictwo

Poród miednicowy ma miejsce, gdy dziecko rodzi się najpierw dołem, a nie głową , jak to jest normalne. Około 3–5% kobiet w ciąży w terminie (37–40 tygodni ciąży) ma dziecko z miednicą. Ze względu na wyższy niż średni wskaźnik możliwych powikłań dla dziecka, porody miednicowe są ogólnie uważane za obarczone wyższym ryzykiem. Poród miednicowy występuje również u wielu innych ssaków, takich jak psy i konie, patrz położnictwo weterynaryjne .

Większość dzieci w pozycji miednicowej rodzi się przez cesarskie cięcie , ponieważ uważa się, że jest to bezpieczniejsze niż urodzenie drogą pochwową . Lekarzom i położnym w krajach rozwijających się często brakuje wielu umiejętności wymaganych do bezpiecznej pomocy kobietom rodzącym drogą pochwową dziecko z miednicą. Ponadto poród wszystkich dzieci z miednicą przez cesarskie cięcie w krajach rozwijających się jest trudny do wdrożenia, ponieważ nie zawsze dostępne są środki na wykonanie tej usługi. Ginekolodzy-położnicy nie zalecają porodów domowych, jeśli spodziewany jest poród miednicowy, nawet jeśli uczestniczy w nich lekarz.

Przyczyna

Ze względu na prezentację płodu w czasie ciąży wyróżniono trzy okresy.

W pierwszym okresie, który trwa do 24. tygodnia ciąży, wzrasta częstość występowania położenia podłużnego , z równym odsetkiem prezentacji miednicowych lub głowowych z tego położenia. Okres ten charakteryzuje się częstymi zmianami prezentacji. Płody w pozycji miednicowej w tym okresie mają takie samo prawdopodobieństwo prezentacji miednicowej i głowowej przy porodzie.

W drugim okresie, trwającym od 25 do 35 tygodnia ciąży, częstość prezentacji głowowej wzrasta, przy proporcjonalnym zmniejszeniu prezentacji miednicowej. Drugi okres charakteryzuje się większym niż losowe prawdopodobieństwem, że prezentacja płodu w tym okresie będzie obecna również w momencie porodu. Wzrost tego prawdopodobieństwa jest stopniowy i identyczny dla prezentacji miednicowych i głowowych w tym okresie.

W trzecim okresie, począwszy od 36. tygodnia ciąży, częstość występowania wad w obrębie głowy i miednicy pozostaje stabilna, tj. około 3–4% w obrębie miednicy, a około 95% w obrębie głowy. W populacji ogólnej częstość występowania zamka u wcześniaka odpowiada częstości występowania zamka podczas porodu.

Prezentacja zamka podczas porodu występuje, gdy płód nie zwraca się do prezentacji głowowej. Ten brak zmiany prezentacji może wynikać z czynników endogennych i egzogennych. Czynniki endogenne obejmują niezdolność płodu do odpowiedniego ruchu, podczas gdy czynniki egzogenne odnoszą się do niewystarczającej przestrzeni wewnątrzmacicznej dostępnej dla ruchów płodu.

Na częstość występowania zamka wpływają zarówno choroby matki, jak i płodu oraz schorzenia. Kiedy te czynniki są obecne, prawdopodobieństwo prezentacji zamka wynosi od 4% do 50%.

Stawki w różnych stanach chorobowych

Ponadto kobiety, które wcześniej rodziły drogą cesarską, są dwukrotnie bardziej narażone na prezentację miednicy w terminie niż kobiety, które wcześniej rodziły drogą pochwową.

Najwyższe możliwe prawdopodobieństwo prezentacji zamka wynoszące 50% wskazuje, że prezentacja zamka jest konsekwencją przypadkowego wypełnienia przestrzeni wewnątrzmacicznej, z takim samym prawdopodobieństwem prezentacji zamka i głowy w podłużnie wydłużonej macicy.

typy

Rodzaje zamków zależą od tego, jak leżą nóżki dziecka.

  • Szczery zamek (inaczej znany jako rozszerzony zamek) to miejsce, w którym nogi dziecka znajdują się obok brzucha, z prostymi kolanami i stopami przy uszach. Jest to najczęstszy rodzaj zamka.
  • Pełny zamek (lub zgięty zamek) ma miejsce, gdy dziecko wygląda tak, jakby siedziało ze skrzyżowanymi nogami, z nogami zgiętymi w biodrach i kolanach.
  • Stopniowy zamek ma miejsce, gdy jedna lub obie stopy dziecka rodzą się jako pierwsze zamiast miednicy. Jest to bardziej powszechne u dzieci urodzonych przedwcześnie lub przed terminem.
  • Klęczący zamek ma miejsce, gdy dziecko rodzi się na kolanach.

Oprócz powyższego, porody miednicowe, w których kość krzyżowa jest mianownikiem płodu, można klasyfikować według pozycji płodu. Tak więc wszystkie pozycje krzyżowo-przednie, krzyżowo-poprzeczne i krzyżowo-tylne istnieją, ale najczęstszą prezentacją jest lewa pozycja krzyżowo-przednia. Sacro-anterior wskazuje na łatwiejszy poród w porównaniu z innymi formami.

Komplikacje

wypadanie pępowiny , szczególnie w całkowitym, stopowanym lub klęczącym miednicy. Jest to spowodowane tym, że najniżej położone części dziecka nie wypełniają całkowicie przestrzeni rozwartej szyjki macicy. Kiedy woda pęka w worku owodniowym , pępowina może opaść i zostać ściśnięta. To powikłanie poważnie zmniejsza tlenu do dziecka, więc dziecko musi zostać dostarczone natychmiast (zwykle przez cesarskie cięcie ), aby mogło oddychać. Jeśli nastąpi opóźnienie w porodzie, mózg może zostać uszkodzony. Wśród noworodków urodzonych w terminie, z główką w dół, wypadnięcie pępowiny jest dość rzadkie i występuje u 0,4 procenta. Wśród szczerych dzieci z bryczesami częstość wynosi 0,5 procent, wśród pełnych bryczesów 5 procent, a wśród bryczesów typu footling 15 procent.

Uwięźnięcie głowy jest spowodowane niepowodzeniem negocjowania przez głowę płodu miednicy środkowej matki. W pełnym terminie średnica dwukrętarzowa płodu (odległość między zewnętrznymi punktami bioder) jest mniej więcej taka sama jak średnica dwuciemieniowa (poprzeczna średnica czaszki) — mówiąc najprościej, rozmiar bioder jest taki sam jak rozmiar głowy. Względnie większe pośladki rozszerzają szyjkę macicy tak skutecznie, jak robi to głowa w typowej prezentacji głową w dół. Natomiast względny rozmiar głowy wcześniaka jest większy niż pośladków płodu. Jeśli dziecko jest wcześniakiem, może się zdarzyć, że ciało dziecka pojawi się, gdy szyjka macicy nie rozszerzy się wystarczająco, aby wyłonić się główka.

Ponieważ pępowina – źródło tlenu dla dziecka – jest znacznie ściśnięta, gdy głowa znajduje się w miednicy podczas porodu miednicowego, ważne jest, aby poród przyszłej głowy płodu nie był opóźniany. Jeśli ramię jest wyciągnięte wzdłuż głowy, poród nie nastąpi. W takim przypadku manewr Løvseta lub ręcznie ustawić ramię przed klatką piersiową. Manewr Løvset polega na obracaniu ciała płodu poprzez trzymanie miednicy płodu. Skręcając ciało tak, że ramię przesuwa się za ramieniem, będzie miało tendencję do krzyżowania się w dół po twarzy do pozycji, w której można go dosięgnąć palcem położnika, i przesunąć do pozycji poniżej głowy. Podobny obrót w przeciwnym kierunku wykonuje się, aby dostarczyć drugie ramię. Aby przedstawić jak najmniejszą średnicę (9,5 cm) miednicy, główka dziecka musi być zgięta (podbródek do klatki piersiowej). Jeśli głowa znajduje się w pozycji odgiętej, zwiększa się ryzyko uwięzienia. Skurcze macicy i napięcie mięśni matki zachęcają głowę do zginania się.

Niedobór tlenu może wystąpić w wyniku wypadnięcia pępowiny lub długotrwałego ucisku pępowiny podczas porodu, jak w przypadku uwięzienia głowy. Długotrwały brak tlenu może spowodować trwałe uszkodzenie neurologiczne (na przykład porażenie mózgowe ) lub śmierć . Sugerowano, że szybki poród drogą pochwową oznaczałby zmniejszenie ryzyka zatrzymania dopływu tlenu do dziecka. Jednak nie ma wystarczających badań, aby to wykazać, a szybki poród może wyrządzić dziecku więcej szkód niż konserwatywne podejście do porodu.

Uraz mózgu i czaszki może wystąpić z powodu szybkiego przejścia główki dziecka przez miednicę matki . Powoduje to szybką dekompresję główki dziecka. W przeciwieństwie do tego, dziecko przechodzące poród w pozycji głową w dół zwykle doświadcza stopniowego formowania (tymczasowego przekształcania czaszki) w ciągu kilku godzin. Ta nagła kompresja i dekompresja podczas porodu miednicowego może nie powodować żadnych problemów, ale może uszkodzić mózg. Uraz ten jest bardziej prawdopodobny u wcześniaków . Głowę płodu można kontrolować specjalnym uchwytem oburęcznym zwanym manewrem Mauriceau – Smellie – Veit lub planowym zastosowaniem kleszczy. Będzie to miało znaczenie w kontrolowaniu tempa dostarczania głowy i zmniejszaniu dekompresji. W związku z potencjalnym urazem głowy naukowcy zidentyfikowali związek między porodem miednicowym a autyzmem .

Ściskanie brzuszka dziecka może uszkodzić narządy wewnętrzne. Nieprawidłowe ułożenie dziecka przy użyciu kleszczy do porodu po porodzie może spowodować uszkodzenie kręgosłupa lub rdzenia kręgowego. Ważne jest, aby osoba towarzysząca miała wiedzę, umiejętności i doświadczenie we wszystkich odmianach porodu miednicowego.

Czynniki wpływające na bezpieczeństwo

  • Umiejętności położnej (i doświadczenie w porodzie miednicowym) – Kluczowe znaczenie mają umiejętności lekarza lub położnej oraz liczba porodów, którym wcześniej asystowano. Wiele niebezpieczeństw związanych z porodem pochwowym dla dzieci z miednicą wynika z błędów popełnianych przez osoby towarzyszące. Ponieważ większość dzieci z miednicą jest dostarczana przez cesarskie cięcie, istnieje większe ryzyko, że położne stracą swoje umiejętności w zakresie dostarczania dzieci z miednicą, a tym samym zwiększą ryzyko uszkodzenia dziecka podczas porodu drogą pochwową.
  • Rodzaj ułożenia zamka – zameczek szczelny ma najkorzystniejsze wyniki w przypadku porodu drogą pochwową, a wiele badań sugeruje brak różnic w wynikach w porównaniu z niemowlętami ułożonymi główką w dół. (Jednak niektóre badania wykazują, że planowane cięcie cesarskie u wszystkich dzieci z miednicą poprawia rokowanie. Różnica może częściowo wynikać z umiejętności lekarzy, którzy urodzili dzieci w różnych badaniach.) Kolejną najbardziej korzystną pozycją jest całkowite ułożenie miednicy, ale te dzieci czasami przesuwają się i stają się bryczesami podczas porodu. Bryczesy ze stopami i klęczkami wiążą się z większym ryzykiem wypadnięcia pępowiny i uwięzienia głowy.
  • Parzystość – Parytet odnosi się do tego, ile razy kobieta rodziła wcześniej. Jeśli kobieta urodziła drogą pochwową, jej miednica „udowodniła”, że jest wystarczająco duża, aby mogło przez nią przejść dziecko tej wielkości. Jednak główka dziecka z głową w dół często się formuje (przesuwa swój kształt, aby dopasować się do miednicy matki), a zatem może mieć mniejszą średnicę niż zamek urodzony w tym samym rozmiarze.
  • Wielkość płodu w stosunku do wielkości miednicy matki – Jeśli miednica matki jest obszerna, a dziecko nie jest duże, jest to korzystne dla porodu drogami natury miednicowej. Jednak prenatalne szacunki wielkości dziecka i wielkości miednicy są niewiarygodne.
  • Przeprost główki płodu – można to ocenić za pomocą USG. Mniej niż 5% dzieci z miednicą ma głowę w pozycji „wpatrującej się w gwiazdy”, z twarzą skierowaną prosto w górę i tyłem głowy opartym o kark. Cięcie cesarskie jest bezwzględnie konieczne, ponieważ poród drogą pochwową z główką dziecka w tej pozycji wiąże się z wysokim ryzykiem urazu rdzenia kręgowego i śmierci.
  • Dojrzałość dziecka – wydaje się, że wcześniaki są bardziej narażone na powikłania w przypadku porodu drogą pochwową niż w przypadku porodu przez cesarskie cięcie.
  • Postęp porodu – Spontaniczny, normalnie postępujący, prosty poród niewymagający interwencji jest pomyślnym znakiem.
  • Drugie bliźnięta – jeśli pierwszy bliźniak urodzi się głową w dół, a drugi bliźniak jest w pozycji miednicowej, są duże szanse, że drugi bliźniak będzie miał bezpieczny poród w pozycji miednicowej.

Kierownictwo

Pozycja urodzeniowa miednicy widoczna na MRI

Podobnie jak w przypadku porodu z dzieckiem ułożonym główką w dół, skurcze macicy zwykle występują w regularnych odstępach czasu i stopniowo szyjka macicy zaczyna się rozrzedzać i otwierać. W bardziej powszechnych prezentacjach zamka pośladki dziecka (a nie stopy lub kolana) jako pierwsze schodzą przez miednicę matki i wyłaniają się z pochwy.

Na początku porodu dziecko jest na ogół ułożone ukośnie , zwrócone w prawą lub lewą stronę. Pupcia dziecka urodzonego w terminie ma taki sam rozmiar jak główka dziecka. Opuszczenie jest więc jak w przypadku prezentującej się główki płodu, a opóźnienie w zejściu jest kardynalną oznaką ewentualnych problemów z urodzeniem główki.

Aby rozpocząć poród, musi nastąpić zejście drążka podalicznego wraz z zagęszczeniem i rotacją wewnętrzną. Dzieje się tak, gdy mięśnie dna miednicy matki powodują, że dziecko obraca się tak, że może urodzić się z jednym biodrem bezpośrednio przed drugim. W tym momencie dziecko jest zwrócone w stronę jednego z wewnętrznych ud matki. Następnie ramiona podążają tą samą drogą, co biodra. W tym czasie dziecko zwykle odwraca się tyłem do matki. Następnie następuje rotacja zewnętrzna, kiedy ramiona wyłaniają się, gdy głowa dziecka wchodzi do miednicy matki. Połączenie napięcia mięśniowego matki i skurczów macicy powoduje, że główka dziecka wygina się , broda przylega do klatki piersiowej. Następnie wyłania się tył głowy dziecka, a na koniec twarz .

na zwiększone ciśnienie podczas porodu normalne jest, że wiodące biodro dziecka jest posiniaczone, a genitalia spuchnięte . Niemowlęta, które w macicy przyjęły szczerą pozycję miednicową, mogą nadal trzymać nogi w tej pozycji przez kilka dni po urodzeniu.

Poród drogą cesarską lub drogą pochwową

Kiedy dziecko urodzi się najpierw dolne, istnieje większe ryzyko, że poród nie będzie prosty i że dziecko może zostać skrzywdzone. Na przykład, gdy główka dziecka przechodzi przez miednicę matki, pępowina może zostać ściśnięta, co uniemożliwia dostarczenie dziecku natlenionej krwi. Ze względu na to i inne zagrożenia, w krajach rozwiniętych dzieci w pozycji miednicowej często rodzą się przez planowane cesarskie cięcie.

Cesarskie cięcie zmniejsza ryzyko uszkodzenia lub śmierci dziecka, ale zwiększa ryzyko uszkodzenia matki w porównaniu z porodem drogami natury. Najlepiej jest, gdy dziecko jest ułożone główką w dół, aby mogło urodzić się drogą pochwową przy mniejszym ryzyku uszkodzenia zarówno matki, jak i dziecka. Następna sekcja dotyczy zewnętrznej wersji głowowej lub ECV, która jest metodą, która może pomóc dziecku obrócić się z pozycji zamka do pozycji głową w dół.

Poród drogą pochwową dziecka miednicowego wiąże się z ryzykiem, ale cesarskie cięcie nie zawsze jest dostępne lub możliwe, matka może przybyć do szpitala w późnym etapie porodu lub może zrezygnować z cesarskiego cięcia. W takich przypadkach ważne jest, aby nie utracić umiejętności klinicznych potrzebnych do porodu miednicowego, aby matki i dzieci były tak bezpieczne, jak to tylko możliwe. W porównaniu z krajami rozwiniętymi planowane cesarskie cięcie nie przyniosło tak dobrych wyników w krajach rozwijających się – sugeruje się, że wynika to z większej liczby porodów drogą miednicową wykonywanych przez doświadczonych, wykwalifikowanych praktyków w tych warunkach.

Podwójny zamek

Podwójny zamek (bliźniaki z wierzchołkami i bez wierzchołków)

W ciążach bliźniaczych bardzo często zdarza się, że jedno lub dwoje dzieci znajduje się w pozycji pośladkowej. Najczęściej bliźniaki nie mają szansy się odwrócić, ponieważ rodzą się przedwcześnie. Jeśli oboje dzieci znajduje się w pozycji miednicowej, a matka wcześnie zaczęła rodzić, najlepszym rozwiązaniem może być cięcie cesarskie. W około 30–40% ciąż bliźniaczych tylko jedno dziecko jest ułożone w pozycji miednicowej. W takim przypadku dzieci mogą urodzić się drogą pochwową. Po urodzeniu pierwszego dziecka, które nie znajduje się w położeniu miedniczym, dziecko ułożone w położeniu miedniczym może się obrócić, jeśli to nie nastąpi, może zostać wykonany kolejny zabieg, zwany ekstrakcją miednicową. Ekstrakcja zamka to procedura, w której położnik chwyta stopy drugiego bliźniaka i wciąga go do kanału rodnego. Pomoże to w porodzie drugiego bliźniaka drogą pochwową. Jeśli jednak drugi bliźniak jest większy od pierwszego, mogą wystąpić komplikacje przy porodzie drugiego bliźniaka drogą pochwową i należy wykonać cesarskie cięcie. Czasami pierwszy bliźniak (bliźniak znajdujący się najbliżej kanału rodnego) może znajdować się w pozycji zamkowej, a drugi bliźniak w pozycji głowowej (pionowej). W takim przypadku ryzyko powikłań jest większe niż normalnie. W szczególności poważne powikłanie jest znane jako Zablokowane bliźnięta . To wtedy oba dzieci splatają podbródki podczas porodu. W takim przypadku należy natychmiast wykonać cesarskie cięcie.

Obracanie dziecka

Obracanie dziecka, technicznie znane jako zewnętrzna wersja głowowa (ECV), polega na obróceniu dziecka poprzez delikatne naciśnięcie brzucha matki, aby wypchnąć dziecko z pierwszej pozycji dolnej do pierwszej pozycji głowy. ECV nie zawsze działa, ale zwiększa szanse matki na urodzenie dziecka drogą pochwową i uniknięcie cesarskiego cięcia. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca, aby kobiety miały planowane cięcie cesarskie tylko wtedy, gdy próbowano zastosować ECV i nie zadziałało.

Kobiety, które mają ECV w 36-40 tygodniu ciąży, są bardziej narażone na poród siłami natury i rzadziej na cesarskie cięcie niż kobiety, które nie mają ECV. Obrócenie dziecka przed tym czasem zwiększa prawdopodobieństwo pierwszego porodu, ale ECV przed terminem może zwiększyć ryzyko wczesnego lub przedwczesnego porodu, co może powodować problemy dla dziecka.

Istnieją metody leczenia, które mogą mieć wpływ na powodzenie ECV. Leki zwane tokolitykami beta-stymulującymi pomagają rozluźnić mięśnie kobiety, dzięki czemu ciśnienie podczas ECV nie musi być tak duże. Podanie kobiecie tych leków przed ECV zwiększa szanse na poród drogami natury, ponieważ dziecko jest bardziej skłonne do odwrócenia się i pozostania głową w dół. Inne metody leczenia, takie jak stosowanie dźwięków, leków przeciwbólowych, takich jak znieczulenie zewnątrzoponowe, zwiększanie ilości płynu wokół dziecka i zwiększanie ilości płynów podawanych kobiecie, zanim ECV może wpłynąć na jego sukces, ale nie ma wystarczających badań, aby to wyjaśnić.

Techniki obracania, które matki mogą wykonywać w domu, nazywane są „spontaniczną wersją cefaliczną” (SCV), kiedy dziecko może się obrócić bez żadnej pomocy medycznej. Niektóre z tych technik obejmują: pozycję kolano do klatki piersiowej, pochylenie zamka i moxibustion , które można wykonać po 34 tygodniu ciąży matki. [ potrzebne źródło ] Istnieją ograniczone dowody na to, że techniki te mają jakikolwiek wpływ. [ potrzebne źródło ]

Godne uwagi przypadki

Zobacz też

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Breech_birth&oldid=1142912155 ”