Przegroda macicy
| Przegroda macicy | |
|---|---|
| Specjalność |
Ginekologia 
|
Przegroda macicy jest formą wrodzonej wady rozwojowej , w której jama macicy jest podzielona przegrodą podłużną ; zewnętrzna strona macicy ma normalny, typowy kształt. Klinowata przegroda może obejmować tylko górną część jamy, co skutkuje niepełną przegrodą lub macicą podprzegrodą , lub rzadziej całkowitą długość jamy ( przegroda całkowita ) i szyjką macicy , co skutkuje podwójną szyjką macicy. Przegroda może również trwać doogonowo do pochwy , co skutkuje „ podwójną pochwą ”.
Symptomy i objawy
Stan może nie być znany osobie dotkniętej chorobą i nie może powodować żadnych problemów z reprodukcją; w ten sposób mogą wystąpić normalne ciąże. W poważniejszych przypadkach zgłaszano wysokie wskaźniki niepłodności. Wiąże się to jednak z większym ryzykiem poronienia , przedwczesnego porodu i nieprawidłowej prezentacji płodu . Według klasycznego badania Buttrama istnieje 60% ryzyko samoistnego poronienia, które jest częstsze w drugim niż w pierwszym trymestrze ciąży. Jednak nie ma zgody co do tej liczby, a inne badania wykazują mniejsze ryzyko. Woelfer stwierdził, że ryzyko poronienia jest większe w pierwszym trymestrze ciąży.
Stan ten jest również związany z nieprawidłowościami układu nerkowego. Co więcej, nieprawidłowości szkieletowe zostały powiązane z tym schorzeniem.
Przyczyna
Macica powstaje podczas embriogenezy w wyniku połączenia dwóch przewodów Müllera . Podczas tego łączenia proces resorpcji eliminuje przegrodę między dwoma przewodami, tworząc pojedynczą wnękę. Proces ten rozpoczyna się doogonowo i postępuje doczaszkowo , dlatego całkowite uformowanie przegrody stanowi wcześniejsze zaburzenie tej absorpcji niż forma niepełna. Przyczyny niepełnego wchłaniania nie są znane. [ potrzebne źródło ]
Diagnoza
Badanie miednicy może ujawnić podwójną pochwę lub podwójną szyjkę macicy, które wymagają dalszych badań i mogą doprowadzić do wykrycia przegrody macicy. Jednak u większości pacjentek badanie miednicy jest prawidłowe. Badania są zwykle zlecane na podstawie problemów z reprodukcją. [ potrzebne źródło ]
Pomocnymi technikami badania przegrody są ultrasonografia przezpochwowa i sonohysterografia , MRI i histeroskopia . Niedawno ultrasonografia 3D została uznana za doskonałą nieinwazyjną metodę określania stanu. Przed nowoczesną histerosalpingografią obrazową był używany do diagnozowania przegrody macicy, jednak macica dwurożna może dawać podobny obraz. Ważną kategorią macicy z przegrodą jest typ hybrydowy, wariant, który może zostać błędnie zdiagnozowany jako macica dwurożna podczas laparoskopii. Profesor El Saman z Egiptu jako pierwszy opisał tę anomalię i ostrzegł ginekologa przed tą powszechną błędną diagnozą, gdy występuje obniżenie dna macicy na laparoskopii ginekolodzy powinni porównać głębokość tego zagłębienia z głębokością podziału wewnętrznego interfejsu. Macica z przegrodą hybrydową odnosi korzyści z histeroskopowej metroplastyki pod kontrolą laparoskopową.
Diagnostyka różnicowa
Podczas diagnostyki przegrody macicy należy wziąć pod uwagę inne formy wad rozwojowych macicy. Łukowata macica zawiera szczątkową przegrodę czaszkową, która jest mniejsza niż przegroda niekompletna, ale definicje między tymi dwoma stanami nie są ustandaryzowane, co jest przyczyną rozbieżności w piśmiennictwie. Macica dwurożna jest czasami mylona z macicą przegrodą, ponieważ w każdej sytuacji jama macicy jest podzielona, jednak w pierwszym przypadku trzon macicy jest podwojony doczaszkowo (dwa rogi macicy), podczas gdy w drugim przypadku występuje jeden trzon macicy. Pierwsza reprezentuje zniekształcenie niepełnej fuzji systemów Müllera, a druga niepełnej absorpcji. Histerosalpingogram może nie być w stanie rozróżnić tych dwóch stanów. Rozróżnienie to jest jednak ważne, ponieważ przegrodę można skorygować za pomocą histeroskopii, podczas gdy macicę dwurożną można skorygować za pomocą histeroskopii. metroplastyka przez laparotomię , jeśli to konieczne. [ potrzebne źródło ]
Kierownictwo
Przegrodę można usunąć chirurgicznie. Histeroskopowe usunięcie przegrody macicy jest na ogół preferowaną metodą, ponieważ interwencja jest stosunkowo niewielka i bezpieczna w doświadczonych rękach. Kontrolne badanie obrazowe powinno wykazać usunięcie przegrody. Dotykowa metroplastyka zimnych nożyc została opisana jako technika pleców w przypadku prowokacji histeroskopowych, które zakłócają prawidłową wizualizację lub rozciągnięcie macicy.
Nie uważa się za konieczne usunięcia przegrody, która nie sprawiała problemów, zwłaszcza u kobiet, które nie rozważają ciąży. Istnieją kontrowersje co do tego, czy przegrodę należy usuwać profilaktycznie, aby zmniejszyć ryzyko utraty ciąży przed ciążą lub leczeniem niepłodności .
Epidemiologia
Większość badań opiera się na populacjach kobiet, które doświadczyły utraty ciąży i tym samym nie porusza kwestii rozpowszechnienia w populacji ogólnej. Badanie przesiewowe przeprowadzone przez Woelfera i in. kobiet bez historii problemów z rozrodem stwierdziło, że około 3% kobiet miało przegrodę macicy; najczęstszą anomalią w ich badaniu była macica łukowata (5%), podczas gdy u 0,5% stwierdzono macicę dwurożną . Natomiast u około 15% pacjentek z nawracającymi poronieniami Uważa się, że przyczyną są problemy anatomiczne, a najczęstszym znaleziskiem jest przegroda macicy.