Wada rozwojowa macicy
 | |
| Malformacja macicy | |
|---|---|
| Ludzka macica dwurożna | |
| Specjalność | Ginekologia , położnictwo |
Wada macicy jest rodzajem wady rozwojowej żeńskich narządów płciowych wynikającej z nieprawidłowego rozwoju przewodu Müllera podczas embriogenezy . Objawy wahają się od braku miesiączki , niepłodności , nawracającej utraty ciąży i bólu, do normalnego funkcjonowania w zależności od charakteru wady.
typy
American Fertility Society (obecnie American Society of Reproductive Medicine ) wyróżnia:
- Klasa I — agenezja Müllera (brak macicy).
- Ten stan jest reprezentowany przez hipoplazję lub agenezję (całkowity brak) różnych części macicy:
- Hipoplazja lub agenezja pochwy
- Hipoplazja lub agenezja szyjki macicy
- dna macicy (brak lub hipoplazja dna macicy)
- jajowodów (brak lub hipoplazja jajowodów)
- mieszana z agenezją różnych części macicy
- Ten stan jest również nazywany zespołem Mayera-Rokitansky'ego-Kustera-Hausera. Pacjentka z zespołem MRKH będzie miała pierwotny brak miesiączki .
- Klasa II — macica jednorożna (macica jednostronna).
- Rzadki stan, w którym występuje częściowy lub całkowity brak jednego przewodu Müllera. Macica ma typowy „kształt banana” w systemach obrazowania. Warunek ten można podzielić na:
- Komunikowanie się : tworzy się szczątkowy róg macicy i przedstawia jamę, która komunikuje się z trzonem macicy
- Brak komunikacji : tworzy się szczątkowy róg macicy, który przedstawia jamę, która nie komunikuje się z trzonem macicy
- Brak ubytku : szczątkowy róg macicy jest obecny bez ubytku
- Brak rogu : nie ma szczątkowego rogu macicy, obecny jest tylko działający
- Klasa III — macica didelphys , także macica didelphis (macica podwójna).
- Oba przewody Müllera rozwijają się, ale nie łączą się, dlatego pacjentka ma „podwójną macicę”. Może to być stan z podwójną szyjką macicy i przegrodą pochwy (vi) lub dolny układ Müllera połączony w stan niesparowany. Zobacz Narodziny trojacze z macicą didelphys, aby zapoznać się z przypadkiem kobiety, która urodziła się spontanicznie w obu łonach z bliźniakami.
- Klasa IV — macica dwurożna (macica z dwoma rogami).
- Tylko górna część tej części układu Müllera, która tworzy macicę, nie zrasta się, więc część ogonowa macicy jest prawidłowa, część czaszkowa jest rozwidlona. Macica jest „w kształcie serca”. Warunek ten może być całkowity lub częściowy .
- Klasa V — macica z przegrodą (przegroda lub przegroda macicy).
- Dwa kanały Müllera stopiły się, ale przegroda między nimi jest nadal obecna, dzieląc system na dwie części. Przy kompletnej przegrodzie można podzielić pochwę, szyjkę macicy i macicę. Zwykle przegroda dotyka tylko doczaszkowej części macicy. Przegroda macicy jest najczęstszą wadą macicy i przyczyną poronień . Rozpoznaje się ją za pomocą medycznych technik obrazowych, tj. ultrasonografii lub rezonansu magnetycznego. MRI jest uważane za preferowaną metodę ze względu na jego możliwości wielopłaszczyznowe, a także możliwość oceny konturu macicy, strefy połączenia i innych anatomii miednicy. Histerosalpingogram nie jest uważany za przydatny ze względu na niezdolność tej techniki do oceny zewnętrznego konturu macicy i rozróżnienia między macicą dwurożną i przegrodą. Stan ten może być całkowity lub częściowy
- . Przegrodę macicy można skorygować za pomocą operacji histeroskopowej .
- Klasa VI — DES macica .
- Jama macicy ma kształt litery T w wyniku narażenia płodu na dietylostilbestrol .
Dodatkową odmianą jest macica łukowata , w której w jamie dna macicy znajduje się wklęsły dołek. Rozróżnienie między macicą łukowatą a przegrodą macicy nie jest znormalizowane.
Macica szczątkowa jest pozostałością macicy niepołączoną z szyjką macicy i pochwą i może znajdować się po drugiej stronie macicy jednorożnej.
U pacjentek z nieprawidłowościami macicy mogą wystąpić nieprawidłowości nerek, w tym jednostronna agenezja nerek.
„Podwójna pochwa”
Ponieważ pochwa w dużej mierze wywodzi się z przewodów Müllera , brak zespolenia dwóch przewodów może prowadzić do powstania zduplikowanej pochwy , a brak wchłaniania ściany pomiędzy dwoma przewodami pozostawi szczątkową przegrodę , prowadząc do " podwójnej pochwy " ". Ten stan może być związany z macicą podwójną lub przegrodą macicy .=
Diagnoza
Oprócz badania fizykalnego lekarz będzie potrzebował technik obrazowania w celu określenia charakteru wady rozwojowej: ultrasonografii ginekologicznej , rezonansu magnetycznego miednicy lub histerosalpingografii . Histerosalpingogram nie jest uważany za użyteczny ze względu na niezdolność tej techniki do oceny zewnętrznego konturu macicy i rozróżnienia między macicą dwurożną i przegrodą. Ponadto może być wskazana laparoskopia i/lub histeroskopia . U niektórych pacjentek rozwój pochwy może być zaburzony. [ potrzebne źródło ]
Leczenie
Interwencja chirurgiczna zależy od stopnia indywidualnego problemu. W przypadku macicy dwudzielnej zwykle nie zaleca się operacji. Przegrodę macicy można usunąć w ramach prostej procedury ambulatoryjnej, która łączy laparoskopię i histeroskopię. Ta procedura znacznie zmniejsza częstość poronień u kobiet z tą anomalią. [ potrzebne źródło ]
Rozpowszechnienie
Częstość występowania wad rozwojowych macicy szacuje się na 6,7% w populacji ogólnej, nieco wyższą (7,3%) w populacji z niepłodnością i znacznie wyższą w populacji kobiet z poronieniami nawracającymi w wywiadzie (16%).
Zobacz też
- Macica § Inne zwierzęta - gdzie niektóre wady rozwojowe u ludzi są „normalne”