Łagodny przerost prostaty

Łagodny przerost prostaty
Inne nazwy Łagodny przerost gruczołu krokowego (BEP, BPE), rozrost gruczołu krokowego, łagodny przerost gruczołu krokowego, łagodna niedrożność gruczołu krokowego
Benign Prostatic Hyperplasia nci-vol-7137-300.jpg
Schemat prawidłowej prostaty (po lewej) i łagodnego rozrostu prostaty (po prawej)
Specjalność Urologia
Objawy Częste oddawanie moczu, problemy z rozpoczęciem oddawania moczu, słaby strumień, niemożność oddania moczu , utrata kontroli nad pęcherzem
Komplikacje Infekcje dróg moczowych , kamienie w pęcherzu moczowym , niewydolność nerek
Zwykły początek Wiek powyżej 40 lat
Powoduje Niejasny
Czynniki ryzyka Wywiad rodzinny, otyłość , cukrzyca typu 2 , niewystarczająca ilość ruchu, zaburzenia erekcji
Metoda diagnostyczna Na podstawie objawów i badania po wykluczeniu innych możliwych przyczyn
Diagnostyka różnicowa Niewydolność serca , cukrzyca , rak prostaty
Leczenie Zmiany stylu życia, leki, szereg zabiegów, operacja
Lek alfa-adrenolityki , takie jak terazosyna , inhibitory 5α-reduktazy, takie jak finasteryd
Częstotliwość 105 milionów dotkniętych na całym świecie (2015)

Łagodny rozrost gruczołu krokowego ( BPH ), zwany także powiększeniem gruczołu krokowego , jest nienowotworowym powiększeniem gruczołu krokowego . Objawy mogą obejmować częste oddawanie moczu, problemy z rozpoczęciem oddawania moczu, słaby strumień, niemożność oddania moczu lub utratę kontroli nad pęcherzem . Powikłania mogą obejmować infekcje dróg moczowych , kamienie pęcherza moczowego i przewlekłe problemy z nerkami .

Przyczyna jest niejasna. Czynniki ryzyka obejmują wywiad rodzinny, otyłość , cukrzycę typu 2 , niewystarczającą ilość ruchu i zaburzenia erekcji . Leki takie jak pseudoefedryna , leki przeciwcholinergiczne i blokery kanału wapniowego mogą nasilać objawy. Podstawowy mechanizm polega na naciskaniu prostaty na cewkę moczową , co utrudnia oddawanie moczu z pęcherza . Diagnoza jest zwykle oparta na objawach i badaniu po wykluczeniu innych możliwych przyczyn.

Opcje leczenia obejmują zmiany stylu życia, leki, szereg procedur i operację. U osób z łagodnymi objawami zaleca się utratę masy ciała, ćwiczenia fizyczne i zmniejszenie spożycia kofeiny , chociaż jakość dowodów przemawiających za ćwiczeniami jest niska. U osób z bardziej znaczącymi objawami leki mogą obejmować alfa-adrenolityki , takie jak terazosyna lub inhibitory 5α-reduktazy, takie jak finasteryd . Chirurgiczne usunięcie części gruczołu krokowego można przeprowadzić u tych, u których nie następuje poprawa po zastosowaniu innych środków. niektóre badane leki ziołowe , takie jak palma sabałowa , pomagały. Inne leki ziołowe, które w pewnym stopniu poprawiają przepływ moczu, obejmują beta-sitosterol z Hypoxis rooperi (trawa afrykańska), pygeum (ekstrahowany z kory Prunus africana ), nasiona dyni ( Cucurbita pepo ) i korzeń pokrzywy ( Urtica dioica ).

Na całym świecie dotyczy to około 105 milionów mężczyzn. BPH zazwyczaj rozpoczyna się po 40 roku życia. Dotyka ona połowę mężczyzn w wieku 50 lat i starszych. Po 80 roku życia liczba ta wzrasta do około 90% dotkniętych mężczyzn. Chociaż antygenu specyficznego dla prostaty mogą być podwyższone u mężczyzn z BPH, stan ten nie zwiększa ryzyka raka prostaty .

Symptomy i objawy

Benign Prostatic Hyperplasia (BPH).png

BPH jest najczęstszą przyczyną objawów ze strony dolnych dróg moczowych (LUTS), które dzielą się na spichrzanie, oddawanie moczu oraz objawy występujące po oddaniu moczu. Objawy magazynowania obejmują potrzebę częstego oddawania moczu, budzenie się w nocy w celu oddania moczu , parcie naglące (nagląca potrzeba oddania moczu, której nie można odroczyć), mimowolne oddawanie moczu , w tym mimowolne oddawanie moczu w nocy lub nietrzymanie moczu z parcia (wyciek moczu po silnej nagłej potrzebie oddania moczu) . Objawy oddawania moczu obejmują wahanie w oddawaniu moczu (opóźnienie między próbą oddania moczu a faktycznym rozpoczęciem oddawania moczu), przerywanie (nie ciągłe), mimowolne przerwanie mikcji, słaby strumień moczu, parcie do mikcji, uczucie niecałkowitego opróżnienia i niekontrolowane wycieki po zakończeniu oddawania moczu. Objawom tym może towarzyszyć ból pęcherza lub ból podczas oddawania moczu, zwany dyzurią .

Niedrożność ujścia pęcherza moczowego (BOO) może być spowodowana przez BPH. Objawy to ból brzucha, ciągłe uczucie pełnego pęcherza, częste oddawanie moczu, ostre zatrzymanie moczu (niemożność oddania moczu), ból podczas oddawania moczu (dyzuria), problemy z rozpoczęciem oddawania moczu (wahanie się w oddawaniu moczu), powolny przepływ moczu, rozpoczynanie i zatrzymywanie moczu (nieciągłe oddawanie moczu ) i nykturii.

BPH może być chorobą postępującą, zwłaszcza jeśli nie jest leczona. Niecałkowite oddawanie moczu skutkuje zaleganiem moczu lub jego zastojem, co może prowadzić do zwiększonego ryzyka infekcji dróg moczowych .

Powoduje

Hormony

Większość ekspertów uważa, że ​​androgeny ( testosteron i pokrewne hormony ) odgrywają sprzyjającą rolę w rozwoju BPH. Oznacza to, że androgeny muszą być obecne, aby wystąpił BPH, ale niekoniecznie bezpośrednio powodują ten stan. Potwierdzają to dowody sugerujące, że wykastrowani chłopcy nie rozwijają BPH w miarę starzenia się. W niezwykłym badaniu 26 eunuchów z pałacu dynastii Qing wciąż mieszkających w Pekinie w 1960 r. prostaty nie można było wyczuć u 81% badanych eunuchów. Średni czas od kastracji wynosił 54 lata (zakres 41–65 lat). Z drugiej strony, niektóre badania sugerują, że podawanie egzogennego testosteronu nie wiąże się ze znaczącym wzrostem ryzyka objawów BPH, więc rola testosteronu w raku prostaty i BPH jest nadal niejasna. Potrzebne są dalsze randomizowane kontrolowane badania z większą liczbą uczestników, aby określić ilościowo ryzyko związane z podaniem egzogennego testosteronu.

Dihydrotestosteron (DHT), metabolit testosteronu, jest krytycznym mediatorem wzrostu prostaty. DHT jest syntetyzowany w prostacie z krążącego testosteronu w wyniku działania enzymu 5α -reduktazy typu 2. DHT może działać autokrynnie na komórki zrębu lub parakrynnie poprzez dyfuzję do pobliskich komórek nabłonkowych . W obu tych typach komórek DHT wiąże się z jądrowymi receptorami androgenowymi i sygnalizuje transkrypcję czynników wzrostu , które są mitogenne dla komórek nabłonka i zrębu. DHT jest dziesięć razy silniejszy niż testosteron, ponieważ wolniej dysocjuje z receptora androgenowego. Znaczenie DHT w powodowaniu guzków jest poparte obserwacjami klinicznymi, w których inhibitor 5α-reduktazy, taki jak finasteryd, jest podawany mężczyznom z tym schorzeniem. Terapia inhibitorem 5α-reduktazy znacznie zmniejsza zawartość DHT w sterczu, a co za tym idzie zmniejsza objętość gruczołu krokowego i objawy BPH.

Testosteron sprzyja proliferacji komórek prostaty, ale u pacjentów z BPH stwierdza się stosunkowo niski poziom testosteronu w surowicy. Jedno małe badanie wykazało, że kastracja medyczna nierównomiernie obniża poziom hormonów w surowicy i prostacie, co ma mniejszy wpływ na poziom testosteronu i dihydrotestosteronu w prostacie.

Chociaż istnieją pewne dowody na to, że estrogen może odgrywać rolę w przyczynie BPH, wydaje się, że w tym efekcie pośredniczy głównie lokalna konwersja androgenów do estrogenu w tkance gruczołu krokowego, a nie bezpośredni wpływ samego estrogenu. W in vivo na psach kastracja, która znacznie obniżyła poziom androgenów, ale pozostawiła poziom estrogenu na niezmienionym poziomie, spowodowała znaczny zanik prostaty. Badania poszukujące korelacji między przerostem gruczołu krokowego a poziomem estrogenów w surowicy u ludzi na ogół nie wykazały żadnej korelacji.

W 2008 roku Gat i in. opublikowali dowody na to, że BPH jest spowodowane niewydolnością systemu drenażu żylnego nasienia, co skutkuje zwiększonym ciśnieniem hydrostatycznym i lokalnym poziomem testosteronu ponad 100-krotnie wyższym niż poziom w surowicy. Jeśli zostanie to potwierdzone, mechanizm ten wyjaśnia, dlaczego poziomy androgenów w surowicy nie wydają się korelować z BPH i dlaczego podawanie egzogennego testosteronu nie miałoby większego znaczenia.

Dieta

Badania wskazują, że wzorce żywieniowe mogą wpływać na rozwój BPH, ale potrzebne są dalsze badania w celu wyjaśnienia wszelkich ważnych zależności. Badania z Chin sugerują, że większe spożycie białka może być czynnikiem rozwoju BPH. Mężczyźni w wieku powyżej 60 lat na obszarach wiejskich mieli bardzo niskie wskaźniki klinicznego BPH, podczas gdy mężczyźni mieszkający w miastach i spożywający więcej białka zwierzęcego mieli wyższą częstość występowania. Z drugiej strony badanie przeprowadzone na mężczyznach pochodzenia japońskiego na Hawajach wykazało silny negatywny związek ze spożyciem alkoholu, ale słaby pozytywny związek ze spożyciem wołowiny. W dużym prospektywnym badaniu kohortowym w USA (Health Professionals Follow-up Study) badacze zgłosili niewielkie powiązania między BPH (mężczyźni z silnymi objawami BPH lub BPH potwierdzonym chirurgicznie) a całkowitą energią i białkiem, ale nie spożyciem tłuszczu. Istnieją również dowody epidemiologiczne łączące BPH z zespołem metabolicznym (współistniejąca otyłość , upośledzony metabolizm glukozy i cukrzyca , wysoki poziom triglicerydów , wysoki poziom cholesterolu o małej gęstości i nadciśnienie ).

Zwyrodnienie

Łagodny przerost gruczołu krokowego jest chorobą związaną z wiekiem. Teoria starzenia spowodowanego akumulacją błędów sugeruje, że rozwój łagodnego rozrostu gruczołu krokowego jest konsekwencją zwłóknienia i osłabienia tkanki mięśniowej gruczołu krokowego. Tkanka mięśniowa jest ważna dla funkcjonowania prostaty i zapewnia siłę do wydalania płynu wytwarzanego przez gruczoły krokowe. Jednak powtarzające się skurcze i rozkurcze włókien mięśniowych nieuchronnie spowodują urazy i złamania włókien mięśniowych. Włókna mięśniowe mają niski potencjał regeneracji; dlatego włókna kolagenowe muszą być użyte do zastąpienia uszkodzonych włókien mięśniowych. Takie błędne naprawy osłabiają funkcjonowanie tkanki mięśniowej, a płyn wydzielany przez gruczoły nie może zostać całkowicie wydalony. Wówczas gromadzenie się płynu w gruczołach zwiększa opór tkanki mięśniowej podczas ruchów skurczów i rozkurczów, a coraz więcej włókien mięśniowych ulega zerwaniu i zostaje zastąpione włóknami kolagenowymi.

Patofizjologia

Łagodny przerost prostaty

wzrasta aktywność enzymów aromatazy i 5-alfa-reduktazy . Enzymy te są odpowiedzialne za przekształcanie hormonów androgenowych odpowiednio w estrogen i dihydrotestosteron . Ten metabolizm hormonów androgenowych prowadzi do spadku poziomu testosteronu, ale do wzrostu poziomu DHT i estrogenu.

W BPH hiperplazji ulegają zarówno komórki nabłonka gruczołowego, jak i komórki zrębowe (w tym włókna mięśniowe). Większość źródeł zgadza się, że z tych dwóch tkanek dominuje przerost zrębu, ale dokładny stosunek tych dwóch jest niejasny. :694

Anatomicznie płaty środkowe i boczne są zwykle powiększone ze względu na ich wysoce gruczołowy skład. Płat przedni ma niewiele tkanki gruczołowej i rzadko jest powiększony. (Rak gruczołu krokowego typowo występuje w płacie tylnym – stąd możliwość rozpoznania nieregularnego zarysu podczas badania per rectum). Najwcześniejsze mikroskopowe objawy BPH zwykle pojawiają się między 30 a 50 rokiem życia w mopsie, który znajduje się za proksymalnym odcinkiem cewki moczowej. :694 W BPH większość wzrostu występuje w strefie przejściowej (TZ) gruczołu krokowego. :694 Oprócz tych dwóch klasycznych obszarów w mniejszym stopniu zaangażowana jest również strefa peryferyjna (PZ). :695 Rak gruczołu krokowego występuje zazwyczaj w PZ. Jednak guzki BPH, zwykle z TZ, są często i tak poddawane biopsji, aby wykluczyć raka w TZ. :695 BPH może być stopniowym wzrostem, który w rzadkich przypadkach prowadzi do wyjątkowego powiększenia. U niektórych mężczyzn powiększenie prostaty przekracza 200 do 500 gramów. Stan ten został zdefiniowany jako olbrzymi rozrost gruczołu krokowego (GPH).

Diagnoza

Rozpoznanie kliniczne BPH opiera się na wywiadzie LUTS (objawy z dolnych dróg moczowych), badaniu per rectum i wykluczeniu innych przyczyn podobnych objawów przedmiotowych i podmiotowych. Stopień LUTS niekoniecznie odpowiada wielkości gruczołu krokowego. Powiększony gruczoł krokowy w badaniu per rectum , który jest symetryczny i gładki, przemawia za rozpoznaniem BPH. Jeśli jednak gruczoł krokowy wydaje się asymetryczny, jędrny lub guzowaty, budzi to niepokój w przypadku raka prostaty.

Zatwierdzone kwestionariusze, takie jak Indeks Objawów Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego (AUA-SI), Międzynarodowa Skala Objawów Prostaty (I-PSS), a ostatnio także skala UWIN (parcie naglące, słaby strumień, niepełne opróżnianie i oddawanie moczu w nocy) są użyteczną pomocą w podejmowaniu rozpoznanie BPH i określenie ilościowe nasilenia objawów.

Badania laboratoryjne

Badanie moczu jest zwykle wykonywane, gdy obecne są LUTS i podejrzewa się BPH w celu oceny objawów infekcji dróg moczowych, glukozy w moczu (sugeruje to cukrzycę) lub białka w moczu (sugeruje chorobę nerek). Badania krwi, w tym testy czynności nerek i antygen specyficzny dla prostaty (PSA), są często zlecane w celu oceny odpowiednio uszkodzenia nerek i raka prostaty. Jednak sprawdzanie poziomu PSA we krwi w badaniach przesiewowych w kierunku raka prostaty jest kontrowersyjne i niekoniecznie wskazane w każdej ocenie BPH. Zarówno łagodny rozrost gruczołu krokowego, jak i rak gruczołu krokowego mogą zwiększać poziom PSA we krwi, a podwyższony poziom PSA nie jest w stanie dobrze rozróżnić tych dwóch stanów. Jeśli poziomy PSA są sprawdzane i są wysokie, uzasadnione jest dalsze badanie. Pomiary obejmujące gęstość PSA, wolny PSA, badanie per rectum i ultrasonografię przezodbytniczą mogą być pomocne w ustaleniu, czy wzrost PSA jest spowodowany BPH czy rakiem prostaty.

Obrazowanie i inne badania

Uroflowmetrię wykonuje się w celu pomiaru szybkości przepływu moczu i całkowitej objętości wydalanego moczu, gdy pacjent oddaje mocz.

USG jamy brzusznej prostaty i nerek , aby wykluczyć wodonercze i wodniak moczowodu. Nawiasem mówiąc, w badaniu ultrasonograficznym można wykryć cysty, guzy i kamienie. Objętość zalegająca po mikcji większa niż 100 ml może wskazywać na znaczną niedrożność. Rozmiar prostaty 30 cm3 lub więcej wskazuje na powiększenie prostaty.

Zwapnienie gruczołu krokowego można wykryć za pomocą ultrasonografii przezodbytniczej (TRUS). Zwapnienie jest spowodowane krzepnięciem wydzielin gruczołu krokowego lub zwapniałymi ciałkami migdałowatymi ( szkliste masy na gruczole krokowym). Zwapnienie występuje również w wielu innych stanach, takich jak zapalenie gruczołu krokowego, zespół przewlekłego bólu miednicy i rak prostaty. W przypadku osób z podwyższonym poziomem PSA wykonuje się biopsję sterowaną TRUS w celu pobrania próbki gruczołu krokowego do badań. Chociaż MRI jest dokładniejszy niż TRUS w określaniu objętości prostaty, TRUS jest tańszy i prawie tak dokładny jak MRI. Dlatego TRUS jest nadal preferowany do pomiaru objętości prostaty.

Diagnostyka różnicowa

Warunki medyczne

Diagnostyka różnicowa LUTS jest szeroka i obejmuje różne schorzenia, zaburzenia neurologiczne i inne choroby pęcherza moczowego, cewki moczowej i prostaty, takie jak rak pęcherza moczowego, infekcja dróg moczowych, zwężenie cewki moczowej, kamienie w cewce moczowej , przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego i prostata rak. Pęcherz neurogenny może powodować zatrzymanie moczu i objawy podobne do BPH. Może to nastąpić w wyniku nieskoordynowanego skurczu mięśnia pęcherza moczowego lub upośledzenia synchronizacji skurczu mięśnia pęcherza moczowego i rozluźnienia zwieracza cewki moczowej. Godne uwagi przyczyny pęcherza neurogennego obejmują zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego , takie jak choroba Parkinsona , stwardnienie rozsiane i urazy rdzenia kręgowego, a także zaburzenia obwodowego układu nerwowego, takie jak cukrzyca , niedobór witaminy B12 i uszkodzenie nerwów wywołane alkoholem . Osoby dotknięte niewydolnością serca często doświadczają nocnych przebudzeń w celu oddania moczu z powodu redystrybucji płynu nagromadzonego w opuchniętych nogach.

Leki

Niektóre leki mogą zwiększać trudności w oddawaniu moczu poprzez zwiększanie oporu ujścia pęcherza moczowego z powodu zwiększonego napięcia mięśni gładkich gruczołu krokowego lub szyi pęcherza moczowego i przyczyniać się do LUTS. Leki będące agonistami alfa-adrenergicznymi , takie jak leki zmniejszające przekrwienie z pseudoefedryną , mogą zwiększać opór ujścia pęcherza. Natomiast blokery kanału wapniowego i leki antycholinergiczne mogą pogorszyć zatrzymanie moczu, sprzyjając rozluźnieniu mięśni pęcherza moczowego. Leki moczopędne, takie jak diuretyki pętlowe (np. furosemid ) lub tiazydy (np. chlortalidon ) mogą powodować lub nasilać częstomocz i nocne przebudzenia w celu oddania moczu.

Kierownictwo

Celem leczenia i leczenia łagodnego rozrostu gruczołu krokowego jest zapobieganie powikłaniom związanym z chorobą oraz poprawa lub złagodzenie objawów. Stosowane metody obejmują modyfikację stylu życia, leki, cewnikowanie i operację.

Styl życia

Zmiany stylu życia mające na celu złagodzenie objawów BPH obejmują aktywność fizyczną, zmniejszenie przyjmowania płynów przed snem, ograniczenie spożycia alkoholu i produktów zawierających kofeinę oraz przestrzeganie ustalonego harmonogramu oddawania moczu.

Pacjenci mogą również próbować unikać produktów i leków o właściwościach antycholinergicznych , które mogą nasilać objawy zatrzymania moczu w przebiegu BPH, w tym leków przeciwhistaminowych , zmniejszających przekrwienie , opioidów i trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych ; jednak zmiany w lekach powinny być dokonywane przy udziale lekarza.

Aktywność fizyczna

Aktywność fizyczna jest zalecana w leczeniu objawów ze strony układu moczowego. Przegląd Cochrane z 2019 r. obejmujący sześć badań z udziałem 652 mężczyzn oceniających efekty samej aktywności fizycznej, m.in. aktywności fizycznej w ramach programu samozarządzania. Jednak jakość danych naukowych była bardzo niska i dlatego nie ma pewności, czy aktywność fizyczna jest pomocna u mężczyzn, u których występują objawy ze strony układu moczowego spowodowane łagodnym rozrostem gruczołu krokowego.

Pozycja pustki

Pozycja mikcji podczas oddawania moczu może wpływać na parametry urodynamiczne (szybkość przepływu moczu, czas mikcji i objętość zalegającą po mikcji). Metaanaliza nie wykazała różnic między pozycją stojącą i siedzącą u zdrowych mężczyzn, ale u starszych mężczyzn z objawami dolnych dróg moczowych, oddawanie moczu w pozycji siedzącej :

  • zmniejszyła objętość zalegającą po mikcji;
  • zwiększenie maksymalnego przepływu moczu, porównywalne z interwencją farmakologiczną; I
  • skrócił czas mikcji.

Taki profil urodynamiczny wiąże się z mniejszym ryzykiem powikłań urologicznych, takich jak zapalenie pęcherza moczowego i kamienie pęcherza moczowego .

Leki

Dwie główne klasy leków stosowanych w leczeniu BPH to alfa-adrenolityki i inhibitory 5α-reduktazy .

alfa-blokery

Selektywne α1 - adrenolityki są najczęstszym wyborem w początkowej terapii. Należą do nich alfuzosyna , doksazosyna , sylodosyna , tamsulosyna , terazosyna i naftopidil . Mają niewielką lub umiarkowaną korzyść w poprawie objawów. Selektywne blokery alfa-1 mają podobną skuteczność, ale mają nieco inne profile skutków ubocznych. Alfa-adrenolityki rozluźniają mięśnie gładkie gruczołu krokowego i szyi pęcherza moczowego, zmniejszając w ten sposób blokadę przepływu moczu. Częste działania niepożądane alfa-blokerów obejmują niedociśnienie ortostatyczne (zawroty głowy lub zawroty głowy podczas wstawania lub rozciągania), zmiany wytrysku , zaburzenia erekcji , bóle głowy, przekrwienie błony śluzowej nosa i osłabienie. U mężczyzn z LUTS z powodu powiększenia gruczołu krokowego wpływ naftopidylu, tamsulosyny i sylodosyny na objawy ze strony układu moczowego i jakość życia może być podobny. Naftopidil i tamsulosyna mogą mieć podobny poziom niepożądanych skutków ubocznych związanych ze sferą seksualną, ale mniej niepożądanych skutków ubocznych niż sylodosyna.

Tamsulosyna i sylodosyna są selektywnymi blokerami receptora α1, które preferencyjnie wiążą się z receptorem α1A w gruczole krokowym zamiast z receptorem α1B w naczyniach krwionośnych. Mniej selektywne blokery receptora α1, takie jak terazosyna i doksazosyna, mogą obniżać ciśnienie krwi. Starszy, mniej selektywny bloker receptorów α1-adrenergicznych, prazosyna, nie jest lekiem pierwszego rzutu ani w przypadku wysokiego ciśnienia krwi , ani rozrostu gruczołu krokowego; to wybór dla pacjentów, u których występują oba problemy jednocześnie. Starsze, zasadniczo nieselektywne alfa-adrenolityki, takie jak fenoksybenzamina , nie są zalecane do kontrolowania BPH. Nieselektywne alfa-adrenolityki, takie jak terazosyna i doksazosyna, mogą również wymagać powolnego dostosowywania dawki, ponieważ mogą obniżać ciśnienie krwi i powodować omdlenia , jeśli reakcja na lek jest zbyt silna.

Inhibitory 5α-reduktazy

Inhibitory 5α-reduktazy finasteryd i dutasteryd mogą być również stosowane u osób z BPH. Leki te hamują 5α-reduktazy , który z kolei hamuje produkcję DHT , hormonu odpowiedzialnego za powiększenie prostaty. Efekty mogą pojawiać się dłużej niż w przypadku alfa-blokerów, ale utrzymują się przez wiele lat. W badaniach krótkoterminowych nie odnotowano żadnych korzyści w przypadku jednoczesnego stosowania z alfa-blokerami, ale w badaniu długoterminowym (3–4 lata) zaobserwowano większe zmniejszenie progresji BPH do ostrego zatrzymania moczu i zabiegu chirurgicznego niż w przypadku stosowania każdego z tych leków osobno. szczególnie u osób z cięższymi objawami i większymi prostatami. Inne badania potwierdziły zmniejszenie objawów w ciągu 6 miesięcy w jednym badaniu, efekt ten utrzymywał się po odstawieniu alfa-blokera. Skutki uboczne obejmują zmniejszenie libido i zaburzenia ejakulacji lub erekcji. Inhibitory 5α-reduktazy są przeciwwskazane u kobiet w ciąży ze względu na ich działanie teratogenne z powodu ingerencji w metabolizm testosteronu u płodu i ze względów ostrożności kobiety w ciąży nie powinny dotykać pokruszonych lub przełamanych tabletek.

Inhibitory fosfodiesterazy (PDE)

W przeglądzie badań Cochrane z 2018 r., obejmującym mężczyzn w wieku powyżej 60 lat z umiarkowanymi lub ciężkimi objawami ze strony dolnych dróg moczowych, przeanalizowano wpływ inhibitorów fosfodiesterazy (PDE) w porównaniu z innymi lekami. Leki te mogą nieznacznie złagodzić objawy ze strony układu moczowego i zmniejszyć problemy z oddawaniem moczu, ale mogą również powodować więcej działań niepożądanych w porównaniu z placebo. Dowody zawarte w tym przeglądzie wykazały, że prawdopodobnie nie ma różnicy między PDE a alfa-blokerami , jednak stosowane w połączeniu mogą zapewnić większą poprawę objawów (z większą liczbą działań niepożądanych). PDE prawdopodobnie również łagodzi objawy, gdy jest stosowany w połączeniu z inhibitorami 5-alfa reduktazy .

Kilka inhibitorów fosfodiesterazy-5 jest również skutecznych, ale może wymagać wielu dawek dziennie, aby utrzymać odpowiedni przepływ moczu. Tadalafil , inhibitor fosfodiesterazy-5, został uznany, a następnie odrzucony przez NICE w Wielkiej Brytanii do leczenia objawów związanych z BPH. W 2011 roku amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła tadalafil do leczenia objawów łagodnego rozrostu gruczołu krokowego oraz do leczenia BPH i zaburzeń erekcji (ED), gdy warunki te występują jednocześnie.

Inni

Można również stosować leki przeciwmuskarynowe , takie jak tolterodyna , zwłaszcza w połączeniu z alfa-blokerami. Działają poprzez zmniejszanie wpływu acetylocholiny na mięśnie gładkie pęcherza moczowego , pomagając w ten sposób kontrolować objawy pęcherza nadreaktywnego .

Samocewnikowanie

Przerywane cewnikowanie moczu stosuje się w celu odciążenia pęcherza u osób z zatrzymaniem moczu . Samocewnikowanie jest opcją w BPH, gdy całkowite opróżnienie pęcherza jest utrudnione lub niemożliwe. Zakażenie dróg moczowych jest najczęstszym powikłaniem cewnikowania przerywanego. Dostępnych jest kilka technik i rodzajów cewników, w tym cewniki sterylne (jednorazowego użytku) i czyste (wielorazowego użytku), ale na podstawie aktualnych informacji żaden z nich nie przewyższa innych w zmniejszaniu częstości występowania infekcji dróg moczowych.

Chirurgia

Główny artykuł: Chirurgia łagodnego rozrostu gruczołu krokowego
Przezcewkowa resekcja prostaty (TURP)

Jeśli leczenie farmakologiczne nie jest skuteczne, można przeprowadzić operację. Stosowane techniki chirurgiczne obejmują:

Inne mniej inwazyjne metody chirurgiczne (wymagające znieczulenia rdzeniowego ) obejmują:

  • Ablacja laserem holmowym prostaty (HoLAP)
  • Wyłuszczenie gruczołu krokowego laserem holmowym (HoLeP)
  • Przezcewkowa waporyzacja gruczołu krokowego laserem Thulium (ThuVARP)
  • Fotoselektywna waporyzacja prostaty (PVP)
  • Terapia aquablacją : rodzaj operacji z użyciem strumienia wody w celu usunięcia tkanki gruczołu krokowego.

Procedury małoinwazyjne

Niektóre mniej inwazyjne procedury są dostępne w zależności od preferencji pacjentów i chorób współistniejących. Wykonywane są one w trybie ambulatoryjnym w znieczuleniu miejscowym .

  • Embolizacja tętnicy stercza : zabieg wewnątrznaczyniowy wykonywany w radiologii interwencyjnej . Poprzez cewniki uwalniane są czynniki zatorowe w głównych gałęziach tętnicy sterczowej, w celu wywołania zmniejszenia rozmiaru gruczołu krokowego, a tym samym zmniejszenia dolegliwości ze strony układu moczowego.
  • Termoterapia parą wodną (sprzedawana jako Rezum): Jest to nowsza procedura gabinetowa służąca do usuwania tkanki gruczołu krokowego za pomocą pary, mająca na celu zachowanie funkcji seksualnych.
  • Podniesienie stercza cewki moczowej (sprzedawane jako UroLift): Ta interwencja składa się z systemu urządzenia i implantu przeznaczonego do odciągania płata stercza od cewki moczowej.
  • Przezcewkowa termoterapia mikrofalowa (TUMT) to zabieg ambulatoryjny, który jest mniej inwazyjny w porównaniu z zabiegiem chirurgicznym i polega na wykorzystaniu mikrofal (ciepła) do obkurczenia powiększonej tkanki gruczołu krokowego.
  • Tymczasowe wszczepialne urządzenie nitinolowe (TIND i iTIND): to urządzenie umieszczane w cewce moczowej, które po zwolnieniu rozszerza się, zmieniając kształt cewki moczowej i szyi pęcherza moczowego.

Medycyna alternatywna

Chociaż leki ziołowe są powszechnie stosowane, przegląd z 2016 roku wykazał, że badane zioła nie są lepsze niż placebo . W szczególności kilka przeglądów systematycznych wykazało, że ekstrakt z palmy sabałowej , choć jest jednym z najczęściej stosowanych, nie jest lepszy niż placebo zarówno w łagodzeniu objawów, jak i zmniejszaniu rozmiaru prostaty. Inne leki ziołowe, które w pewnym stopniu poprawiają przepływ moczu, obejmują beta-sitosterol z Hypoxis rooperi (trawa afrykańska), pygeum (ekstrahowany z kory Prunus africana ), nasiona dyni ( Cucurbita pepo ) i korzeń pokrzywy ( Urtica dioica ). Systematyczny przegląd chińskich leków ziołowych wykazał, że chińska medycyna ziołowa, zarówno sama, jak i razem z medycyną zachodnią, była podobna do placebo lub medycyny zachodniej w leczeniu BPH. Stwierdzono, że chińska medycyna ziołowa przewyższa medycynę zachodnią w poprawie jakości życia i zmniejszaniu objętości prostaty. [ potrzebne dodatkowe cytaty ]

Epidemiologia

Rok życia skorygowany niepełnosprawnością dla łagodnego rozrostu gruczołu krokowego na 100 000 mieszkańców w 2004 r.
 brak danych
 mniej niż 20
 20–28
 28–36
 36–44
 44–52
 52–60
 60–68
 68–76
 76–84
 84–92
 92–100
 więcej niż 100

Na całym świecie łagodny rozrost gruczołu krokowego dotyka około 210 milionów mężczyzn od 2010 r. (6% populacji).

Prostata powiększa się u większości mężczyzn wraz z wiekiem. Dla bezobjawowego mężczyzny w wieku 46 lat ryzyko rozwoju BPH w ciągu następnych 30 lat wynosi 45%. zachorowalności rosną z 3 przypadków na 1000 osobolat w wieku 45–49 lat do 38 przypadków na 1000 osobolat w wieku 75–79 lat. Podczas gdy rozpowszechnienia wynosi 2,7% dla mężczyzn w wieku 45–49 lat, wzrasta do 24% w wieku 80 lat.

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Benign_prostatic_hyperplasia&oldid=1136091862 ”