Śródnabłonkowa neoplazja gruczołu krokowego wysokiego stopnia
| Śródnabłonkowa neoplazja gruczołu krokowego wysokiego stopnia | |
|---|---|
| Inne nazwy | Śródnabłonkowa neoplazja prostaty |
 | |
| Mikrofotografia przedstawiająca śródnabłonkową neoplazję gruczołu krokowego wysokiego stopnia. Plama H&E . | |
| Specjalność | Urologia |
Śródnabłonkowa neoplazja gruczołu krokowego wysokiego stopnia ( HGPIN ) jest nieprawidłowością gruczołów krokowych i uważa się, że poprzedza rozwój gruczolakoraka gruczołu krokowego (najczęstsza postać raka gruczołu krokowego ).
Można to nazwać po prostu śródnabłonkową neoplazją gruczołu krokowego ( PIN ). Uważa się, że jest to stan przednowotworowy lub rak in situ gruczołów krokowych .
Symptomy i objawy
HGPIN w izolacji jest bezobjawowy. Zwykle jest wykrywany w biopsjach prostaty wykonanych w celu wykluczenia raka prostaty i bardzo często obserwowany w prostatach usuniętych z powodu raka prostaty. [ potrzebne źródło ]
Związek z rakiem prostaty
Istnieje kilka powodów, dla których PIN jest najbardziej prawdopodobnym prekursorem raka prostaty. PIN występuje częściej u mężczyzn z rakiem prostaty. Wysokiej jakości PIN można znaleźć w 85 do 100% próbek po radykalnej prostatektomii , w pobliżu lub nawet w związku z rakiem prostaty. Zwykle występuje w strefie obwodowej prostaty. Z wiekiem staje się coraz bardziej wieloogniskowy, jak rak prostaty. Analiza molekularna wykazała, że PIN wysokiego stopnia i rak prostaty mają wiele nieprawidłowości genetycznych.
Ryzyko rozpoznania raka prostaty u mężczyzn z wysokim stopniem PIN po powtórnej biopsji zmniejszyło się od czasu wprowadzenia biopsji w ponad sześciu lokalizacjach (tradycyjne biopsje sekstansowe).
Histologia
HGPIN zazwyczaj ma jeden z czterech różnych wzorców histologicznych :
- tuftowany ( pęczek wzorzysty )
- mikrobrodawkowy ,
- sitodruk i,
- płaski.
Jego cechy cytologiczne są podobne do gruczolakoraka prostaty:
- obecność jąderek ,
- zwiększony stosunek jądrowy do cytoplazmatycznego i,
- zwiększony rozmiar jądra .
Mikroskopowo PIN jest zbiorem nieregularnych, nietypowych komórek nabłonkowych . Architektura gruczołów i przewodów pozostaje prawidłowa. Komórki nabłonkowe namnażają się, a ich stłoczenie skutkuje pseudo-wielowarstwowym wyglądem. Pozostają w pełni zawarte w gronku prostaty (zakończeniu gruczołu w kształcie jagody, w którym wytwarzana jest wydzielina) lub przewodzie. To ostatnie można wykazać za pomocą specjalnych technik barwienia ( immunohistochemia dla cytokeratyn ) w celu identyfikacji komórek podstawnych tworząc warstwę podporową acinusa. W raku prostaty nieprawidłowe komórki rozprzestrzeniają się poza granice gronka i tworzą skupiska bez komórek podstawnych. W HGPIN warstwa komórek podstawnych jest rozerwana, ale obecna. PIN występuje przede wszystkim w strefie obwodowej gruczołu krokowego (75-80%), rzadko w strefie przejściowej (10-15%) i bardzo rzadko w strefie centralnej (5%), przy czym rozkład ten odpowiada rozkładowi strefowemu gruczołu krokowego rak.
Ponieważ uważa się, że jest to stan przednowotworowy , PIN jest często uważany za ekwiwalent prostaty tak zwanego raka in situ (zlokalizowanego raka) w innych narządach. Jednak PIN różni się od raka in situ tym, że może pozostać niezmieniony lub nawet spontanicznie ustąpić. [ potrzebne źródło ]
Opisano kilka architektonicznych wariantów kodu PIN, a wiele przypadków ma wiele wzorców. Główne z nich to tufting, mikrobrodawkowaty, sitokształtny i płaski. Chociaż te różne objawy mogą powodować pomylenie z innymi stanami, nie stwierdzono, aby miały one znaczenie kliniczne. Rzadsze typy to komórki sygnetowate, drobnokomórkowe neuroendokrynne, śluzowe, pieniste, odwrócone i płaskonabłonkowe.
Diagnoza
HGPIN jest diagnozowany na podstawie tkanki przez patologa , który może pochodzić z: [ potrzebne źródło ]
- biopsja igłowa pobrana przez odbytnicę ,
-
chirurgiczne usunięcie tkanki prostaty:
- przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego - usunięcie dodatkowej tkanki gruczołu krokowego w celu poprawy oddawania moczu (leczenie łagodnego rozrostu gruczołu krokowego ),
- radykalna prostatektomia - całkowite usunięcie prostaty i pęcherzyków nasiennych (leczenie raka prostaty).
Badania krwi na obecność swoistego antygenu sterczowego (PSA), badanie per rectum , badanie ultrasonograficzne prostaty przez odbyt , aspiracja cienkoigłowa lub medyczne badania obrazowe (takie jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego ) nie są przydatne do diagnozowania HGPIN. [ potrzebne źródło ]
Leczenie
HGPIN w izolacji nie wymaga leczenia. W przypadku biopsji gruczołu krokowego nie można przewidzieć raka gruczołu krokowego w ciągu jednego roku, jeśli gruczoł krokowy został dobrze pobrany, tj. jeśli było 8 lub więcej rdzeni.
Dokładny czas powtórnych biopsji pozostaje obszarem kontrowersji, ponieważ czas wymagany do przekształcenia HGPIN w raka prostaty i prawdopodobieństwo ich przekształcenia nie są dobrze poznane. [ potrzebne źródło ]
Rokowanie
W kolejnej biopsji , biorąc pod uwagę historię rozpoznania HGPIN , szansa na wykrycie gruczolakoraka gruczołu krokowego wynosi około 30%.
Historia
PIN był historycznie podzielony na różne etapy, w zależności od poziomu atypii komórek. PIN był wcześniej klasyfikowany jako PIN 1, 2 lub 3, w kolejności rosnącej nieregularności komórek. Obecnie PIN 1 jest określany jako PIN niskiego stopnia, a PIN 2 i PIN 3 są zgrupowane razem jako PIN wysokiego stopnia. Wykazano, że tylko kod PIN wysokiego stopnia jest czynnikiem ryzyka raka prostaty. Ponieważ PIN niskiego stopnia nie ma znaczenia i nie wymaga powtarzania biopsji ani leczenia, nie jest wspominany w patologicznych . W związku z tym kod PIN stał się synonimem kodu PIN wysokiej jakości. [ potrzebne źródło ]