Operacja łagodnego rozrostu gruczołu krokowego

Operacja łagodnego rozrostu gruczołu krokowego
Rtu.jpg
Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego (TURP)

Jeśli leczenie nie jest skuteczne, może być konieczne wykonanie operacji łagodnego rozrostu gruczołu krokowego .

Terapie inwazyjne

Dwie inwazyjne procedury chirurgiczne wykonane z powodu BPH:

  • Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego (TURP) : Ogólnie rzecz biorąc, przed pojawieniem się technologii laserowych, TURP był uważany za złoty standard interwencji prostaty dla osób wymagających zabiegu. Polega to na usunięciu (części) prostaty poprzez wprowadzenie resektoskopu ( cystoskopu ) przez cewkę moczową . Jednak po tym zabiegu endoskopowym wytryski są suche u około 65% pacjentów, chyba że zastosuje się nową, zachowującą wytrysk, zmienioną technikę TURP.
  • Prostą prostatektomię można również zaproponować mężczyznom, którzy mają duże prostaty (>50 gramów). Można to zrobić techniką otwartą, laparoskopowo lub przy pomocy robota .

Istnieją dwa rodzaje przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego (TURP): standardowa monopolarna i nowsza procedura bipolarna. Przegląd Cochrane z 2019 r. obejmujący 59 badań obejmujących 8924 mężczyzn z objawami ze strony układu moczowego spowodowanymi łagodnym rozrostem gruczołu krokowego . Ten przegląd wykazał, że dwubiegunowy i monopolarny TURP prawdopodobnie powoduje porównywalną poprawę objawów ze strony układu moczowego, a także podobną funkcję erekcji , częstość występowania nietrzymania moczu i potrzebę ponownego leczenia. Chirurgia bipolarna prawdopodobnie zmniejsza ryzyko zespołu TUR i potrzebę transfuzji krwi . [ potrzebne źródło ]

Wysiłki mające na celu znalezienie nowszych metod chirurgicznych zaowocowały nowszymi podejściami i różnymi rodzajami energii do leczenia powiększonego gruczołu. Jednak niektóre z nowszych metod zmniejszania rozmiaru powiększonej prostaty nie były dostępne wystarczająco długo, aby w pełni ustalić ich bezpieczeństwo lub skutki uboczne. Obejmują one różne metody niszczenia lub usuwania części nadmiaru tkanki przy jednoczesnym unikaniu uszkodzenia pozostałości. Przezcewkowa elektrowaporyzacja prostaty (TVP), laserowa TURP, wizualna ablacja laserowa (VLAP), wstrzyknięcie etanolu i inne są badane jako alternatywy.

Terapie małoinwazyjne

Minimalnie inwazyjne terapie mogą zapewnić szybszy powrót do zdrowia w porównaniu z tradycyjną operacją prostaty. Można je dalej podzielić na chirurgię laserową (wymagającą znieczulenia podpajęczynówkowego ) oraz inne procedury nielaserowe.

Laserowa operacja prostaty

Chirurgia laserowa prostaty służy do łagodzenia umiarkowanych i ciężkich objawów ze strony układu moczowego spowodowanych przerostem prostaty. Chirurg wprowadza sondę przez czubek penisa do cewki moczowej. Laser przechodzący przez lunetę dostarcza energię do obkurczania lub usuwania nadmiaru tkanki, która uniemożliwia przepływ moczu.

Różne rodzaje chirurgii laserowej prostaty obejmują:

  • Technika wizualnej ablacji laserowej gruczołu krokowego (VLAP) z wykorzystaniem lasera Nd:YAG z kontaktem z tkanką gruczołu krokowego.
  • Fotoselektywna waporyzacja prostaty (PVP). Laser służy do stopienia (odparowania) nadmiaru tkanki gruczołu krokowego i powiększenia kanału moczowego. Zastosowano laser o dużej mocy 180 W i długości fali 532 nm z 650-mikrometrowym włóknem laserowym. Włókno to ma wewnętrzne odbicie o kącie odchylenia 70 stopni. Służy do odparowania tkanki do torebki gruczołu krokowego. Lasery GreenLight 532 nm celują w hemoglobinę jako chromofor i zazwyczaj mają głębokość penetracji 0,8 mm (dwa razy większą niż holm).
  • Holmowa laserowa ablacja prostaty (HoLAP) jest podobna do PVP, ale wykorzystuje inny rodzaj lasera. HoLAP wykorzystuje jednorazowe włókno boczne o średnicy 550 um, które kieruje wiązkę ze 100-watowego lasera o dużej mocy pod kątem 70 stopni od osi włókna. Długość fali holmu wynosi 2140 nm, co mieści się w podczerwonej części widma i jest niewidoczne gołym okiem. Podczas gdy GreenLight opiera się na hemoglobinie jako chromoforze, woda w tkance docelowej jest chromoforem dla laserów holmowych. Głębokość penetracji laserów Holmium wynosi <0,4 mm, co pozwala uniknąć powikłań związanych z martwicą tkanek, często spotykanych przy głębszej penetracji i niższych mocach szczytowych laserów Nd: YAG stosowanych w latach 90.
  • Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP) służy do cięcia i usuwania nadmiaru tkanki blokującej cewkę moczową. Następnie używa się innego instrumentu do cięcia tkanki prostaty na małe kawałki, które można łatwo usunąć. HoLEP może być opcją dla mężczyzn, którzy mają poważnie powiększoną prostatę i jest jedyną niezależną od wielkości prostaty opcją leczenia zatwierdzoną przez Amerykańskie Towarzystwo Urologiczne. HoLEP jest w dużym stopniu podobny do procedury HoLAP; główna różnica polega na tym, że zamiast ablacji tkanki, laser przecina fragment prostaty, który jest następnie cięty na mniejsze kawałki i przepłukiwany płynem do irygacji. Podobnie jak w przypadku procedury HoLAP, krwawienie w trakcie lub po zabiegu jest niewielkie. Trzy recenzje z 2015 roku wykazały, że HoLEP jest lepszy od TURP pod pewnymi względami i dla niektórych pacjentów.

Obie długości fal, GreenLight i Holmium, usuwają około jednego do dwóch gramów tkanki na minutę. [ potrzebne źródło ]

Opieka pooperacyjna często obejmuje umieszczenie cewnika Foleya lub tymczasowego stentu prostaty , aby umożliwić gojenie i odpływ moczu z pęcherza.

Zabiegi nielaserowe

Zabiegi te zazwyczaj wykonywane są w znieczuleniu miejscowym, a pacjent tego samego dnia wraca do domu. Niektórzy urolodzy przestudiowali i opublikowali długoterminowe dane dotyczące wyników tych procedur, z danymi sięgającymi pięciu lat.

Przezcewkowa termoterapia mikrofalowa

Przezcewkowa termoterapia mikrofalowa (TUMT) została pierwotnie zatwierdzona przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) w 1996 roku wraz z systemem pierwszej generacji firmy EDAP Technomed. Od 1996 roku inne firmy otrzymały aprobatę FDA dla urządzeń TUMT, w tym Urologix, Dornier, Thermatrix, Celsion i Prostalund. Opublikowano wiele badań klinicznych dotyczących TUMT. Ogólna zasada leżąca u podstaw wszystkich urządzeń polega na tym, że antena mikrofalowa, która znajduje się w cewniku cewki moczowej, jest umieszczana w obszarze cewki moczowej wewnątrz gruczołu krokowego. Cewnik jest podłączony do skrzynki kontrolnej na zewnątrz ciała pacjenta i jest zasilany, aby emitować promieniowanie mikrofalowe do prostaty w celu podgrzania tkanki i wywołania martwicy. Jest to jednorazowy zabieg, który trwa od około 30 minut do 1 godziny, w zależności od zastosowanego systemu. Ponowne wchłonięcie uszkodzonej tkanki do organizmu pacjenta trwa około 4 do 6 tygodni. Niektóre urządzenia zawierają chłodziwo krążące w obszarze leczenia w celu zachowania cewki moczowej, podczas gdy energia mikrofal ogrzewa tkankę gruczołu krokowego otaczającą cewkę moczową. [ potrzebne źródło ]

Przezcewkowa ablacja igłowa

Przezcewkowa ablacja igłowa (TUNA) działa z innym rodzajem energii, energią o częstotliwości radiowej (RF), ale jest zaprojektowana zgodnie z tą samą przesłanką, co urządzenia TUMT, że ciepło wytwarzane przez urządzenie spowoduje martwicę tkanki gruczołu krokowego i skurcz gruczołu krokowego. Urządzenie TUNA jest wprowadzane do cewki moczowej za pomocą sztywnego lunety, podobnie jak cystoskop. Energia jest dostarczana do prostaty za pomocą dwóch igieł, które wychodzą z boków urządzenia, przez ścianę cewki moczowej i do prostaty. Urządzenia do ablacji oparte na igłach są bardzo skuteczne w ogrzewaniu zlokalizowanego obszaru do wystarczająco wysokiej temperatury, aby spowodować martwicę. Zabieg jest zwykle wykonywany podczas jednej sesji, ale może wymagać wielu wkłuć igieł w zależności od wielkości prostaty. Ostatnie Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego (AUA) dotyczące leczenia BPH z 2018 r. stwierdziły, że „TUNA nie jest zalecany w leczeniu LUTS/BPH”.

Termoterapia parą wodną

Termoterapia parą wodną (sprzedawana jako Rezum) to nowsza procedura gabinetowa służąca do usuwania tkanki prostaty za pomocą pary. Kilka badań obejmujących czteroletnią obserwację dostarczyło dowodów na poprawę objawów BPH, zachowanie funkcji seksualnych i niski odsetek powtórnych zabiegów chirurgicznych.

Podniesienie cewki moczowej prostaty

Prostatyczny lifting cewki moczowej (sprzedawany pod nazwą Urolift) to zabieg przeznaczony dla mężczyzn z objawami moczowymi spowodowanymi przerostem prostaty. Polega na umieszczeniu małych haczyków, które ściskają tkankę prostaty w celu otwarcia strumienia moczu bez przecinania lub usuwania tkanki. Ta procedura prawdopodobnie poprawia jakość życia bez dodatkowych negatywnych skutków ubocznych w porównaniu z pozorowaną operacją .

W porównaniu z przezcewkową resekcją gruczołu krokowego , standardową operacją w leczeniu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, ta procedura może być mniej skuteczna w zmniejszaniu objawów ze strony układu moczowego, ale może zachować wytrysk i mieć mniej niepożądanych skutków dla erekcji.

Tymczasowe wszczepialne urządzenie nitinolowe

Tymczasowe wszczepialne urządzenie nitinolowe (sprzedawane jako TIND i iTIND) to urządzenie umieszczane w cewce moczowej, które po zwolnieniu rozszerza się, zmieniając kształt cewki moczowej i szyi pęcherza moczowego.

Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego (AUA) dotyczące leczenia BPH z 2018 r. wymieniają minimalnie inwazyjne terapie, w tym TUMT – ale nie TUNA – jako akceptowalne alternatywy dla niektórych pacjentów z BPH. Jednak Europejskie Towarzystwo Urologiczne (EAU) od 2019 roku usunęło ze swoich wytycznych zarówno TUMT, jak i TUNA.

Powikłania operacji prostaty

Dwa najbardziej przerażające powikłania operacji prostaty to zaburzenia erekcji i wysiłkowe nietrzymanie moczu . Rodzaj powikłań zależy od zastosowanej metody leczenia:

Inny

Brytyjski National Institute for Health and Care Excellence (NICE) w 2018 r. sklasyfikował niektóre nowatorskie metody w następujący sposób .

Zalecana:

Niepolecane:

Ogólne perspektywy powodzenia operacji

Powodzenie operacji łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH) – mierzone znaczną redukcją objawów z dolnych dróg moczowych (LUTS) – w dużej mierze zależy od rzetelnego (jednoznacznego) przedoperacyjnego rozpoznania niedrożności ujścia pęcherza moczowego (BOO). Rozpoznanie przed operacją tylko innych LUTS, takich jak pęcherz nadreaktywny (OAB) z nietrzymaniem moczu lub bez niego , przewiduje niewielki lub żaden sukces po operacji.

Czy BOO jest obecny, czy nie, można określić za pomocą wiarygodnych nieinwazyjnych testów, takich jak test mankietu prącia (PCT). W tym teście, opublikowanym po raz pierwszy w 1997 r., nadmuchiwany mankiet sterowany programowo (podobnie jak w ciśnieniomierzu ) jest umieszczany wokół penisa w celu pomiaru ciśnienia przepływu moczu. Dzięki zastosowaniu tej metody badanie z 2013 roku wykazało, że 94% pacjentów z wynikiem testu przedoperacyjnego „Niedrożność” miało pomyślny wynik operacji. W przeciwieństwie do tego, 70% pacjentów z wynikiem testu przedoperacyjnego „Brak przeszkód” miało niepomyślny wynik operacji.

Jeśli BPH z niedrożnością dodatkowo objawia się pęcherzem nadreaktywnym (OAB), co ma miejsce u około 50% pacjentów, ten ostatni objaw (OAB) utrzymuje się nawet po operacji u około 20% pacjentów. Stawka ta obowiązuje jednak tylko przez okres kilku lat. 10–15 lat po operacji 48 z 55 pacjentów (87%) z niedrożnością i OAB utrzymało pooperacyjne zmniejszenie niedrożności, ale objawy OAB powróciły do ​​stanu sprzed operacji.

Badania

Badanie UNBLOCS porównywało zastosowanie przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego (TURP) z przezcewkową waporyzacją gruczołu krokowego laserem tuliowym (ThuVARP). Obie metody prowadziły do ​​podobnej poprawy, liczby powikłań i długości pobytu w szpitalu. Oba były skuteczne w leczeniu, ale TURP skutkowało lepszym przepływem moczu .

Pobrane z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Surgery_for_benign_prostatic_hyperplasia&oldid=1141691891 ”