Embolizacja tętnicy prostaty
( ang . Prostatic Artery Embolization, PAE , czyli embolizacja tętnicy gruczołu krokowego ) to rozwijająca się niechirurgiczna technika leczenia łagodnego przerostu gruczołu krokowego (BPH). Chociaż istnieje coraz więcej badań nad PAE, wykorzystanie tej techniki pozostaje na początkowym etapie. [ potrzebne źródło ]
Zabieg polega na zablokowaniu przepływu krwi w małych odgałęzieniach tętnic sterczowych za pomocą mikrocząsteczek wstrzykiwanych przez mały cewnik w celu zmniejszenia rozmiaru gruczołu krokowego. Jest to małoinwazyjna terapia , którą można przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym , jako zabieg ambulatoryjny.
Leczenie dolegliwości ze strony dolnych dróg moczowych
Mężczyźni z powiększoną prostatą mogą cierpieć na objawy niedrożności dolnych dróg moczowych , takie jak uczucie niepełnego oddawania moczu, niemożność oddania moczu, słaby strumień moczu lub konieczność częstego oddawania moczu (często wybudzenia ze snu). Jeśli objawy powodują znaczne zakłócenie jakości życia, mężczyzna może zostać poddany wstępnemu leczeniu lekami doustnymi, takimi jak blokery receptora alfa-1 , inhibitory 5-alfa-reduktazy lub inhibitory enzymu fosfodiesterazy-5 . Osoby z ciężkimi / postępującymi objawami lub osoby, które nie doświadczają złagodzenia objawów po lekach, tradycyjnie rozważano interwencję chirurgiczną, z przezcewkową resekcją gruczołu krokowego lub TURP jako standardem opieki. [ potrzebne źródło ]
Istnieją jednak problemy zarówno z leczeniem medycznym, jak i chirurgicznym, w tym niepożądane skutki uboczne i zmienna skuteczność. Na przykład zaburzenia seksualne i niedociśnienie ortostatyczne są skutkami ubocznymi inhibitorów 5-alfa-reduktazy. Embolizacja tętnicy sterczowej jest nową alternatywą leczenia, która pozwala uniknąć ryzyka związanego z leczeniem ogólnoustrojowym i operacją.
Pierwsze doniesienie o selektywnej embolizacji tętnicy sterczowej skutkującej złagodzeniem niedrożności gruczołu krokowego zostało opublikowane w 2000 roku. Od tego czasu prospektywne badania z udziałem niewielkiej liczby pacjentów, do około 200 pacjentów/badanie, były prowadzone na całym świecie. [ potrzebne źródło ]
Procedura
Po znieczuleniu miejscowym radiolog interwencyjny uzyskuje dostęp do układu tętniczego poprzez nakłucie tętnicy udowej lub promieniowej, zwykle pod kontrolą USG, wydrążoną igłą zwaną trokarem. Przez igłę wprowadzany jest prowadnik, a następnie usuwany jest trokar. Prowadnik umożliwia wprowadzenie do tętnicy 4 do 5 francuskich koszulek. 8 Materiał kontrastowy jest wstrzykiwany przez osłonę lub cewnik w ramach obrazowania fluoroskopowego lub cyfrowej angiografii subtrakcyjnej, która przedstawia anatomię naczyń krwionośnych. Technikę tę stosuje się w celu zlokalizowania tętnicy sterczowej i wprowadzenia mikrocewnika (≤2,7 francuskiego) do ujścia tętnicy sterczowej. Mikrocząsteczki, zwykle mikrosfery, są następnie wstrzykiwane do tętnicy sterczowej aż do pełnego zastoju dystalnej tętnicy sterczowej i własnych naczyń sterczowych. Działają, powodując embolizację (zablokowanie tętnicy), zapobiegając przepływowi krwi do prostaty, co funkcjonalnie skutkuje zmniejszeniem rozmiaru prostaty.
Korzyści
W przeglądzie badań Cochrane z 2022 r. obejmującym mężczyzn w wieku powyżej 40 lat z powiększoną prostatą i objawami dolnych dróg moczowych stwierdzono, że embolizacja tętnicy prostaty (PAE) może działać podobnie do typowych opcji chirurgicznych ( przezcewkowa resekcja prostaty ) w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia mężczyzn w krótkoterminowe (do roku). Ten przegląd wykazał, że PAE może zwiększać potrzebę ponownego leczenia. W dłuższej perspektywie (13–24 miesiące) niniejszy przegląd jest bardzo niepewny co do pozytywnych i negatywnych skutków PAE w porównaniu z operacją resekcji przezcewkowej.
Potencjalne zdarzenia niepożądane
Ponieważ PAE jest stosunkowo nową procedurą, potrzeba więcej danych, aby określić częstość występowania zdarzeń niepożądanych. Większość zdarzeń niepożądanych podczas PAE jest prawdopodobnie spowodowana embolizacją niedocelową i na ogół ma charakter samoograniczający się. W przeglądzie Cochrane z 2020 roku oceniono aktualne dowody i stwierdzono, że istnieje duża niepewność, czy PAE różni się pod względem poważnych skutków ubocznych lub problemów z erekcją w porównaniu z przezcewkową resekcją gruczołu krokowego . Jednak PAE może zmniejszyć problemy z wytryskiem.
Najczęstsze działania niepożądane obejmują ostre zatrzymanie moczu, krwawienie z odbytu, ból, krew w moczu/spermie oraz zakażenie dróg moczowych. Poważne powikłania są rzadkie (0,3%) i obejmują rozwarstwienie tętnicy, niedokrwienie ściany pęcherza moczowego i uporczywe zakażenie dróg moczowych. Ponadto po zabiegu często obserwuje się zespół poembolizacyjny, na który składają się ból, łagodna gorączka, złe samopoczucie, nudności, wymioty i nocne poty, leczony NLPZ i innymi formami analgezji.
Jedno ośrodkowe badanie prospektywne wykazało ogólny odsetek powikłań do 20,6%, z przeważnie drobnymi powikłaniami, takimi jak hematospermia, biegunka i uraz cewki moczowej w wyniku wprowadzenia foleya, z jednym głównym powikłaniem ZUM wymagającym dożylnego podania antybiotyków.