Przewlekła niewydolność żylna
| Przewlekła niewydolność żylna | |
|---|---|
| Inne nazwy | Przewlekła choroba żylna |
 | |
| Łagodna przewlekła niewydolność żylna ze zwiększoną pigmentacją podudzi. | |
| Specjalność | Chirurgia naczyniowa |
Przewlekła niewydolność żylna ( CVI ) to stan chorobowy, w którym krew gromadzi się w żyłach , napinając ściany żyły. Najczęstszą przyczyną CVI jest powierzchowny refluks żylny , który można leczyć. Ponieważ funkcjonalne zastawki żylne są wymagane do zapewnienia skutecznego powrotu krwi z kończyn dolnych, stan ten zwykle dotyczy nóg. Jeśli upośledzona funkcja żył powoduje znaczące objawy, takie jak obrzęk i tworzenie się owrzodzeń, określa się to jako przewlekłą chorobę żylną . Czasami nazywa się to przewlekłą niewydolnością żył obwodowych i nie należy jej mylić z zespołem pozakrzepowym, w którym żyły głębokie zostały uszkodzone przez wcześniejszą zakrzepicę żył głębokich .
Większość przypadków CVI można złagodzić za pomocą leczenia układu żył powierzchownych lub stentowania układu głębokiego. Na przykład żylaki można teraz leczyć za pomocą chirurgii wewnątrzżylnej w znieczuleniu miejscowym.
Wskaźniki CVI są wyższe u kobiet niż u mężczyzn. Inne czynniki ryzyka obejmują genetykę , palenie, otyłość , ciążę i długotrwałe stanie.
Symptomy i objawy
Oznaki i objawy CVI w nodze obejmują:
- Żylaki
- swędzenie ( świąd )
- Przebarwienia
- Flebetyczny obrzęk limfatyczny
- Przewlekły obrzęk nóg i kostek
- Owrzodzenie nogi
CVI w nodze może powodować:
- Zastój żylny
- Owrzodzenia żylne
- Zastoinowe zapalenie skóry , znane również jako wyprysk żylakowaty
- Kontaktowe zapalenie skóry , zaburzona bariera naskórkowa spowodowana niewydolnością żylną, przez co pacjenci są bardziej niż ogół populacji podatni na kontaktowe uczulenie i późniejsze zapalenie skóry.
- Atrophie blanche , punkt końcowy różnych stanów, który pojawia się jako zanikowe blaszki na skórze koloru kości słoniowej z teleangiektazjami . Reprezentuje późne następstwa lipodematosklerozy , w których skóra utraciła przepływ składników odżywczych.
- Lipodermatosclerosis , stwardniała blaszka w kostce przyśrodkowej .
- Złośliwość, degeneracja złośliwa jest rzadkim, ale ważnym powikłaniem choroby żylnej, ponieważ guzy, które rozwijają się w przebiegu owrzodzenia, są zwykle bardziej agresywne.
- Ból, cecha choroby żylnej, często pomijana i często niedostatecznie leczona.
- Lęk
- Depresja
- Zapalenie
- cellulit
Powoduje
Najczęstszą przyczyną przewlekłej niewydolności żylnej jest refluks zastawek żylnych żył powierzchownych. To z kolei może być spowodowane kilkoma warunkami:
- Zakrzepica żył głębokich (DVT), czyli zakrzepy krwi w żyłach głębokich. Przewlekła niewydolność żylna spowodowana DVT może być opisana jako zespół pozakrzepowy . DVT wyzwala odpowiedź zapalną, która następnie uszkadza ścianę żyły.
- Zakrzepica żył powierzchownych .
- Zapalenie żyły
- Zespół Maya-Thurnera . Jest to rzadki stan, w którym w żyle biodrowo-udowej powstają skrzepy krwi w wyniku ucisku naczyń krwionośnych w nodze. Specyficznym problemem jest ucisk lewej żyły biodrowej wspólnej przez leżącą nad nią prawą tętnicę biodrową wspólną. Wiele uciśnięć May-Thurner jest pomijanych, gdy nie ma zakrzepu krwi. Coraz więcej z nich jest obecnie diagnozowanych i leczonych (wszczepianiem stentów) dzięki zaawansowanym technikom obrazowania.
Zakrzepica żył głębokich i powierzchownych może z kolei być spowodowana trombofilią , czyli zwiększoną skłonnością do tworzenia się zakrzepów. [ potrzebne źródło ]
Przetoka tętniczo-żylna (nieprawidłowe połączenie lub przejście między tętnicą a żyłą) może powodować przewlekłą niewydolność żylną nawet przy pracujących zastawkach żylnych. [ potrzebne źródło ]
Diagnoza
Wywiad i badanie przez lekarza w kierunku charakterystycznych objawów przedmiotowych i podmiotowych są w wielu przypadkach wystarczające do wykluczenia ogólnoustrojowych przyczyn nadciśnienia żylnego, takich jak hiperwolemia i niewydolność serca . Ultrasonografia dupleksowa ( ultrasonografia dopplerowska i tryb b ) może wykryć niedrożność żylną lub niedomykalność zastawek jako przyczynę i jest wykorzystywana do planowania zabiegów ablacji żylnej, ale nie jest konieczna w przypadku podejrzenia niewydolności żylnej, gdy interwencja chirurgiczna nie jest wskazana.
Niewydolność w obrębie odcinka żylnego definiuje się jako refluks trwający ponad 0,5 sekundy z dystalnym uciskiem. Inwazyjną flebografię można zastosować u pacjentów, którzy mogą wymagać operacji lub mają podejrzenie zwężenia żylnego. Inne metody, które można zastosować, to: wskaźnik kostka-ramię w celu wykluczenia patologii tętnic, powietrze lub fotopletyzmografia, ultrasonografia wewnątrznaczyniowa i ambulatoryjne ciśnienie żylne, które zapewnia ogólną ocenę wydolności żylnej. Pletyzmografia żylna może ocenić refluks i dysfunkcję pompy mięśniowej, ale test jest pracochłonny i rzadko wykonywany.
Czas napełniania żylnego po poproszeniu pacjenta o wstanie z pozycji siedzącej jest również używany do oceny CVI. Szybkie napełnianie nóg poniżej 20 sekund jest nieprawidłowe.
Klasyfikacja
_en_pierna_con_insuficiencia_venosa_cr%C3%B3nica.png)
Klasyfikacja CEAP opiera się na czynnikach klinicznych, etiologicznych (przyczynowych), anatomicznych i patofizjologicznych. Zgodnie z klasyfikacją Widmera do oceny przewlekłej niewydolności żylnej (CVI) rozpoznanie przewlekłej niewydolności żylnej wyraźnie różni się od rozpoznania żylaków. Został opracowany, aby pomóc w podejmowaniu decyzji w ocenie i leczeniu przewlekłej niewydolności żylnej.
Klasyfikacja CEAP dla CVI jest następująca: [ potrzebne źródło ]
- Kliniczny
- C0: brak oczywistej cechy choroby żylnej
- C1: obecność żył siatkowatych lub pajączków
- C2: Wyraźne żylaki
- C3: Obecność obrzęku, ale brak zmian skórnych
- C4: przebarwienia skóry, pigmentacja
- C5: Wrzód, który się zagoił
- C6: Ostry wrzód
- Etiologia
- Podstawowy
- Wtórne (uraz, pigułka antykoncepcyjna)
- Wrodzona (trening Klippera)
- Nie jest znana przyczyna
- Anatomiczny
- Powierzchowny
- Głęboko
- Przekłuwacz
- Brak oczywistej lokalizacji anatomicznej
- Patofizjologia
- Niedrożność, zakrzepica
- Odpływ
- Niedrożność i refluks
- Brak patologii żylnej
Kierownictwo
Konserwatywny
Zachowawcze leczenie CVI w nodze obejmuje leczenie objawowe i wysiłki mające na celu zapobieganie pogorszeniu się stanu zamiast wyleczenia. Może to obejmować
- Manualna kompresyjna terapia masażu limfatycznego
- Ekstrakt z liści czerwonej winorośli może mieć działanie terapeutyczne.
- Sekwencyjna pompa kompresji
- Pompka do kostki
- Pończochy uciskowe
- Lekarstwo na ciśnienie krwi
- Lek hydroksyetylorutozydowy
- Częste okresy odpoczynku unoszące nogi powyżej poziomu serca
- Pochyl łóżko tak, aby stopy znajdowały się powyżej serca. Można to osiągnąć, stosując klin łóżka o szerokości 20 cm (7 cali) lub śpiąc w pozycji Trendelenburga pod kątem 6 stopni .
Chirurgiczny
Chirurgiczne leczenie CVI ma na celu wyleczenie poprzez fizyczną zmianę żył z niewydolnymi zastawkami. Leczenie chirurgiczne CVI obejmuje:
- Ligacja . Podwiązanie żyły, aby uniemożliwić przepływ krwi
- Usuwanie żył . Usunięcie żyły.
- Naprawa chirurgiczna.
- Wewnątrzżylna ablacja laserowa
- Przeszczep żyły.
- Podpowięziowa endoskopowa operacja perforatora. Podwiązanie żyły endoskopem.
- Naprawa zaworu (eksperymentalna)
- Transpozycja zaworu (eksperymentalna)
- Operacje hemodynamiczne.
Leczenie zachowawcze, hemodynamiczne i ambulatoryjne niewydolności żylnej ( metoda CHIVA ) to minimalnie inwazyjna operacja pod kontrolą USG, strategiczna w leczeniu żylaków, wykonywana w znieczuleniu miejscowym.
Rokowanie
CVI nie jest łagodnym zaburzeniem i wraz z postępem może prowadzić do zachorowalności. Owrzodzenia żylne są powszechne i bardzo trudne do leczenia. Przewlekłe owrzodzenia żylne są bolesne i wyniszczające. Nawet po leczeniu nawroty są częste, jeśli nadciśnienie żylne utrzymuje się. U prawie 60% pacjentów rozwija się zapalenie żył, które u ponad 50% pacjentów często przechodzi w zakrzepicę żył głębokich. Niewydolność żylna może również prowadzić do ciężkiego krwotoku. Chirurgia CVI pozostaje niezadowalająca pomimo dostępności wielu procedur.