Zakrzepica żył powierzchownych

Zakrzepica żyły odpiszczelowej Zakrzepica
żyły powierzchownej

Zakrzepica żył powierzchownych ( SVT ) to zakrzep krwi powstały w żyle powierzchownej , żyle blisko powierzchni ciała. Zwykle występuje zakrzepowe zapalenie żył , które jest reakcją zapalną wokół zakrzepniętej żyły, objawiającą się bolesnym stwardnieniem (pogrubieniem skóry) z zaczerwienieniem . Sam SVT ma ograniczone znaczenie (pod względem bezpośredniej chorobowości i śmiertelności ) w porównaniu z zakrzepicą żył głębokich (DVT), która występuje głębiej w organizmie na poziomie układu żył głębokich . Jednak SVT może prowadzić do poważnych powikłań (jak również sygnalizować inne poważne problemy, takie jak mutacje genetyczne, które zwiększają ryzyko zakrzepów) i dlatego nie jest już uważany za stan łagodny. Jeśli zakrzep krwi znajduje się zbyt blisko połączenia odpiszczelowo-udowego, istnieje większe ryzyko zatorowości płucnej , potencjalnie zagrażającej życiu komplikacji.

SVT ma czynniki ryzyka podobne do innych stanów zakrzepowych i może wynikać z różnych przyczyn. Diagnoza często opiera się na objawach. Istnieje wiele możliwych metod leczenia, których celem jest złagodzenie objawów i zapobieganie powikłaniom.

Symptomy i objawy

SVT rozpoznaje się po obecności bólu, ciepła, zaczerwienienia i tkliwości nad żyłą powierzchowną. Podczas badania palpacyjnego SVT może prezentować się jako struktura „podobna do sznurka”. Dotknięta żyła może być twarda na całej długości. SVT zwykle obejmują nogi, chociaż mogą wpływać na każdą żyłę powierzchowną (np. w ramionach).

Komplikacje

SVT w kończynach dolnych może prowadzić do niebezpiecznego powikłania, w którym skrzep przemieszcza się do płuc, zwanego zatorowością płucną (PE). Dzieje się tak, ponieważ SVT kończyn dolnych mogą migrować z żył powierzchownych do żył głębszych. W populacji francuskiej odsetek osób z SVT, które również cierpiały na PE, wynosił 4,7%. W tej samej populacji zakrzepicę żył głębokich (DVT) stwierdzono u 24,6% osób z SVT. Jednakże, ponieważ żyły powierzchowne nie mają wsparcia mięśniowego, wszelkie powstające skrzepy są znacznie mniej podatne na ściskanie przez skurcze mięśni, przemieszczanie się i wywoływanie PE.

SVT mogą powracać po ustąpieniu, co jest określane jako „migrujące zakrzepowe zapalenie żył”. Migracyjne zakrzepowe zapalenie żył jest powikłaniem, które może być spowodowane poważniejszymi zaburzeniami, takimi jak rak i inne stany nadkrzepliwości.

Powoduje

SVT nóg są często spowodowane żylakami , chociaż większość osób z żylakami nie rozwija SVT. SVT ramion są często spowodowane umieszczeniem cewników dożylnych.

Wiele czynników ryzyka związanych z SVT jest również związanych z innymi stanami zakrzepowymi (np. DVT). Te czynniki ryzyka obejmują wiek, raka , chorobę zakrzepowo-zatorową w wywiadzie, ciążę , stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych (zawierających estrogen), hormonalną terapię zastępczą , niedawną operację i niektóre choroby autoimmunologiczne (zwłaszcza choroby Behçeta i Buergera ). Inne czynniki ryzyka obejmują unieruchomienie (zastój) i laparoskopię .

Stany nadkrzepliwości spowodowane uwarunkowaniami genetycznymi, które zwiększają ryzyko zakrzepów, mogą przyczyniać się do rozwoju SVT, takie jak czynnik V Leiden , mutacja protrombiny 20210A oraz niedobór białka C , S oraz antytrombiny III i czynnika XII .

Mechanizm

Mechanizm rozwoju SVT zależy od specyficznej etiologii SVT. Na przykład żylaki i długotrwałe leżenie w łóżku mogą wywoływać SVT z powodu spowolnienia przepływu krwi przez żyły powierzchowne.

Diagnoza

SVT może zostać zdiagnozowany na podstawie kryteriów klinicznych przez pracownika służby zdrowia. Bardziej szczegółowej oceny można dokonać za pomocą ultradźwięków . USG może być przydatne w sytuacjach, w których SVT występuje powyżej kolana i nie jest związane z żylakami, ponieważ ultradźwięki mogą wykryć poważniejsze skrzepy, takie jak DVT. Przydatność diagnostyczna D-dimerów w przypadku SVT nie została jeszcze w pełni ustalona.

Klasyfikacja

SVT można sklasyfikować jako związane z żylakami (VV) lub niezwiązane z żylakami (NV). NV-SVT są częściej związane z genetycznymi stanami prokoagulacyjnymi w porównaniu z VV-SVT. SVT można również sklasyfikować według patofizjologii . Oznacza to, że pierwotne SVT charakteryzują się stanem zapalnym zlokalizowanym w żyłach. Wtórne SVT charakteryzują się ogólnoustrojowymi procesami zapalnymi.

Podklasą SVT są septyczne zakrzepowe zapalenie żył , które są SVT, które występują w przebiegu infekcji.

Leczenie

Celem leczenia SVT jest zmniejszenie miejscowego stanu zapalnego i zapobieganie rozszerzaniu się SVT od miejsca jego pochodzenia. Leczenie może obejmować stosowanie ucisku, aktywność fizyczną, leki lub interwencje chirurgiczne. Optymalne leczenie wielu miejsc SVT (tj. kończyn górnych, szyi, ścian brzucha i klatki piersiowej oraz prącia) nie zostało określone.

Kompresja

Istnieje wiele bandaży uciskowych. W leczeniu SVT stosuje się stałe bandaże uciskowe, samoprzylepne bandaże o krótkim odcinku i stopniowane elastyczne pończochy uciskowe . Korzyści płynące z pończoch uciskowych są niejasne, chociaż są one często używane.

Aktywność fizyczna

Brak aktywności jest przeciwwskazany w następstwie SVT. Nieprzerwane okresy siedzenia lub stania mogą powodować wydłużenie SVT od punktu początkowego, zwiększając ryzyko powikłań i pogorszenia stanu klinicznego.

Leki

Leki stosowane w leczeniu SVT obejmują antykoagulanty , NLPZ (z wyjątkiem aspiryny ), antybiotyki i kortykosteroidy .

antykoagulanty

, że SVT występujące w obrębie żyły odpiszczelowej w odległości 3 cm od połączenia odpiszczelowo-udowego są równoważne ryzyku z zakrzepicą żył głębokich. Te SVT wysokiego ryzyka są leczone identycznie z terapeutyczną antykoagulacją. Antykoagulację stosuje się również w przypadku SVT pośredniego ryzyka, które są większe niż 3 cm od połączenia odpiszczelowo-udowego lub mają więcej niż 4–5 cm długości.

Antykoagulacja w przypadku SVT wysokiego ryzyka obejmuje stosowanie antagonistów witaminy K lub nowych doustnych antykoagulantów (NOAC) przez 3 miesiące. Leczenie przeciwkrzepliwe w przypadku SVT średniego ryzyka obejmuje fondaparynuks w dawce 2,5 mg na dobę przez 45 dni lub stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej w dawce pośredniej do terapeutycznej przez 4–6 tygodni.

NLPZ

NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) mogą być stosowane zarówno w preparatach doustnych, jak i miejscowych w celu złagodzenia objawów SVT. Wytyczne British Committee for Standards in Hematology zalecają stosowanie NLPZ w przypadku SVT niskiego ryzyka (długość zakrzepu <4–5 cm, brak dodatkowych czynników ryzyka incydentów zakrzepowo-zatorowych). NLPZ stosuje się w leczeniu trwającym 8–12 dni.

Inny

Antybiotyki są stosowane w leczeniu septycznego SVT . Kortykosteroidy są stosowane w leczeniu SVT w przebiegu zespołów zapalenia naczyń i autoimmunologicznych.

Chirurgia

Interwencje chirurgiczne stosuje się zarówno w celu złagodzenia objawów SVT, jak i zapobiegania rozwojowi poważniejszych powikłań (np. zatorowości płucnej). Interwencje chirurgiczne obejmują podwiązanie połączenia odpiszczelowo-udowego, podwiązanie i usunięcie dotkniętych żył oraz miejscową trombektomię . Ze względu na ryzyko objawowej zatorowości płucnej związanej z samą operacją, interwencje chirurgiczne nie są zalecane w leczeniu SVT kończyn dolnych przez American College of Chest Physicians z 2012 r. wytycznymi i wytycznymi Brytyjskiego Komitetu ds. Standardów w Hematologii z 2012 r. Zastosowanie operacji w leczeniu SVT jest kontrowersyjne.

Rokowanie

SVT jest często łagodnym, samoustępującym stanem chorobowym. Reakcja zapalna może utrzymywać się do 2–3 tygodni, z możliwością rekanalizacji zakrzepniętej żyły po 6–8 tygodniach. Żyła powierzchowna może nadal być przebarwiona przez kilka miesięcy po początkowym zdarzeniu.

Epidemiologia

W populacji francuskiej SVT występowało z częstością 0,64 na 1000 osób rocznie.

Historia

SVT były historycznie uważane za łagodne choroby, w przypadku których leczenie ograniczało się do środków zachowawczych. Jednak zwiększona świadomość potencjalnego ryzyka przekształcenia SVT w poważniejsze powikłania skłoniła do dalszych badań nad diagnozą, klasyfikacją i leczeniem SVT.

Badania

W przeglądzie Cochrane zaleca się, aby przyszłe badania dotyczyły przydatności leczenia doustnego, miejscowego i chirurgicznego w zapobieganiu progresji SVT i rozwojowi powikłań zakrzepowo-zatorowych.