trombektomia

Trombektomia mechaniczna lub po prostu trombektomia polega na usunięciu skrzepu krwi (zakrzepu) z naczynia krwionośnego , często i zwłaszcza wewnątrznaczyniowo , jako interwencyjna procedura radiologiczna zwana trombektomią wewnątrznaczyniową ( EVT ). Kontrastuje zatem z trombolizą (rozpuszczaniem skrzepu) przez leki trombolityczne (np. alteplazę , reteplazę ), jako alternatywa lub uzupełnienie. Jest powszechnie wykonywany w tętnicach mózgowych ( neuroradiologia interwencyjna ) jako leczenie w celu odwrócenia niedokrwienia w niektórych udarach niedokrwiennych (tj. takich, w których blokada jest odpowiednim kandydatem do takiego odzyskania). Istnieją również wersje trombektomii do otwartej chirurgii naczyniowej . Skuteczność trombektomii w przypadku udarów została potwierdzona w kilku randomizowanych badaniach klinicznych przeprowadzonych w różnych ośrodkach medycznych w całych Stanach Zjednoczonych, jak podano w przełomowym raporcie z wielu badań z 2015 roku.

Aplikacje w mózgu

Udar niedokrwienny stanowi piątą najczęstszą przyczynę śmierci w świecie zachodnim i pierwszą przyczynę długotrwałej niepełnosprawności. Do niedawna systemowa fibrynoliza dożylna była jedyną opartą na dowodach terapią dla pacjentów z ostrym początkiem udaru z powodu niedrożności dużych naczyń.

New England Journal of Medicine opublikowano wyniki pięciu badań przeprowadzonych w różnych krajach , wykazujących bezpieczeństwo i skuteczność mechanicznej trombektomii za pomocą stent-retrieverów w poprawie wyników i zmniejszeniu śmiertelności u pacjentów, którzy zgłaszają się w ciągu sześciu godzin od ostatniego dobrze znany. Jest to obecnie szeroko rozpowszechniona procedura wykonywana w wielu szpitalach na całym świecie, zwłaszcza w kompleksowych ośrodkach leczenia udarów, chociaż wiele innych szpitali nie jest jeszcze w stanie świadczyć usług w stopniu wystarczającym do zaspokojenia potrzeb. Duże przeszkody na drodze do szerszego udostępnienia EVT to zarówno systematyczne przeszkody na etapach przedszpitalnych, jak i wewnątrzszpitalna bariera niedoboru neuroradiologów interwencyjnych. Dotyczą one TTR (czasu do reperfuzji), który jest tym samym podstawowym problemem, co tzw złota godzina , chociaż kilka godzin w przypadku TTR: to znaczy EVT wykonane w ciągu 2 lub 3 godzin może bardzo pomóc, podczas gdy EVT wykonane po 6 do 12 godzinach jest często (choć nie zawsze) za późno, aby zapobiec trwałym następstwom niedokrwienia. Pod tym względem rozpowszechnienie EVT w praktyce klinicznej pokazuje, jak medycyna translacyjna ma różne warstwy, niektóre łatwiejsze do rozwiązania, a niektóre trudniejsze: pod pewnymi względami opracowanie technologii EVT w latach 2000 i 2010 (tj. opieki w warunkach przedszpitalnych (takich jak świadomość członków rodziny i osób postronnych, optymalne techniki ratownictwa medycznego itp.), których wymaga wdrożenie terminowego EVT.

W 2018 roku opublikowano badania DAWN i DEFUSE-3. Badania te wykazały, że mechaniczna trombektomia jest bezpieczną i skuteczną metodą leczenia osób z ostrym udarem niedokrwiennym, nawet (w niektórych przypadkach) do 24 godzin po wystąpieniu objawów.

Trombektomia typu stent-retriever

Zabieg można wykonać w znieczuleniu ogólnym lub w sedacji świadomej w pracowni angiograficznej. Układ współosiowych cewników wprowadza się do krążenia tętniczego, najczęściej poprzez dostęp przezskórny do prawej tętnicy udowej. W końcu umieszcza się mikrocewnik poza zamkniętym segmentem i rozmieszcza się urządzenie do odzyskiwania stentu w celu złapania skrzepliny; na koniec stent jest wyciągany z tętnicy, zwykle przy ciągłej aspiracji w większych cewnikach. ^{[ potrzebne źródło ]}

Aspiracja bezpośrednia

Inną techniką mechanicznej trombektomii w mózgu jest aspiracja bezpośrednia. Wykonuje się to poprzez wepchnięcie dużego miękkiego cewnika aspiracyjnego do niedrożnego naczynia i zastosowanie bezpośredniej aspiracji w celu wydobycia skrzepliny; można ją łączyć z techniką stent-retriever w celu uzyskania wyższych wskaźników rekanalizacji, ale zwiększa się złożoność procedury. ^{[ potrzebne źródło ]}

Bezpośrednia aspiracja nie została zbadana tak dokładnie jak trombektomia z użyciem stentu, ale nadal jest szeroko wykonywana ze względu na względną prostotę i niski koszt. ^{[ potrzebne źródło ]}

Dostawa

Stwierdzono, że pacjenci w Londynie, którzy przeszli udar, byli znacznie bardziej narażeni na trombektomię w 2022 roku niż ci w innych częściach Anglii. 42% oddziałów zajmujących się trombektomią działało tylko w godzinach przyjęć i od poniedziałku do piątku, głównie z powodu niedoboru neuroinwencjonalistów.

Zobacz też

Linki zewnętrzne