Neuroradiologia interwencyjna

Terapia wewnątrznaczyniowa (EVT) , znana również jako chirurgia neurointerwencyjna (NIS) , neuroradiologia interwencyjna (INR) , neurochirurgia wewnątrznaczyniowa i neurologia interwencyjna to medyczna podspecjalizacja radiologii , neurochirurgii i neurologii , specjalizująca się w minimalnie inwazyjnych technologiach i procedurach opartych na obrazach stosowanych w diagnostyka i leczenie chorób głowy, szyi i kręgosłupa.

Historia

Metody wewnątrznaczyniowe dla tętniaków wewnątrzczaszkowych

Angiografia diagnostyczna

Angiografia mózgowa została opracowana przez portugalskiego neurologa Egasa Moniza z Uniwersytetu w Lizbonie w celu identyfikacji chorób ośrodkowego układu nerwowego, takich jak guzy lub malformacje tętniczo-żylne . Pierwszą angiografię mózgu wykonał w Lizbonie w 1927 r., wstrzykując jodowy środek kontrastowy do tętnicy szyjnej wewnętrznej i wykorzystując promienie rentgenowskie odkryte 30 lat wcześniej przez Roentgena w celu uwidocznienia naczyń mózgowych. W badaniach przed tomografią komputerową i rezonansem magnetycznym było to jedyne narzędzie do obserwacji struktur czaszki, a także służyło do diagnozowania patologii pozanaczyniowych.

Następnie europejscy radiolodzy dalej rozwijali technikę angiograficzną, zastępując urazowe nakłucie bezpośrednie cewnikowaniem: w 1953 roku szwedzki lekarz Sven Seldinger wprowadził wciąż stosowaną w praktyce technikę cewnikowania tętniczego i żylnego , nazwaną Techniką Seldingera. W 1964 roku norweski radiolog Per Amudsen jako pierwszy wykonał pełną angiografię mózgu z dostępu przezudowego, tak jak jest to wykonywane dzisiaj; następnie przeniósł się do San Francisco, aby uczyć tej techniki amerykańskich neuroradiologów. Te dwa etapy, leżące u podstaw nowoczesnej inwazyjnej diagnostyki naczyń, przygotowały grunt pod późniejszy rozwój terapeutyczny.

Pierwsze zabiegi: okluzja balonowa

Pierwszym, który przeprowadził prawdziwą procedurę wewnątrznaczyniową był Charles Dotter , ojciec angioplastyki i przez wielu uważany za ojca całej radiologii interwencyjnej , a także pierwszy lekarz, który przeprowadził leczenie wewnątrznaczyniowe. 16 stycznia 1964 roku wykonał terapeutyczną angioplastykę tętnicy udowej powierzchownej u 82-letniej kobiety z niedokrwieniem nogi odmawiającej amputacji . Tętnica pozostawała otwarta przez następne dwa i pół roku, po czym kobieta zmarła na zapalenie płuc .

Koncepcja wykorzystania balonów do leczenia uszkodzeń naczyń mózgowych została zainspirowana obchodami pierwszego maja 1959 roku na Placu Czerwonym w Moskwie. Obserwując, jak dzieci używają linek do manipulowania balonami z helem, Fedor Serbinenko, rosyjski neurochirurg, zaczął wyobrażać sobie małe baloniki poruszające się przez kręte tętnice . W latach 70. XX wieku Fedor Serbinenko opracował technikę zamykania tętniaków wewnątrzczaszkowych za pomocą balonów , które wprowadzano do tętnicy szyjnej wewnętrznej poprzez zamknięcie światła . Pierwsze leczenie wykonano w 1970 roku w Moskwie, z niedrożnością tętnicy szyjnej wewnętrznej w celu leczenia przetoki szyjno-jamistej . Można go zatem uznać za pierwszego neuroradiologa interwencyjnego. Technika ta została następnie udoskonalona przez neuroradiologów na całym świecie, głównie we Francji, gdzie neuroradiologia interwencyjna rozwinęła się i rozkwitła.

Równolegle z rozwojem cewników, na oddziałach radiologii i neuroradiologii nastąpiła radykalna poprawa technologii obrazowania: Charles Mistretta w 1979 r. wynalazł cyfrową angiografię subtrakcyjną (DSA), technikę obecnie stosowaną. Polega na wykonaniu radiografii czaszki w warunkach podstawowych, które są następnie „odejmowane” od obrazu po wstrzyknięciu środka kontrastowego, aby uzyskać obraz, na którym widoczne są tylko naczynia mózgowe, co znacznie poprawia potencjał diagnostyczny.

Cewki zastępują okluzję balonową

Pomiędzy końcem lat 80. a początkiem lat 90. INR został nagle zrewolucjonizowany po pracy dwóch włoskich lekarzy: Cesare Gianturco i Guido Guglielmi. Pierwszy łączył głęboką wiedzę z zakresu radiologii diagnostycznej z dużą umiejętnością rozwiązywania problemów technicznych i manualnych. Wynalazł cewki Gianturco, których użył do pierwszych prób embolizacji tętnic i tętniaków. Gianturco opatentował również pierwszy stent wewnątrznaczyniowy zatwierdzony przez amerykańską FDA; urządzenie z wielką spuścizną. W drugiej połowie lat 80. Sadek Hilal jako pierwszy na Uniwersytecie Columbia użył cewek do leczenia tętniaków mózgu; ale ta technika była niedokładna i niebezpieczna, ponieważ cewki były uwalniane z niewielką kontrolą, co wiązało się z dużym ryzykiem zamknięcia naczynia, z którego pochodził tętniak (naczynia macierzystego). Embolizacja cewek została zrewolucjonizowana przez pracę Guido Guglielmi z UCLA, który zdał sobie sprawę, że elektryczność może działać jako kontrolowany mechanizm zwalniający cewki; w 1991 roku opublikował dwie prace dotyczące embolizacji tętniaków mózgu za pomocą odłączalnych cewek platynowych ( cewki Guglielmiego ). Dzięki temu leczenie tętniaków stało się bardziej dostępne i bezpieczne.

Nowe techniki: stentowanie podeszwy i stenty odwracające przepływ

Od początku XXI wieku stenty wewnątrzczaszkowe były stosowane w celu zapobiegania przedostawaniu się cewek wewnątrz worka tętniaka do tętnicy macierzystej. Później opracowano urządzenia do zmiany kierunku przepływu, których funkcją jest rekonstrukcja normalnej anatomii naczynia bez bezpośredniego zamykania szyjki tętniaka, a tym samym zachowanie bocznych odgałęzień i zapobieganie niedokrwieniu. Sama stentowania polega na wprowadzeniu samego stentu (bez żadnych cewek) do naczynia, w którym występuje tętniak.

Nie tylko krwotoki: leczenie udaru niedokrwiennego

New England Journal of Medicine ( NEJM ) opublikowano pięć dużych badań z randomizacją, przeprowadzonych we współpracy neuroradiologów interwencyjnych i neurologów udarowych (z Holandii, Kanady, Australii, USA i Hiszpanii), dotyczących roli mechanicznej trombektomii w leczeniu udaru niedokrwiennego mózgu, wykazując, że wykonywana w ośrodkach o udokumentowanym doświadczeniu mechaniczna trombektomia dotętnicza jest skuteczniejsza od leczenia tradycyjnego (dożylne wstrzyknięcie trombolityczne). Obiecujące wyniki tych prób mechanicznej trombektomii zostały podkreślone przez NEJM w artykule wstępnym, który zakończył się stwierdzeniem: „Równowaga wewnątrznaczyniowa już nie istnieje. Najwyższy czas”.

Trombektomia jest obecnie zalecana przez wytyczne głównych amerykańskich (AHA/ASA) i europejskich (ESO-ESNR-ESMINT) towarzystw neurologów udarowych i neuroradiologów interwencyjnych.

Choroby i warunki

Wewnątrznaczyniowa naprawa tętniaka mózgu
Angioplastyka wewnątrzczaszkowa i stent zwężenia tętnicy podstawnej

Poniżej znajduje się lista chorób i stanów typowo leczonych przez neurointerwencjonalistów.

Zobacz też


Pobrane z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Interventional_neuroradiology&oldid=1139506306 ”