Przetoka tętniczo-żylna opony twardej
 | |
| Przetoka tętniczo-żylna opony twardej | |
|---|---|
| Przetoka tętniczo-żylna opony twardej zatoki strzałkowej górnej uchodzi do żył podpajęczynówkowych i jest klasyfikowana jako typ IIIb Bordena. | |
| Specjalność |
Neuroradiologia interwencyjna 
|
Przetoka tętniczo-żylna opony twardej ( DAVF ) lub wada rozwojowa to nieprawidłowe bezpośrednie połączenie ( przetoka ) między tętnicą oponową a żyłą oponową lub zatoką żylną opony twardej .
Symptomy i objawy
Najczęstsze oznaki/objawy DAVF to:
- Pulsujący szum w uszach
- Bruit potyliczny
- Ból głowy
- Niedowidzenie
- papilledema
Pulsujący szum w uszach jest najczęstszym objawem u pacjentów i jest związany z DAVF zatoki poprzecznej esicy. Z drugiej strony DAVF tętnicy szyjnej-jamistej są ściślej związane z pulsującym wytrzeszczem . DAVF mogą również przebiegać bezobjawowo (np. DAVF zatoki jamistej).
Lokalizacja
Najczęściej spotykane w sąsiedztwie zatok opony twardej w następujących miejscach:
- Zatoka poprzeczna (boczna) , nieco częściej lewostronna niż prawa
- wewnątrznamiotowy
- Od tylnej zatoki jamistej , zwykle uchodząc do zatok poprzecznych lub esowatych
- Tętnica kręgowa (gałąź oponowa tylna)
Powoduje
Nadal nie jest jasne, czy DAVF są wrodzone, czy nabyte. Obecne dowody potwierdzają, że wady rozwojowe opony twardej połączenia zatoki poprzecznej i esowatej są wadami nabytymi, występującymi w odpowiedzi na zakrzepicę i oboczną rewaskularyzację zatoki żylnej.
Diagnoza
Standardem diagnostycznym jest angiografia mózgowa. MRI są zwykle normalne, ale mogą zidentyfikować nadciśnienie żylne w wyniku przecieku tętniczo-żylnego.
Klasyfikacja
Klasyfikacja Bordena
Bordena wad rozwojowych lub przetok tętniczo-żylnych opony twardej dzieli się na trzy typy w oparciu o ich drenaż żylny :
- Typ I: zaopatrzenie tętnicy opony twardej spływa wstecznie do zatoki żylnej.
- Typ II: zaopatrzenie tętnicy opony twardej uchodzi do zatoki żylnej. Wysokie ciśnienie w zatoce powoduje zarówno drenaż wsteczny, jak i wsteczny przez żyły podpajęczynówkowe.
- Typ III: zaopatrzenie tętnicy opony twardej spływa wstecznie do żył podpajęczynówkowych.
typ I
Przetoki tętniczo-żylne opony twardej typu I są zaopatrywane przez tętnice oponowe i uchodzą do żyły oponowej lub zatoki żylnej opony twardej. Przepływ w obrębie drenującej żyły lub zatoki żylnej jest wsteczny.
- Typ Ia – proste przetoki tętniczo-żylne opony twardej z pojedynczym ukrwieniem tętnicy oponowej
- Typ Ib – bardziej złożone przetoki tętniczo-żylne są zaopatrywane przez liczne tętnice oponowe
Rozróżnienie między typami Ia i Ib jest nieco pozorne, ponieważ istnieje bogaty system oponowych tętnic obocznych. Przetoki opony twardej typu I są często bezobjawowe, nie wiążą się z wysokim ryzykiem krwawienia i niekoniecznie wymagają leczenia. [ potrzebne źródło ]
Typ II
Wysokie ciśnienie wewnątrz przetoki oponowo-rdzeniowej typu II powoduje cofanie się krwi do żył podpajęczynówkowych, które normalnie spływają do zatoki. Zazwyczaj dzieje się tak dlatego, że zatoka ma przeszkodę w odpływie. Takie drenujące żyły tworzą żylaki lub tętniaki , które mogą krwawić. Przetoki typu II należy leczyć, aby zapobiec krwotokowi. Zabieg może obejmować embolizację zatoki drenującej, a także podcięcie lub embolizację żył drenujących.
Typ III
Przetoki AV opony twardej typu III uchodzą bezpośrednio do żył podpajęczynówkowych. Te żyły mogą tworzyć tętniaki i krwawić. Przetoki opony twardej typu III należy leczyć, aby zapobiec krwotokowi. Leczenie może być tak proste, jak zacięcie drenującej żyły w miejscu zatoki opony twardej. Jeśli leczenie obejmuje embolizację, zazwyczaj będzie skuteczne tylko wtedy, gdy klej przejdzie przez rzeczywistą przetokę i wejdzie, przynajmniej nieznacznie, do żyły drenującej. [ potrzebne źródło ]
Cognard i in. Klasyfikacja koreluje wzorce drenażu żylnego z coraz bardziej agresywnym neurologicznym przebiegiem klinicznym.
| Klasyfikacja | Lokalizacja i przebieg kliniczny |
|---|---|
| typ I | Ograniczone do ściany zatoki, zwykle po zakrzepicy. |
| Typ II | IIa - ograniczony do zatoki z refluksem (wstecznym) do zatoki, ale nie do żył korowych. IIb - uchodzi do zatoki z refluksem (wstecznym) do żył korowych (10-20% krwotoku). |
| Typ III | Odpływy bezpośrednio do żył korowych (nie do zatok) drenaż (40% krwotoków). |
| Typ IV | Dreny bezpośrednio do żył korowych (nie do zatok) drenaż z ektazją żylną (65% krwotoków). |
| typ V | Kręgosłupowy okołordzeniowy drenaż żylny związany z postępującą mielopatią. |
Aby uprościć powyższe systemy klasyfikacji DAVF, dwa główne czynniki, które należy wziąć pod uwagę przy określaniu agresywności tych zmian, to:
- DAVF, które krwawiły (w przeciwieństwie do tych, które nie miały wcześniej)
- DAVF skutkujący korowym refluksem żylnym
Decyzje dotyczące leczenia są bardziej skomplikowane i wymagają konsultacji z neurochirurgiem i zespołem zaznajomionym z tymi zmianami.
Leczenie
Wskazania
- Krwotok
- Dysfunkcja neurologiczna lub objawy oporne na leczenie
Interwencje
Embolizacja
Jedną z metod stosowanych w leczeniu jest embolizacja . Angiogram sześciu naczyń służy do określenia zaopatrzenia naczyniowego w przetokę. Odłączane cewki, płynne środki zatorowe, takie jak NBCA i onyks , lub ich kombinacje, są wstrzykiwane do naczynia krwionośnego w celu zamknięcia DAVF. Embolizacja przedoperacyjna może być również stosowana jako uzupełnienie operacji.
Chirurgia
DAVF są również leczone chirurgicznie. Postępowanie operacyjne różni się w zależności od lokalizacji zmiany.
Radiochirurgia stereotaktyczna
Radiochirurgia stereotaktyczna jest stosowana do zacierania DAVF, czasami w połączeniu z embolizacją lub zabiegiem chirurgicznym, i jest uważana za ważny dodatek, a czasami za podstawową metodę leczenia nieagresywnych DAVF. Stosowanie tej metody jest jednak ograniczone, ponieważ obliteracja następuje do 2–3 lat po napromieniowaniu. [ potrzebne źródło ]
Epidemiologia
10–15% wewnątrzczaszkowych wad rozwojowych AV to DAVF. Większa przewaga występuje u kobiet (61–66%) i zazwyczaj pacjenci są w czwartym lub piątym pokoleniu życia. DAVF są rzadsze u dzieci.
Badania
Zewnętrzna ręczna kompresja tętnicy szyjnej jest skuteczna w leczeniu przetok tętniczo-żylnych opony twardej opony twardej zatoki jamistej. Pacjenci zostali poinstruowani, aby uciskać tętnicę szyjną i żyłę szyjną przeciwną ręką przez dziesięć sekund kilka razy na godzinę (około 6 do 15 razy dziennie). [1]