Embolektomia
| Embolektomia | |
|---|---|
| Specjalność | chirurgia naczyniowa |
| ICD-9-CM | 39,74 , 38,0 , 38,1 |
| MeSH | |
Embolektomia to pilne chirurgiczne usunięcie zatoru , który blokuje krążenie krwi. Zwykle polega na usunięciu skrzeplin (skrzepów krwi) i jest wtedy określany jako trombektomia . Embolektomia jest zabiegiem nagłym, często ostatecznością, ponieważ trwałe zablokowanie znacznego dopływu krwi do narządu prowadzi do martwicy . Inne zaangażowane opcje terapeutyczne to antykoagulacja i tromboliza .
Zastosowania medyczne
Chirurgiczna embolektomia w przypadku masywnej zatorowości płucnej (PE) stała się rzadką procedurą i często jest postrzegana jako ostateczność. Terapia trombolityczna stała się leczeniem z wyboru.
Embolektomia chirurgiczna lub przezcewnikowa jest zabiegiem wykonywanym u pacjentów z zatorowością płucną, czyli zablokowaniem tętnicy płucnej przez zakrzep krwi. Ta procedura jest zwykle stosowana u pacjentów w stanie krytycznym, takich jak ci, którzy doświadczają utrzymującego się wstrząsu pomimo leczenia podtrzymującego i którzy mają bezwzględne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego. Podczas zabiegu cewnik wprowadza się do chorej tętnicy, a skrzep usuwa się za pomocą różnych technik, takich jak mechaniczne rozdrabnianie lub odsysanie. Należy jednak pamiętać, że istnieje ryzyko powikłań, takich jak krwawienie, infekcja i uszkodzenie tętnicy lub otaczającej tkanki. Ta procedura jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym i przy pomocy technologii obrazowania, takiej jak angiografia, i jest wykonywana przez radiologów interwencyjnych lub kardiochirurgów. I chociaż inne metody leczenia poprawiły pilną embolektomię chirurgiczną lub embolektomię przezcewnikową, może być procedurą ratującą życie w ciężkiej zatorowości płucnej.
Embolektomie są wykonywane jako techniki oszczędzające kończynę w przypadku zatorowości tętniczej w ostrym niedokrwieniu kończyny . Istnieją jednak również inne opcje, takie jak tromboliza przezcewnikowa i antykoagulacja z obserwacją. Może być również stosowany w przypadku innych niedokrwiennych zatorowości, np. niedokrwienia krezki i udaru mózgu .
Metody
Embolektomia cewnikowa
Embolektomia balonowa
Zazwyczaj wykonuje się to poprzez wprowadzenie cewnika z nadmuchiwanym balonem przymocowanym do jego końcówki do tętnicy, przesunięcie końcówki cewnika poza skrzep, napełnienie balonu i usunięcie skrzepu przez wyciągnięcie cewnika. Cewnik nazywa się Fogarty, nazwany na cześć jego wynalazcy Thomasa J. Fogarty'ego . [ potrzebne źródło ]
Możliwe powikłania embolektomii balonowej to zmiany w błonie wewnętrznej, które mogą prowadzić do kolejnej zakrzepicy. Naczynie może również zostać dotknięte rozwarstwieniem lub pęknięciem. Procedura może prowadzić do zatorowości cholesterolowej z blaszek miażdżycowych.
Embolektomia aspiracyjna
Embolektomia przezcewnikowa jest również stosowana do embolektomii aspiracyjnej, w której skrzep jest usuwany przez odsysanie, a nie pchanie balonem. Jest to szybki i skuteczny sposób usuwania zakrzepów w niedrożności zakrzepowo-zatorowej tętnic kończyn poniżej więzadła pachwinowego, np. w zawale kończyny dolnej .
Embolektomia chirurgiczna
Embolektomia chirurgiczna to proste chirurgiczne usunięcie skrzepu po nacięciu naczynia przez otwartą operację na tętnicy.
Wynik
Wynik embolektomii różni się w zależności od wielkości i umiejscowienia zatoru. [ potrzebne źródło ]
W zatorowości płucnej ostatnie dane pokazują, że śmiertelność wynosi około 20%. Chociaż jest to wysoka śmiertelność, w niektórych przypadkach może uratować życie.
Tło
Zatory to nieprawidłowe masy materiału (które mogą być stałe, płynne lub gazowe), które są przenoszone w krwioobiegu z jednej części krążenia do drugiej, powodując zablokowanie (niedrożność) naczynia krwionośnego , co prowadzi do braku dopływu tlenu ( niedokrwienie) . ) i wreszcie zawał tkanki poniżej zatoru. [ potrzebne źródło ]
Najczęstszym rodzajem zatorów są skrzepy krwi powstałe w wyniku zakrzepicy , które następnie pękają i są następnie transportowane do krwioobiegu [ potrzebne źródło ]
Istnieją dwa obszary, w których mogą tworzyć się zatory, a tym samym wpływać na: [ potrzebne źródło ]
- Zatory tętnicze tworzą się po lewej stronie serca lub głównych tętnicach, wpływają na tkanki ciała, ale nie na płuca, zwykle w mózgu i małych naczyniach kończyn górnych i dolnych
- Zatory żylne powstają w żyłach (na przykład zatory, które powstają w wyniku zakrzepicy żył głębokich lub DVT) i wpływają na płuca (patrz zatorowość płucna ).