Techniki oszczędzające kończyny

Techniki oszczędzające kończyny , znane również jako techniki oszczędzania kończyn lub techniki ratowania kończyn, są wykonywane w celu zachowania wyglądu i funkcji kończyn. Techniki oszczędzające kończyny są stosowane w celu zachowania kończyn dotkniętych urazami, zapaleniem stawów, nowotworami, takimi jak mięsaki kości wysokiego stopnia , oraz chorobami naczyniowymi, takimi jak owrzodzenia stopy cukrzycowej . W miarę ulepszania technik chemioterapii , radioterapii i metod diagnostycznych pojawił się trend w kierunku procedur oszczędzających kończyny, aby uniknąć amputacji , co wiązało się z niższym 5-letnim wskaźnikiem przeżycia i opłacalnością w porównaniu z ratowaniem kończyny w dłuższej perspektywie. Istnieje wiele różnych rodzajów technik oszczędzających kończynę, w tym artrodeza, artroplastyka, rekonstrukcja endoprotetyczna, różne typy implantów, plastyka rotacyjna, osteointegracja kończyn, fasciotomia i rewaskularyzacja.

Artrodeza

Rentgen nadgarstka, który przeszedł artrodezę nadgarstka (zespolenie stawu nadgarstkowego) . W tym przypadku oznacza to, że śruby zostały wprowadzone przez wiele kości nadgarstka, więc są teraz unieruchomione. Z biegiem czasu kości te połączą się ze sobą, zapobiegając ocieraniu się o siebie i powodowaniu bólu.

Artrodeza to chirurgiczne unieruchomienie kości w stawie w celu promowania zespolenia stawu. Artrodezę wykonuje się najczęściej na stawach stóp, dłoni i kręgosłupa. Artrodeza może złagodzić ból związany z zapaleniem stawów i złamaniami . Osiąga się to poprzez zastosowanie ortbiologii, takich jak alloprzeszczepy i autoprzeszczepy. Alloprzeszczepy wykonuje się poprzez tworzenie przeszczepów kostnych z banku kości dawcy, natomiast autoprzeszczepy to przeszczepy kostne z innych kości w ciele pacjenta. Wyniki zgłaszane przez pacjentów po tej procedurze są zazwyczaj pozytywne pod względem długoterminowej ulgi w bólu; jednak procedura ta powoduje również zmniejszenie zakresu ruchu.

Artroplastyka

Diagramy najczęstszych stawów poddawanych endoprotezoplastyce (wymiany stawu): barków, bioder i kolan. Zauważ, że powierzchnia stawowa każdego stawu została usunięta i zastąpiona metalowymi i plastikowymi implantami, aby odtworzyć normalny interfejs stawu.

Artroplastyka , inaczej nazywana wymianą stawu, to zabieg chirurgiczny polegający na odnowieniu powierzchni, wyrównaniu lub usunięciu kości na powierzchni styku stawu w celu przywrócenia funkcji stawu. Artroplastyka jest często wykonywana na biodrach , kolanach , ramionach i kostkach w celu poprawy zakresu ruchu i złagodzenia bólu spowodowanego zapaleniem stawów lub urazem. Artroplastyka stawu ramiennego jest jedną z najczęstszych z tych procedur, chociaż jest szeroko stosowana dopiero od 1955 roku. Temistokles Gluck Uważa się, że stworzył pierwszą artroplastykę barku w XIX wieku. Ponieważ Gluck nigdy nie opublikował żadnych wyników ani notatek na temat zabiegu, Jules-Emile Pean jest uznawany za wykonawcę pierwszej artroplastyki barku w 1893 roku.

Implanty

Kompozyty alloprotetyczne

Kompozyty alloprotezowe to połączenie wielu technik oszczędzających kończyny, a mianowicie alloprzeszczepów i protez. Alloprzeszczepy stosuje się w celu zastąpienia kości, która została „ usunięta ” technikami alloprotezoplastyki, a następnie protezy służą do podparcia i wzmocnienia alloprzeszczepów. Kompozyty alloprotetyczne są elastyczne, ponieważ chirurdzy mogą dostosować implanty do każdej sytuacji.

Implanty protetyczne

Implanty protetyczne są stosowane, gdy fragmenty kości muszą zostać wymienione i nie oczekuje się dalszego wzrostu. Implanty są w większości wykonane z metali, ale wśród chirurgów dyskutowana jest możliwość zastosowania materiału ceramicznego. Protetyka może być tymczasowa lub stała. Tymczasowe implanty pozostają na miejscu, dopóki kość się nie zagoi, a następnie są usuwane. Tymczasowe implanty odciążają większość złamania, powodując zmniejszenie gęstości kości. Może to prowadzić do ponownego złamania kości po usunięciu implantu. Implanty mogą również powodować koncentrację naprężeń w wyniku różnic materiałowych między kością a płytką. W przypadku protez stałych w miejsce wszczepienia wstrzykuje się substancję przypominającą kit, aby utrzymać ciało, głównie układ odpornościowy , przed walką z implantem. Substancja ta może uszkadzać tkankę kostną i powodować poważne problemy kostne u pacjenta. Protezy kończyn są używane od wielu lat.

Schemat przepływu pracy opisujący podstawowy proces drukowania 3D implantu czaszki. Zwróć uwagę na użycie zaawansowanego oprogramowania komputerowego do stworzenia trójwymiarowego renderingu części czaszki, która zostanie wydrukowana. Zdjęcie po prawej stronie przedstawia wydrukowany w 3D implant umieszczony na rzeczywistej czaszce.

Implanty wydrukowane w 3D

Druk 3D wykorzystuje moc komputerowego renderowania zaawansowanego obrazowania w celu dostosowania implantów do każdego pacjenta, co można następnie wykorzystać do stworzenia fizycznej realizacji tego implantu do zastosowania w gabinecie danej osoby. Druk 3D urządzeń medycznych został po raz pierwszy zastosowany w latach 90. XX wieku w przypadku implantów dentystycznych i niestandardowych protez, ale od tego czasu jest używany do różnych kości i narządów , takich jak pęcherze moczowe .

Plastyka rotacyjna

Plastyka rotacyjna , bardziej znana jako Van-Nes lub Borggreve Rotation, to oszczędzająca kończyny procedura medyczna wykonywana, gdy noga pacjenta jest amputowana w kolanie. Staw skokowy jest następnie obracany o 180 stopni i mocowany do poprzedniego stawu kolanowego, stając się nowym stawem kolanowym. Pozwala to pacjentom mieć dwie w pełni sprawne stopy, w przeciwieństwie do całkowitej utraty jednej nogi w wyniku amputacji.

Powody plastyki rotacyjnej

Pierwotnie plastyka rotacyjna była wykonywana w celu leczenia infekcji i guzów wokół kolana, zwłaszcza kostniakomięsaka kolana. Chociaż nadal jest stosowana w leczeniu ich powikłań, plastyka rotacyjna jest również stosowana w leczeniu rosnących dzieci, u których zdiagnozowano guzy wokół kolana. Plastykę rotacyjną wykonuje się również u dzieci z wrodzonymi wadami kości udowej, takimi jak te, które powodują niestabilność stawów biodrowych lub rozbieżność długości kończyn udowych . Ta procedura daje pacjentom możliwość zachowania możliwości używania obu stóp, co pozwala im kontynuować aktywny tryb życia .

Historia plastyki rotacyjnej

Plastyka rotacyjna została po raz pierwszy wykonana przez Borggreve'a na początku XX wieku na 12-letnim chłopcu chorym na gruźlicę. Jednak procedura ta nie była dobrze znana aż do 1950 roku. W tym czasie lekarz Van Nes przedstawił wyniki zabiegów plastyki rotacyjnej i stał się znany z założenia procedury. Od tego czasu wielu chirurgów wykonało zmodyfikowane wersje plastyki rotacyjnej i odniosło wielki sukces.

Procedura plastyki rotacyjnej

W samej procedurze usuwana jest kość dotknięta guzem, a także niewielka część zdrowej kości udowej i okazjonalnie kości piszczelowej . Staw skokowy jest następnie obracany o 180 stopni i ponownie mocowany do uda. Są trzymane razem za pomocą płytek i śrub, dopóki nie zagoją się naturalnie. Operacja może trwać od 6 do 10 godzin, z dniem lub dwoma na intensywnej terapii. Noga jest trzymana w gipsie przez 6–12 tygodni. Po wystarczającym wygojeniu nogi można założyć protezę.

Wady i zalety plastyki rotacyjnej

W tym samym scenariuszu amputacja nie pozostawiłaby stawu kolanowego. Rotationplasty zachowuje użycie stawu kolanowego. Ponadto zapewnia lepszą pozycję dla protezy kończyny w porównaniu z amputacją. Dzięki temu dzieci, które przeszły plastykę rotacyjną, mogą wrócić do swoich wcześniejszych zajęć, takich jak uprawianie sportu i uniknąć dodatkowych operacji przez całe życie. Plastyka rotacyjna jest również trwała i wiąże się z poprawą jakości życia i zadowolenia z życia. Niestety nie każda sprawa kończy się pomyślnie. Plastyka rotacyjna może skutkować problemami z ukrwieniem nogi, infekcją, uszkodzeniem nerwów, problemami z gojeniem się kości i złamaniem nogi.