Labilne nadciśnienie

Labilne nadciśnienie
Graficzny obraz przedstawiający zwężenie i rozszerzenie naczyń krwionośnych w celu pokazania wahań ciśnienia krwi
Specjalność	Kardiologia
Czynniki ryzyka	Choroby układu krążenia , udar
Metoda diagnostyczna	Pomiary ciśnienia krwi
Zapobieganie	unikanie palenia tytoniu , ograniczenie spożycia alkoholu , ograniczenie spożycia soli i kofeiny

Nadciśnienie labilne występuje, gdy dochodzi do nieoczekiwanych zmian ciśnienia krwi . Termin ten może być używany do opisania, kiedy ludzie mają pomiary ciśnienia krwi, które nagle wahają się od nienormalnie wysokiego, około 140/90 mm Hg lub więcej, i wracają do normalnego zakresu.

Pacjenci z chwiejnym nadciśnieniem tętniczym mogą mieć większą pojemność minutową serca i niższy całkowity opór obwodowy niż inni. Czynniki behawioralne i styl życia to dwa główne czynniki, które powodują wystąpienie nadciśnienia labilnego. Czynniki zewnętrzne, takie jak aktywność fizyczna, bezsenność i spożycie sodu, prawdopodobnie zwiększają częstość występowania chwiejnego nadciśnienia tętniczego. Zmniejszona podatność tętnic i baroreflex awaria może również przyczynić się do wywołania odpowiedzi. Diagnoza polega zwykle na 24-godzinnym ambulatoryjnym monitorowaniu ciśnienia krwi, którego pomiary można wykonać w domu bez konieczności wizyty w gabinecie lekarskim.

Labilne nadciśnienie tętnicze może być głównym czynnikiem ryzyka, który może przyczyniać się do udaru mózgu lub chorób sercowo-naczyniowych (CVD). Zapobieganie powikłaniom zagrażającym życiu polega na zmianie stylu życia, polegającej na unikaniu palenia tytoniu oraz ograniczeniu spożycia soli , kofeiny i alkoholu . Nie ma ustalonych kryteriów leczenia labilnego nadciśnienia tętniczego, ponieważ istnieje wiele mechanizmów leżących u jego podstaw i objawów . Ponieważ stresory są główną przyczyną labilnego nadciśnienia tętniczego, powszechne leczenie może obejmować na receptę , takie jak przeciwlękowe w celu zmniejszenia stresorów emocjonalnych i nie tylko, a także zmniejszenia ryzyka nadciśnienia labilnego.

typy

Istnieją jednak dwa różne rodzaje nadciśnienia tętniczego, jednak podstawowe mechanizmy, w których ciśnienie krwi waha się od normalnego do nienormalnie wysokiego, pozostają takie same.

• Nadciśnienie labilne: Zwykle występuje podczas stresorów emocjonalnych lub społecznych i może nie wykazywać fizycznych objawów. Obecnie istnieją ograniczenia obecnej wiedzy dotyczącej mechanizmów nadciśnienia labilnego, a klinicyści wciąż poszukują przyszłego postępowania klinicznego.
• Nadciśnienie napadowe : Występuje losowo w ciągu dnia, ale mówi się, że napadowe nadciśnienie jest spowodowane stłumionymi emocjami, takimi jak intensywny strach z powodu przeszłej traumy. Niektóre towarzyszące objawy fizyczne obejmują ból głowy , osłabienie i strach. Nadciśnienie napadowe różni się od lęku napadowego , w którym charakteryzują się skrajnym wzrostem ciśnienia krwi, który nie jest wywołany strachem. W zespole lęku napadowego wzrost ciśnienia krwi jest na ogół łagodny i zwykle jest wywoływany przez strach lub panikę. Istnieje niewielki odsetek, około 2%, który budzi podejrzenie posiadania pheochromocytoma , guz w nadnerczach . Obejmuje to współczulny układ nerwowy i dostępne jest leczenie nadciśnienia napadowego.

Objawy i oznaki

Na ogół labilne nadciśnienie nie daje żadnych objawów fizycznych podczas wahań ciśnienia krwi. Podwyższenie i obniżenie odczytu ciśnienia krwi zwykle następuje bez interwencji. Jednakże, jeśli normalne ciśnienie spoczynkowe pozostaje nienormalnie nadmierne, typowe oznaki i objawy, które występują obejmują: ból głowy , kołatanie serca , zaczerwienienie , szum w uszach (dzwonienie lub brzęczenie w jednym lub obu uszach), osłabienie ciała, zawroty głowy i obfite pocenie się . Niektórzy mogą opisywać epizody jako nagłe, tak że nie zostały wywołane przez stres. Epizody tych objawów mogą trwać od pół godziny do wielu godzin, a często ataki wahały się od jednego lub dwóch razy dziennie do kilku miesięcy.

Komplikacje

Zwykle wzrost ciśnienia krwi może obciążać serce i prawdopodobnie inne narządy , co może powodować uszkodzenie naczyń krwionośnych , oczu i serca. Niekontrolowany wzrost ciśnienia krwi może spowodować uszkodzenie tętnic otaczających nerki , a tym samym ograniczyć przepływ krwi. Ze względu na niespójne wahania ciśnienia krwi może to powodować dodatkowe problemy u osób z istniejącymi wcześniej chorobami serca lub naczyń krwionośnych, takimi jak dławica piersiowa , tętniak mózgu lub tętniak aorty . Niekontrolowane ciśnienie krwi może prowadzić do dalszych powikłań, takich jak otępienie naczyniowe, ponieważ zwężone tętnice mogą zmniejszać i ograniczać przepływ krwi do mózgu .

Powoduje

Ważne jest, aby zrozumieć, że ciśnienie krwi gwałtownie wzrasta i spada, gdy mamy do czynienia ze stresorami w codziennym życiu ludzi. Chociaż mogą to być normalne, inne mogą być poważne. Możliwe przyczyny, które pojedynczo lub łącznie mogą powodować labilne nadciśnienie, mieszczą się w następujących kryteriach.

• Kofeina: spożycie kofeiny może zwężać naczynia krwionośne, co może stymulować i powodować nieoczekiwane skoki ciśnienia krwi. Naukowcy uważają, że kofeina może blokować hormony , które normalnie powodują poszerzenie tętnic. Kofeina może również powodować uwalnianie adrenaliny przez nadnercza, co powoduje dramatyczny wzrost ciśnienia krwi.
• Syndrom białego fartucha: występuje w sytuacjach, gdy ludzie są zaniepokojeni wizytą u lekarza lub lekarza rodzinnego (GP), co może podnieść odczyty ciśnienia krwi.
• Guz chromochłonny : Zwykle u zdrowej osoby nienowotworowy guz obecny w nadnerczach jest odpowiedzialny za uwalnianie hormonów, które mogą powodować zmianę ciśnienia krwi. Jednakże, jeśli zdiagnozowano guza chromochłonnego, w nadnerczach pojawi się guz neuroendokrynny , który może powodować nadprodukcję indukowanych hormonów, co może prowadzić do epizodycznego wysokiego ciśnienia krwi.
• Sól: u ludzi mogą wystąpić skoki ciśnienia krwi przy wysokim spożyciu sodu zawartego w posiłkach. Wysokie spożycie sodu może powodować dodatkowe obciążenie tętnic, co powoduje, że mięśnie w ścianach tętnic stają się grubsze. Promień wewnątrz przestrzeni tętnicy będzie mniejszy. Gdy tętnice są zwężone, zmniejsza się narządy takie jak serce, które otrzymuje krew z tętnic. Zmniejszy to ilość tlenu i składników odżywczych , których potrzebują, i może spowodować uszkodzenie narządów. We wczesnym stadium może powodować nieznaczne zmniejszenie dopływu krwi do serca, co może prowadzić do dusznicy bolesnej . Sól może również powodować uszkodzenie mózgu, powodując zmniejszenie ilości krwi docierającej do mózgu, co może prowadzić do otępienia naczyniowego . Według American Heart Association (AHA) zalecane dzienne spożycie soli wynosi 2300 mg.
• Lęk : stresory środowiskowe są narażone w życiu codziennym, co może spowodować nagły wzrost ciśnienia krwi. Na przykład stresory emocjonalne prowadzą do znacznego obniżenia ciśnienia tętniczego krwi.
• Awaria baroreceptorów: W ludzkim ciele baroreceptory utrzymują homeostazę ciśnienia krwi . Zazwyczaj trzy okoliczności, w których odruchy z baroreceptorów mogą zawieść, to: problemy z centralnym przetwarzaniem, uszkodzenie Autonomicznego Układu Nerwowego , które jest związane z uszkodzeniem układu przywspółczulnego i współczulnego oraz uszkodzenie zatoki szyjnej , które może powodować brak sygnalizacji aferentnej.

Labilne nadciśnienie może wystąpić w wyniku narażenia na codzienny styl życia. Niektóre z nich obejmują używanie tytoniu . Tytoń znacznie podnosi ciśnienie krwi i chwilowo tętno i może uszkodzić ściany tętnic spowodowane przez substancje chemiczne zawarte w tytoniu. Substancje chemiczne zawarte w tytoniu obejmują nikotynę i tlenek węgla, które wpływają na układ sercowo-naczyniowy (CVD). Nikotyna jest stymulantem, który uwalnia wazopresynę i może powodować zwężenie naczynia krwionośnego, a tym samym może zmniejszyć ilość przepływającej krwi. Tlenek węgla jest toksyczną substancją chemiczną, która wiąże hemoglobinę (cząsteczkę we krwi przenoszącą tlen), zmniejszając ilość tlenu dostarczanego do komórek i powodując uszkodzenie innych narządów w ciele.

Uszkodzenie ścian tętnic może powodować zwężenie naczyń , umożliwiając zwężenie tętnic, co może zwiększyć ryzyko chorób serca. Umiarkowane picie zbyt dużej ilości alkoholu (więcej niż jeden drink dla kobiet i dwa drinki dla mężczyzn) może spowodować uszkodzenie serca. Naukowcy odkryli, że osoby nadużywające alkoholu mogą prowadzić do epizodów tachykardii , problemu z sygnalizacją elektryczną, która może przyspieszyć tętno . Częste picie może prowadzić do zakrzepów krwi i nasilenia zawału serca lub udaru mózgu.

Diagnoza

Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi : nieinwazyjne urządzenie przenośne, które może monitorować i automatycznie rejestruje ciśnienie krwi w określonych porach dnia, szczególnie dla osób z zespołem białego fartucha, ponieważ może obniżyć podwyższone ciśnienie krwi podczas wizyty w gabinecie. Może to pozwolić lekarzom na identyfikację wyników i obserwowanie wzorców. Sugeruje się, aby pacjenci, którzy zwykle poddawani są ambulatoryjnemu monitorowaniu ciśnienia krwi, rejestrowali okresy czuwania i snu, przyjmowane leki i okresy narażenia na ćwiczenia. Pozwala to klinicystom wyeliminować okresy przejściowe, kiedy ciśnienie krwi gwałtownie wzrasta.

Odczyt ciśnienia krwi jest zapisywany jako dwie liczby, skurczowa i rozkurczowa . Skurczowe ciśnienie krwi reprezentuje wielkość ciśnienia wywieranego przez krew na ściany tętnic podczas uderzeń serca, podczas gdy rozkurczowe ciśnienie krwi pokazuje, kiedy serce odpoczywa między uderzeniami.

Elektrokardiogram (EKG lub EKG): Test kliniczny do pomiaru i rejestracji przewodnictwa elektrycznego serca. Pomaga określić defekty czynności elektrycznej serca, rytmu i częstości, aby pomóc w diagnostyce wad serca , które mogą wpływać na rytm serca, takich jak tachykardia i przepływ krwi w tętnicy wieńcowej (np. niedokrwienie ). Elektrody są umieszczane na powierzchni skóry i podłączane do wzmacniacza w celu wykrywania zmian elektrycznych w mięśniu sercowym podczas jego depolaryzacji i repolaryzacji .

Leczenie

Nie ma określonych kryteriów leczenia labilnego nadciśnienia tętniczego. Dzieje się tak, ponieważ stan nie jest jeszcze dobrze zdefiniowany i utrudnia lekarzom leczenie nadciśnienia labilnego, ponieważ leki są zwykle podawane pacjentom z nadciśnieniem. Ogólnie rzecz biorąc, lekarze sugerują ludziom monitorowanie i obserwację ciśnienia krwi przez cały dzień, najlepiej przez 24 godziny, ponieważ powszechnie przepisywane leki dostępne obecnie na ciśnienie krwi mogą nie być skuteczne. Ponieważ chwiejne nadciśnienie jest spowodowane głównie lękiem, w sytuacjach krótkotrwałych lekarze często przepisują leki przeciwlękowe, które mogą pomóc w zmniejszeniu wszelkich czynników stresogennych. Niektóre z typowych leków zmniejszających lęk obejmują:

• Alprazolam (Xanax): tabletka doustna, która ma działanie wzmacniające i pomaga zapobiegać zaburzeniom paniki lub lęku.
• Clonazepam (Klonopin): tabletka doustna, która pomaga zapobiegać napadom padaczkowym i atakom paniki.
• Diazepam (Valium): może pomóc zmniejszyć efekt lęku po odstawieniu alkoholu.
• Lorazepam (Ativan): należy przyjmować w krótkim okresie czasu między 2-4 tygodniami, co zmniejsza niepokój.

Długotrwałe leczenie lęku, które wymaga codziennego leczenia, obejmowałoby: Paroksetynę (Paxil), Sertralinę (Zoloft), Escitalopram (Lexapro), Citalopram (Celexa). W przeciwnym razie lek na receptę o nazwie Clonidine jest stosowany w celu obniżenia ciśnienia krwi poprzez rozluźnienie naczyń krwionośnych. Zapobiegnie to zagrażającym życiu problemom, takim jak udar , zawał serca i problemy z nerkami.

Beta-adrenolityki to leki, które często zapobiegają napadowemu i labilnemu nadciśnieniu, ponieważ wchodzą w interakcje ze współczulnym układem nerwowym. Beta-blokery pomagają obniżyć ciśnienie krwi poprzez blokowanie działania hormonu epinefryny , znanego również jako adrenalina . Efekt przyjmowania beta-blokerów może pomóc obniżyć częstość akcji serca, a także poprawić przepływ krwi poprzez szerokie otwarcie naczyń krwionośnych. Lekarze mogą przepisać beta-blokery jako jeden z leków pomagających obniżyć ciśnienie krwi, w tym leki moczopędne i blokery kanału wapniowego .

Kierownictwo

Labilne nadciśnienie można początkowo leczyć poprzez modyfikacje behawioralne. Należy zarządzać czynnikami behawioralnymi, takimi jak aktywność umysłowa jednostki lub stan emocjonalny. Lęk jest jedną z powszechnych form chorób psychicznych, istnieje coraz większe ryzyko, które może wpływać na problemy ze zdrowiem fizycznym. Dlatego, aby zmniejszyć stres i lęk, ograniczenie palenia i alkoholu, zmniejszenie spożycia soli lub regularna aerobowa to tylko niektóre przykłady terapii, które mogą pomóc w leczeniu przypadków nadciśnienia labilnego. Zmniejszając spożycie alkoholu, skurczowe ciśnienie krwi obniży się o 2-4 mm Hg, a rozkurczowe o 1-2 mm Hg.

Jednak lekarze będą najchętniej sugerować pacjentom monitorowanie ciśnienia krwi w domu podczas modyfikacji stylu życia i zmian behawioralnych.

Epidemiologia

Częstość występowania labilnego nadciśnienia tętniczego w USA szacuje się na ponad 40 milionów dorosłych, u których może rozwinąć się ryzyko udaru krwotocznego . Nadciśnienie labilne występuje najczęściej w Charlottesville w Wirginii i dotyczy nawet 11% populacji. Średni wiek osób z labilnym nadciśnieniem wynosi 64±13 lat. Stwierdzono, że starzenie się było jedną z cech silnie związanych z wahaniami ciśnienia krwi, takimi jak w ciągu dnia lub nocy, ciśnienie skurczowe i rozkurczowe zmieniają się i wykazują nieprawidłowy wzorzec dobowy.