Dusznica

W przypadku innych zastosowań zobacz Angina (ujednoznacznienie) .
Dusznica
Inne nazwy Stenokardia, dusznica bolesna
A man having a Heart Attack.png
Ilustracja przedstawiająca dusznicę bolesną
Wymowa
Specjalność Kardiologia
Komplikacje Zawał serca , niestabilna dusznica bolesna

Angina , znana również jako dławica piersiowa , to ból lub ucisk w klatce piersiowej, zwykle spowodowany niedostatecznym przepływem krwi do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Jest to najczęściej objaw choroby wieńcowej .

Angina jest zazwyczaj wynikiem niedrożności lub skurczu tętnic dostarczających krew do mięśnia sercowego . Głównym mechanizmem zwężenia tętnicy wieńcowej jest miażdżyca jako część choroby wieńcowej. Inne przyczyny dusznicy bolesnej obejmują zaburzenia rytmu serca , niewydolność serca i rzadziej anemię . Termin pochodzi od łacińskiego słowa gniewe („dusić”) i pectus („klatka piersiowa”) i dlatego można go przetłumaczyć jako „uczucie duszenia w klatce piersiowej”.

Istnieje słaba zależność między nasileniem dusznicy bolesnej a stopniem niedoboru tlenu w mięśniu sercowym, jednak nasilenie dusznicy bolesnej nie zawsze odpowiada stopniowi niedotlenienia serca lub ryzyku zawału mięśnia sercowego (ataku serca). Niektóre osoby mogą odczuwać silny ból, mimo że ryzyko zawału serca jest niewielkie. Inni mogą mieć zawał serca i odczuwać niewielki lub żaden ból. W niektórych przypadkach dławica piersiowa może być dość ciężka. Nasilenie napadów dusznicy bolesnej, nagła dławica w spoczynku i dławica trwająca dłużej niż 15 minut to objawy niestabilnej dławicy piersiowej (zwykle zgrupowane z podobnymi stanami jak ostry zespół wieńcowy ). Ponieważ mogą one poprzedzać zawał serca, wymagają pilnej pomocy lekarskiej i na ogół są leczone podobnie jak zawał mięśnia sercowego.

Na początku XX wieku ciężka dusznica bolesna była postrzegana jako oznaka zbliżającej się śmierci. Jednak nowoczesne terapie medyczne znacznie poprawiły perspektywy. w średnim wieku , u których występuje dławica piersiowa o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego ( klasyfikacja według klas II, III i IV ), mają pięcioletni wskaźnik przeżycia wynoszący około 92%.

Klasyfikacja

Stabilna dławica piersiowa

Znany również jako „dławica wysiłkowa”, odnosi się do klasycznego typu dusznicy bolesnej związanej z niedokrwieniem mięśnia sercowego . Typowym objawem stabilnej dławicy piersiowej jest uczucie dyskomfortu w klatce piersiowej i towarzyszące mu objawy wywołane pewną aktywnością (bieganie, chodzenie itp.) z minimalnymi lub nieistniejącymi objawami w spoczynku lub po podaniu nitrogliceryny podjęzykowo . Objawy zwykle ustępują kilka minut po aktywności i powracają po wznowieniu aktywności. W ten sposób stabilną dusznicę bolesną można porównać do chromania przestankowego . Inne znane przyczyny stabilnej dławicy piersiowej to zimna pogoda, obfite posiłki i stres emocjonalny .

Niestabilna dławica piersiowa

Zobacz także: Wariant dławicy piersiowej

Niestabilna dusznica bolesna (UA) (także „ dławica crescendo ”; jest to postać ostrego zespołu wieńcowego ) jest definiowana jako dławica piersiowa, która zmienia się lub nasila.

Posiada co najmniej jedną z tych trzech cech:

  1. występuje w spoczynku (lub przy minimalnym wysiłku), zwykle trwa dłużej niż 10 minut
  2. jest ciężki i ma nowy początek (tj. w ciągu poprzednich 4–6 tygodni)
  3. występuje ze wzorem crescendo (tj. wyraźnie ostrzejszym, dłuższym lub częstszym niż wcześniej).

UA może wystąpić nieprzewidywalnie w spoczynku, co może być poważnym wskaźnikiem zbliżającego się zawału serca. Tym, co odróżnia dławicę stabilną od dławicy niestabilnej (poza objawami) jest patofizjologia miażdżycy. Patofizjologia niestabilnej dławicy piersiowej polega na zmniejszeniu przepływu wieńcowego z powodu przejściowej agregacji płytek krwi na pozornie prawidłowym śródbłonku, skurczach tętnic wieńcowych lub zakrzepicy wieńcowej. Proces zaczyna się od miażdżycy tętnic, postępuje poprzez stan zapalny, dając aktywną, niestabilną blaszkę, która ulega zakrzepicy i prowadzi do ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego, które, jeśli nie zostanie odwrócone, prowadzi do martwicy komórek (zawału). Badania pokazują, że 64% wszystkich niestabilnych dusznic bolesnych występuje między 22:00 a 08:00, kiedy pacjenci są w spoczynku.

W stabilnej dławicy piersiowej rozwijający się miażdżyca jest chroniony włóknistą czapeczką . Czapka ta może pęknąć w niestabilnej dławicy piersiowej, umożliwiając skrzepów krwi i dalsze zmniejszenie powierzchni światła naczynia wieńcowego . To wyjaśnia, dlaczego w wielu przypadkach niestabilna dławica piersiowa rozwija się niezależnie od aktywności.

Angina mikronaczyniowa

Główny artykuł: dławica mikronaczyniowa

Dławica mikronaczyniowa , znana również jako zespół sercowy X , charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej przypominającym dusznicę bolesną, w kontekście prawidłowych nasierdziowych tętnic wieńcowych (największe naczynia na powierzchni serca, przed znaczącymi rozgałęzieniami) w angiografii . Oryginalna definicja zespołu sercowego X wymagała również, aby zmiany niedokrwienne podczas wysiłku (pomimo prawidłowych tętnic wieńcowych) były widoczne, co wykazano w próbach wysiłkowych serca . Pierwotna przyczyna dławicy mikronaczyniowej jest nieznana, ale najwyraźniej zaangażowanymi czynnikami są dysfunkcja śródbłonka i zmniejszony przepływ (być może z powodu skurczu) w maleńkich „oporowych” naczyniach krwionośnych serca. Ponieważ dławica mikronaczyniowa nie charakteryzuje się dużymi blokadami tętniczymi, trudniej ją rozpoznać i zdiagnozować. Angina mikronaczyniowa była wcześniej uważana za raczej łagodną chorobę, ale nowsze dane zmieniły to nastawienie. Badania, w tym Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE), sugerują, że dławica mikronaczyniowa jest częścią patofizjologii choroby niedokrwiennej serca, być może wyjaśniając częstsze występowanie dławicy piersiowej u kobiet niż u mężczyzn, a także ich skłonność do niedokrwienia i ostrych zespołów wieńcowych przy braku obturacyjnej choroby wieńcowej.

Symptomy i objawy

Diagram dyskomfortu spowodowanego chorobą wieńcową. Ucisk, uczucie pełności, ściskanie lub ból w środkowej części klatki piersiowej. Może również odczuwać dyskomfort w szyi, szczęce, ramionach, plecach lub ramionach.

Angina pectoris może być dość bolesna, ale wielu pacjentów z dusznicą bolesną skarży się raczej na dyskomfort w klatce piersiowej niż rzeczywisty ból: dyskomfort jest zwykle opisywany jako uczucie ucisku, ciężkości, ucisku, ściskania, pieczenia lub dławienia. Oprócz dyskomfortu w klatce piersiowej, bóle dławicowe mogą występować również w nadbrzuszu ( górna środkowa część brzucha), plecach, okolicy szyi, żuchwy czy barków. Wyjaśnia to koncepcja bólu rzutowanego i wynika to z faktu, że poziom kręgosłupa, który odbiera czucie trzewne z serca, jednocześnie odbiera czucie skórne z części skóry określonych przez dermatom tego nerwu rdzeniowego , bez możliwości rozróżnienia tych dwóch. Typowymi lokalizacjami bólu rzutowanego są ramiona (często wewnętrzna lewa ręka), barki i szyja w szczęce. Angina jest zwykle wytrącana przez wysiłek fizyczny lub stres emocjonalny. Zaostrza to pełny żołądek i niskie temperatury. W niektórych przypadkach bólowi może towarzyszyć duszność, pocenie się i nudności. W takim przypadku wzrasta częstość tętna i ciśnienie krwi. Ból w klatce piersiowej trwający tylko kilka sekund zwykle nie jest dusznicą bolesną (taką jak zespół zakleszczenia przedsercowego ).

Do niedokrwienia mięśnia sercowego dochodzi, gdy mięsień sercowy (mięsień sercowy) otrzymuje niewystarczającą ilość krwi i tlenu do normalnego funkcjonowania z powodu zwiększonego zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen lub z powodu zmniejszonego zaopatrzenia mięśnia sercowego. Ta niewystarczająca perfuzja krwi i wynikające z niej zmniejszone dostarczanie tlenu i składników odżywczych są bezpośrednio skorelowane z zablokowaniem lub zwężeniem naczyń krwionośnych.

Niektórzy doświadczają „objawów autonomicznych” (związanych ze zwiększoną aktywnością autonomicznego układu nerwowego ), takich jak nudności , wymioty i bladość .

Główne czynniki ryzyka dusznicy bolesnej to palenie papierosów , cukrzyca , wysoki poziom cholesterolu , wysokie ciśnienie krwi , siedzący tryb życia i przedwczesna choroba serca w rodzinie .

Odmiana dławicy piersiowej — dławica Prinzmetala — występuje u pacjentów z prawidłowymi tętnicami wieńcowymi lub nieznaczną miażdżycą tętnic. Uważa się, że jest to spowodowane skurczami tętnicy . Występuje częściej u młodszych kobiet.

Angina coital, znana również jako angina d'amour , to angina występująca po stosunku seksualnym . Jest to na ogół rzadkie, z wyjątkiem pacjentów z ciężką chorobą wieńcową .

Przyczyna

Główne czynniki ryzyka

[ potrzebne źródło ]

Stwierdzono, że rutynowe doradzanie dorosłym przez lekarzy w celu poprawy diety i zwiększenia aktywności fizycznej powoduje jedynie niewielkie zmiany w rzeczywistym zachowaniu. Dlatego od 2012 roku grupa zadaniowa US Preventive Services Task Force nie zaleca rutynowego poradnictwa dotyczącego stylu życia wszystkim pacjentom bez rozpoznanej choroby układu krążenia, nadciśnienia tętniczego, hiperlipidemii lub cukrzycy, a zamiast tego zaleca wybiórcze udzielanie porad tylko tym pacjentom, którzy wydają się najbardziej gotowi do zmiany stylu życia i wykorzystanie dostępnego czasu z innymi pacjentami do zbadania innych rodzajów interwencji, które z większym prawdopodobieństwem miałyby wpływ zapobiegawczy.

Stany, które zaostrzają lub prowokują dusznicę bolesną

Jedno z badań wykazało, że palacze z chorobą wieńcową mieli znacznie zwiększony poziom aktywności nerwów współczulnych w porównaniu z osobami bez. Jest to dodatek do wzrostu ciśnienia krwi, częstości akcji serca i obwodowego oporu naczyniowego związanego z nikotyną, co może prowadzić do nawracających ataków dusznicy bolesnej. Ponadto Centers for Disease Control and Prevention (CDC) donosi, że ryzyko CHD (choroba niedokrwienna serca), udaru mózgu i PVD (choroby naczyń obwodowych) zmniejsza się w ciągu 1-2 lat od zaprzestania palenia. W innym badaniu stwierdzono, że po roku częstość występowania dławicy piersiowej u palących mężczyzn w wieku poniżej 60 lat po pierwszym ataku była o 40% mniejsza u tych, którzy rzucili palenie w porównaniu z tymi, którzy kontynuowali. Badania wykazały, że rzucenie palenia przynosi krótko- i długoterminowe korzyści.

Inne problemy medyczne

Inne problemy z sercem

Niedokrwienie mięśnia sercowego może wynikać z:

  1. zmniejszenie dopływu krwi do serca, które może być spowodowane zwężeniem , skurczem lub ostrą niedrożnością (przez zator ) tętnic serca.
  2. odporność naczyń krwionośnych. Może to być spowodowane zwężeniem naczyń krwionośnych; zmniejszenie promienia. Przepływ krwi jest proporcjonalny do promienia tętnicy do czwartej potęgi.
  3. zmniejszona zdolność krwi do przenoszenia tlenu, z powodu kilku czynników, takich jak spadek ciśnienia tlenu i stężenia hemoglobiny. Zmniejsza to zdolność hemoglobiny do przenoszenia tlenu do tkanki mięśnia sercowego.

Miażdżyca tętnic jest najczęstszą przyczyną zwężenia (zwężenia naczyń krwionośnych) tętnic serca, a tym samym dusznicy bolesnej. Niektóre osoby z bólem w klatce piersiowej mają normalne lub minimalne zwężenie tętnic serca; u tych pacjentów bardziej prawdopodobną przyczyną bólu jest skurcz naczyń , czasami w kontekście dusznicy bolesnej Prinzmetala i zespołu X.

Niedokrwienie mięśnia sercowego może być również wynikiem czynników wpływających na skład krwi, takich jak zmniejszona zdolność krwi do przenoszenia tlenu , co obserwuje się w przypadku ciężkiej niedokrwistości (mała liczba czerwonych krwinek) lub długotrwałego palenia .

Patofizjologia

Angina powstaje, gdy występuje brak równowagi między zapotrzebowaniem na tlen w sercu a jego podażą. Ta nierównowaga może wynikać ze wzrostu popytu (np. podczas ćwiczeń) bez proporcjonalnego wzrostu podaży (np. z powodu niedrożności lub miażdżycy tętnic wieńcowych).

Jednak patofizjologia dławicy piersiowej u kobiet znacznie różni się w porównaniu z mężczyznami. Nieobturacyjna choroba wieńcowa występuje częściej u kobiet.

Diagnoza

Anginę należy podejrzewać u osób z uczuciem ucisku, tępego lub ciężkiego dyskomfortu w klatce piersiowej, tj.:

  1. Zamostkowy lub lewostronny, promieniujący do lewego ramienia, szyi, szczęki lub pleców.
  2. Związany z wysiłkiem lub stresem emocjonalnym i ustępujący w ciągu kilku minut po odpoczynku.
  3. Wytrącony przez zimną pogodę lub posiłek.

Niektóre osoby mają nietypowe objawy, w tym duszność, nudności lub dyskomfort w nadbrzuszu lub pieczenie. Te nietypowe objawy są szczególnie prawdopodobne u osób starszych, kobiet i osób z cukrzycą.

Ból dławicowy zwykle nie jest ostry ani kłujący ani nie jest zależny od oddychania. Leki zobojętniające sok żołądkowy i proste leki przeciwbólowe zwykle nie łagodzą bólu. Jeśli dyskomfort w klatce piersiowej (niezależnie od miejsca) pojawia się po wysiłku, ustępuje po odpoczynku i ustępuje po trójazotanie glicerolu, zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia dusznicy bolesnej.

U pacjentów z dusznicą bolesną chwilowo nie odczuwających bólu w klatce piersiowej elektrokardiogram ( EKG) jest zwykle prawidłowy, chyba że w przeszłości występowały inne problemy z sercem. W okresach bólu można zaobserwować depresję lub uniesienie odcinka ST . Aby wywołać te zmiany, można wykonać badanie EKG wysiłkowe („test na bieżni”), podczas którego pacjent ćwiczy do maksimum swoich możliwości, zanim pojawi się zmęczenie, duszność lub ból; jeśli udokumentowane są charakterystyczne zmiany w EKG (zwykle więcej niż 1 mm płaskiego lub opadającego odcinka ST), badanie uważa się za diagnostyczne dla dusznicy bolesnej. Nawet stałe monitorowanie ciśnienia krwi i częstości tętna może prowadzić do pewnych wniosków dotyczących anginy. Próba wysiłkowa jest również przydatna w poszukiwaniu innych markerów niedokrwienia mięśnia sercowego: odpowiedzi ciśnieniowej (lub jej braku, w szczególności spadku ciśnienia skurczowego), zaburzeń rytmu serca i odpowiedzi chronotropowej. Inne alternatywy dla standardowego testu wysiłkowego obejmują scyntygram talowy lub scyntygram sestamibi (u pacjentów niezdolnych do wykonywania ćwiczeń na bieżni w stopniu wystarczającym, np .

U pacjentów, u których takie nieinwazyjne badanie ma charakter diagnostyczny, zwykle wykonuje się koronarografię w celu określenia charakteru zmiany w tętnicy wieńcowej oraz określenia, czy kwalifikuje się ona do angioplastyki , pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG), leczenia wyłącznie lekami lub innych zabiegi. U hospitalizowanych pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną (lub nowszym terminem „ostrych zespołów wieńcowych wysokiego ryzyka”), osoby ze spoczynkowymi zmianami niedokrwiennymi w EKG lub osoby ze zwiększoną aktywnością enzymów sercowych, takich jak troponina, mogą być bezpośrednio poddawane koronarografii .

Leczenie

Dalsze informacje: przeciw dusznicy bolesnej

Angina pectoris powstaje na skutek niedostatecznego przepływu wieńcowego w obliczu zwiększonego zapotrzebowania na tlen. Głównym celem zapobiegania dławicy piersiowej i jej łagodzenia jest ograniczenie zapotrzebowania serca na tlen, tak aby mogło ono zaspokoić niedostateczne zaopatrzenie w tlen pochodzące z krwi dostarczanej ze zwężonych lub zwężonych tętnic. Głównymi celami leczenia dusznicy bolesnej są złagodzenie objawów, spowolnienie postępu choroby oraz ograniczenie przyszłych zdarzeń, zwłaszcza zawałów serca i zgonów. Beta-adrenolityki (np. karwedilol , metoprolol , propranolol ) mają wiele dowodów na korzystny wpływ na zachorowalność i śmiertelność (mniej objawów, mniejsza niepełnosprawność i dłuższe życie), a krótko działające leki nitroglicerynowe są stosowane od 1879 r. w celu złagodzenia objawów dławicy piersiowej. Istnieją różne przebiegi leczenia dla pacjenta w zależności od rodzaju dławicy piersiowej u pacjenta. Jednak ta sekunda może zapewnić krótki przegląd rodzajów leków stosowanych w dławicy piersiowej i celu, w jakim są przepisywane.

środków B1 selektywnych i nieselektywnych oraz B1 ISA najbardziej korzystne do leczenia dusznicy bolesnej są beta -adrenolityki, zwłaszcza B1 adrenergiczne bez wewnętrznej aktywności sympatykomimetycznej. Blokery B1 to kardioselektywne środki blokujące, takie jak Nevibolol, Atenolol, Metoprolol i Bisoprolol, które powodują blokowanie cAMP w komórkach mięśnia sercowego. cAMP, który odgrywa istotną rolę w fosforylacji receptora rianodyny i LTCC, zwykle zwiększa poziom Ca+2 w komórkach mięśnia sercowego, co następnie powoduje zablokowanie skurczu. Dlatego blokada B1 zmniejsza tętno i skurcz mięśnia sercowego, przez co potrzebuje on mniejszego zapotrzebowania na tlen. Należy zauważyć, że kardioselektywne blokery B1 są kardioselektywne, a nie specyficzne dla kardio. Oznacza to, że jeśli antagonista beta-adrenergiczny jest przepisywany w wyższych dawkach, może utracić aspekt selektywności i zacząć powodować nadciśnienie w wyniku stymulacji komórek mięśni gładkich przez receptor B2-adrenergiczny. Dlatego w terapii pacjentów z dusznicą bolesną rozszerzające naczynia krwionośne azotany uzupełniają stosowanie B-adrenolityków w przypadkach przepisanych na dusznicę bolesną. Preferowane kardioselektywne blokery beta-1 to kardioselektywne blokery B1 bez wewnętrznej aktywności współczulnej. Beta-adrenolityki z wewnętrzną aktywnością współczulną nadal będą blokować komórki mięśnia sercowego z receptorami beta-adrenergicznymi i będą miały zmniejszone działanie jonotropowe i chronotropowe, ale efekt ten będzie mniejszy, niż gdyby beta-adrenolityki nie miały wewnętrznej aktywności współczulnej. Powszechnym beta-blokerem z ISA przepisywanym w leczeniu dusznicy bolesnej jest acebutolol.

Nieselektywni antagoniści beta-adrenergiczni będą wywierać takie samo działanie na receptory B1, jednak będą również działać na receptory B2. Leki te, takie jak Propranolol i Nadolol, działają również na receptory B1 na komórkach mięśni gładkich. Blokada B1 występuje w komórkach mięśni gładkich. W szczególności cAMP jest odpowiedzialny za hamowanie lekkiej kinazy miozyny, enzymu odpowiedzialnego za działanie na aktynę-miozynę. Zahamowanie B1 spowoduje obniżenie poziomu cAMP, co doprowadzi do zwiększenia poziomu kinazy łańcucha lekkiego miozyny w komórkach mięśni gładkich, enzymu odpowiedzialnego za działanie na aktynę-miozynę i prowadzącego do skurczu komórki mięśni gładkich. Ten zwiększony skurcz komórek mięśni gładkich spowodowany blokadą B1 nie jest pożądany, ponieważ wyjaśnia nadciśnienie, które może wystąpić u pacjentów przyjmujących ten lek.

Blokery kanału wapniowego działają w celu zmniejszenia obciążenia serca , a tym samym jego zapotrzebowania na tlen poprzez blokowanie kanałów wapniowych komórki mięśnia sercowego. Przy zmniejszonym wapniu wewnątrzkomórkowym kompleks wapń-troponina nie tworzy się w komórce mięśnia sercowego i nie kurczy się, zmniejszając w ten sposób zapotrzebowanie na tlen.

Inną klasą leków, które można stosować w leczeniu dusznicy bolesnej, są azotany organiczne. Azotany organiczne są szeroko stosowane w leczeniu dusznicy bolesnej. Poprawiają przepływ wieńcowy w tętnicach wieńcowych (tętnicach dostarczających krew do mięśnia sercowego) poprzez odwracanie i zapobieganie skurczowi naczyń, który zwiększa przepływ krwi do serca, poprawiając perfuzję i dostarczanie tlenu do serca związanego z bólem dusznicy bolesnej. Leki te zmniejszają również ogólnoustrojowy opór naczyniowy, zarówno żył, jak i tętnic, ale w większym stopniu żył. Zmniejszenie oporu tętnic i żył zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, co również zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Nitrogliceryna jest silnym środkiem rozszerzającym naczynia krwionośne , który zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen poprzez zmniejszenie obciążenia serca. Nitrogliceryny nie należy podawać, jeśli w ciągu ostatnich 12 godzin przyjmowano pewne inhibitory, takie jak syldenafil , tadalafil lub wardenafil , ponieważ ich połączenie może spowodować poważny spadek ciśnienia krwi.

Leczenie dusznicy bolesnej polega na angioplastyce balonowej , w której balon umieszcza się na końcu cewnika i napełnia w celu poszerzenia światła tętnicy . Często jednocześnie stosuje się stenty utrzymujące poszerzenie tętnicy. Operacja pomostowania wieńcowego polega na omijaniu zwężonych tętnic za pomocą przeszczepów żylnych. Jest to znacznie bardziej inwazyjne niż angioplastyka .

Blokery kanału wapniowego (takie jak nifedypina (Adalat) i amlodypina ), monoazotan izosorbidu i nikorandyl są lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne powszechnie stosowanymi w przewlekłej stabilnej dławicy piersiowej. [ potrzebne źródło ] Niedawno udostępniono nową klasę terapeutyczną, zwaną inhibitorem If: Iwabradyna zapewnia zmniejszenie częstości akcji serca bez wpływu na kurczliwość, co prowadzi do znacznej skuteczności przeciw niedokrwieniu i przeciw dusznicy bolesnej. Inhibitory ACE są również środkami rozszerzającymi naczynia krwionośne, przynoszącymi korzyści zarówno objawowe, jak i prognostyczne. Statyny są najczęściej stosowanymi modyfikatorami lipidów/cholesterolu, które prawdopodobnie stabilizują również istniejącą blaszkę miażdżycową. Niska dawka aspiryny zmniejsza ryzyko zawału serca u pacjentów z przewlekłą stabilną dusznicą bolesną i była częścią standardowego leczenia. Jednak u pacjentów bez rozpoznanej choroby sercowo-naczyniowej wzrost udarów krwotocznych i krwawień z przewodu pokarmowego niweluje wszelkie korzyści i nie jest już zalecany, chyba że ryzyko zawału mięśnia sercowego jest bardzo wysokie.

Ćwiczenia są również bardzo dobrym długoterminowym sposobem leczenia dusznicy bolesnej (ale tylko w określonych schematach – delikatne i długotrwałe ćwiczenia zamiast intensywnych krótkich serii), prawdopodobnie działające poprzez złożone mechanizmy, takie jak poprawa ciśnienia krwi i promowanie zabezpieczenia tętnic wieńcowych.

Chociaż czasami stosowane przez pacjentów, dowody nie potwierdzają stosowania tradycyjnych chińskich produktów ziołowych (THCP) w leczeniu dusznicy bolesnej.

Identyfikacja i leczenie czynników ryzyka dalszej choroby niedokrwiennej serca jest priorytetem u pacjentów z dusznicą bolesną. Oznacza to badanie pod kątem podwyższonego poziomu cholesterolu i innych tłuszczów we krwi, cukrzycy i nadciśnienia (wysokie ciśnienie krwi) oraz zachęcanie do zaprzestania palenia i optymalizacji wagi .

Nifedypina, bloker kanału wapniowego, przedłuża przeżycie wolne od incydentów sercowo-naczyniowych i zabiegów u pacjentów z chorobą wieńcową. Liczba nowych jawnych niewydolności serca zmniejszyła się o 29% w porównaniu z placebo; jednakże różnica śmiertelności między dwiema grupami była statystycznie nieistotna.

Angina mikronaczyniowa u kobiet

Kobiety z niedokrwieniem mięśnia sercowego często nie mają żadnych objawów lub mają nietypowe objawy, takie jak kołatanie serca, niepokój, osłabienie i zmęczenie. Ponadto u wielu kobiet z dławicą piersiową stwierdza się niedokrwienie mięśnia sercowego, ale nie ma dowodów na obturacyjną chorobę wieńcową podczas cewnikowania serca. Gromadzi się dowody na to, że prawie połowa kobiet z niedokrwieniem mięśnia sercowego cierpi na chorobę mikrokrążenia wieńcowego, stan często nazywany dławicą mikronaczyniową (MVA). Małe tętniczki mięśnia sercowego zwężają się w MVA, powodując ból niedokrwienny, który jest mniej przewidywalny niż w przypadku typowej choroby wieńcowej nasierdzia (CAD). Patofizjologia jest złożona i wciąż jest wyjaśniana, ale istnieją mocne dowody na to, że dysfunkcja śródbłonka, zmniejszone endogenne środki rozszerzające naczynia, stan zapalny, zmiany w adipokinach i aktywacja płytek są czynnikami przyczyniającymi się do tego. Rozpoznanie MVA może wymagać cewnikowania, podczas którego oceniana jest odpowiedź mikrokrążenia na adenozynę lub acetylocholinę oraz pomiar rezerwy przepływu wieńcowego i frakcyjnego. Nowe techniki obejmują skanowanie pozytronowej tomografii emisyjnej (PET), obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego serca (MRI) i przezklatkową echokardiografię dopplerowską. Zarządzanie MVA może być trudne, na przykład kobiety z tym schorzeniem mają mniejsze rozszerzenie mikrokrążenia wieńcowego w odpowiedzi na azotany niż kobiety bez MVA. Kobiety z MVA często mają tradycyjne czynniki ryzyka CAD, takie jak otyłość, dyslipidemia, cukrzyca i nadciśnienie. Agresywne interwencje mające na celu zmniejszenie modyfikowalnych czynników ryzyka są ważnym elementem postępowania, zwłaszcza zaprzestania palenia, ćwiczeń fizycznych i leczenia cukrzycy. Połączenie nieazotanowych środków rozszerzających naczynia krwionośne, takich jak blokery kanału wapniowego i inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) wraz z inhibitorami reduktazy HMG-CoA (statynami), jest również skuteczne u wielu kobiet, a nowe leki, takie jak ranolazyna i iwabradyna, okazały się obiecujące w leczeniu MVA. Inne podejścia obejmują stymulatory rdzenia kręgowego, blokadę receptora adenozynowego i interwencję psychiatryczną.

Podejrzenie anginy

Wskazane jest przyjęcie do szpitala osób z następującymi objawami, ponieważ mogą one mieć niestabilną dusznicę bolesną: ból spoczynkowy (który może wystąpić w nocy), ból przy minimalnym wysiłku, dusznica bolesna, która wydaje się szybko postępować pomimo intensyfikacji leczenia. Wszystkie osoby z podejrzeniem dławicy piersiowej powinny zostać pilnie skierowane do poradni oceny bólu w klatce piersiowej w celu potwierdzenia rozpoznania i oceny stopnia zaawansowania choroby niedokrwiennej serca.

Epidemiologia

Od 2010 roku dławica piersiowa spowodowana chorobą niedokrwienną serca dotyka około 112 milionów ludzi (1,6% światowej populacji), nieco częściej u mężczyzn niż u kobiet (1,7% do 1,5%).

Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych 10,2 miliona cierpi na dławicę piersiową, a każdego roku pojawia się około 500 000 nowych przypadków. Angina jest częściej objawem choroby wieńcowej u kobiet niż u mężczyzn. Częstość występowania dławicy piersiowej wzrasta wraz z wiekiem, a średni wiek zachorowania wynosi 62,3 lat. Po pięciu latach od zachorowania 4,8% osób z dusznicą bolesną zmarło z powodu choroby niedokrwiennej serca. Stwierdzono, że mężczyźni z dławicą piersiową mają zwiększone ryzyko późniejszego ostrego zawału mięśnia sercowego i śmierci związanej z chorobą niedokrwienną serca niż kobiety. Podobne liczby dotyczą pozostałej części świata zachodniego. Wszystkie formy choroby niedokrwiennej serca są znacznie mniej powszechne w Trzecim Świecie , ponieważ jej czynniki ryzyka są znacznie bardziej powszechne w krajach zachodnich i zachodnich; można by ją zatem nazwać chorobą cywilizacyjną .

Historia

Stan ten został nazwany „hritshoola” w starożytnych Indiach i został opisany przez Sushrutę (VI wiek pne).

Pierwszy opis kliniczny dławicy piersiowej został sporządzony przez brytyjskiego lekarza dr Williama Heberdena w 1768 roku.

Linki zewnętrzne

Pobrane z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Angina&oldid=1136178784 ”