Klasyfikacja dławicy piersiowej według Canadian Cardiovascular Society
| Klasyfikacja dławicy piersiowej według Canadian Cardiovascular Society | |
|---|---|
| Zamiar | stopień nasilenia dusznicy wysiłkowej |
Klasyfikacja dławicy piersiowej według Kanadyjskiego Towarzystwa Sercowo-Naczyniowego (czasami określana jako Skala Klasyfikacji Anginy CCS lub Klasyfikacja Funkcjonalna Anginy CCS ) jest systemem klasyfikacji używanym do oceny nasilenia dusznicy bolesnej wysiłkowej .
Zastosowanie medyczne
Znaczenie
System klasyfikacji CCS dla dławicy piersiowej jest narzędziem klinicznym używanym przez lekarzy do oceny stopnia ciężkości dławicy piersiowej pacjenta. Chociaż nie ma określonych wytycznych terapeutycznych specyficznych dla każdej klasy, po ocenie ciężkości dławicy klinicyści mogą skorzystać z ram, aby pomóc im w opracowaniu indywidualnego planu leczenia. Będzie to również zależeć od unikalnych czynników pacjenta, takich jak wiek i ryzyko poważnych powikłań sercowych. [ potrzebne źródło ]
W przypadkach o niewielkim nasileniu leczenie będzie polegać przede wszystkim na zmianie stylu życia, takiej jak ćwiczenia fizyczne, zmiana diety, zaprzestanie palenia. Często będzie to uzupełnione lekami .
W przypadkach o większym nasileniu może być konieczne połączenie tego leku z zabiegiem chirurgicznym. Na przykład przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) lub pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) . Zarówno PCI, jak i CABG są skuteczne w minimalizowaniu objawów i zapobieganiu progresji objawów. Jednak każda terapia ma swoje zalety i wady, jeśli chodzi o indywidualny profil pacjenta. PCI jest jedną z najczęściej wykonywanych procedur na sercu. Jest niechirurgiczna, więc może być bezpiecznie przeprowadzona w większości grup pacjentów. U pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, takich jak osoby w wieku powyżej 65 lat, z cukrzycą lub chorobą wielonaczyniową, preferowaną techniką może być CABG. Chociaż jest bardziej inwazyjny, w tej grupie pacjentów CABG ma wyższy wskaźnik przeżycia odległego w porównaniu z PCI.
Przyjęcie
System klasyfikacji CCS jest szeroko stosowany w literaturze medycznej, z 656 manuskryptami cytującymi ten system ocen od 2002 r. (87% napisano w języku angielskim, 28% w języku niemieckim, 27% w języku rosyjskim, 22% w języku francuskim, po hiszpańsku i 1% po japońsku). System klasyfikacji CCS został również opisany w co najmniej 18 podręcznikach medycyny i pielęgniarstwa. Zwiększenie klasy CCSA wiązało się ze zwiększoną długoterminową śmiertelnością, nawet po uwzględnieniu charakterystyki wyjściowej ( p <0,01). Śmiertelność ośmioletnia wynosiła odpowiednio 20,5%, 24,1%, 40,4% i 35,3% wśród pacjentów z klasą I, II, III i IV. Ograniczenia systemu klasyfikacji CCS obejmują brak uwzględnienia czynników zakłócających, takich jak farmakoterapia przed wysiłkiem (zwłaszcza azotany podjęzykowe) i osobista rozgrzewka. Szybkość nasilenia dusznicy bolesnej również istotnie wzrastała wraz ze wzrostem klasy CCS z I do III.
Ocena zdolności do lotu
System klasyfikacji CCS dla dławicy piersiowej jest częściowo używany do oceny zdolności do lotu przez Brytyjskie Towarzystwo Sercowo-Naczyniowe . Zalecają niepodejmowanie żadnych działań przez pacjentów klasy I i II ze stabilną dusznicą bolesną, klasa III powinna rozważyć pomoc w poruszaniu się ze strony personelu lotniska i dodatkową tlenoterapię podczas lotu, a pacjenci klasy IV powinni najlepiej odłożyć plany podróży lub podróżować z opiekunem medycznym i korzystać z dodatkowy tlen podczas lotu.
Klasyfikacja funkcjonalna
| Klasa | Opis nasilenia dusznicy bolesnej | |
|---|---|---|
| 0 | Bezobjawowa angina | Łagodne niedokrwienie mięśnia sercowego bez objawów. |
| I | Angina tylko przy dużym wysiłku | Obecność dusznicy bolesnej podczas forsownej, szybkiej lub długotrwałej zwykłej aktywności (chodzenie lub wchodzenie po schodach). |
| II | Angina przy umiarkowanym wysiłku | Nieznaczne ograniczenie zwykłych czynności, gdy są wykonywane szybko, po posiłkach, przy zimnie, przy wietrze, w stresie emocjonalnym, w ciągu pierwszych kilku godzin po przebudzeniu, ale także chodzenie pod górę, pokonywanie więcej niż jednego biegu zwykłych schodów w normalnym tempie i w normalnych warunkach. |
| III | Angina przy lekkim wysiłku | Trudności z przejściem jednej lub dwóch przecznic lub wchodzeniem na jedną kondygnację schodów w normalnym tempie i w normalnych warunkach. |
| IV | Angina w spoczynku | Nie wymaga wysiłku, aby wywołać dusznicę bolesną. |
(Uwaga: klasa 0 nie jest oficjalną częścią funkcjonalnej klasyfikacji CCS dławicy piersiowej, jednak została wymieniona w kilku źródłach, odnosząc się do niedokrwienia mięśnia sercowego bez objawów).
Historia
Canadian Cardiovascular Society (CCS) to ogólnokrajowa organizacja współpracująca klinicystów i naukowców zajmujących się chorobami układu krążenia, promująca zdrowie układu sercowo-naczyniowego i doskonałość opieki poprzez tłumaczenie wiedzy (rozpowszechnianie badań i stosowanie najlepszych praktyk), rozwój zawodowy i przywództwo. CCS opracował system klasyfikacji dławicy piersiowej w 1972 roku; opierał się na korespondencji osobistej, informacjach z MEDLINE oraz poszukiwaniach w międzynarodowych indeksach cytowań. System ocen został opublikowany w 1976 roku i od tego czasu był cytowany ponad 650 razy. [ potrzebne źródło ]
Dyrektywą komitetu było ujednolicenie definicji terminów stosowanych przy zgłaszaniu pacjentów z chorobą wieńcową i operacją pomostowania aortalno-wieńcowego . Celem zdefiniowania skali nasilenia dławicy wysiłkowej była ocena skuteczności leczenia zachowawczego i chirurgicznego poprzez porównanie stanu pacjenta przed i po interwencjach terapeutycznych. Oczekiwano, że system czterostopniowy zamiast trzystopniowego zapewni większą moc dyskryminacyjną, co zapewni lepszą odtwarzalność. Skala ocen została wyprowadzona i modelowana przy użyciu niektórych kryteriów z klasyfikacji funkcjonalnej New York Heart Association i klas organicznych chorób serca American Medical Association . Nasilenie dusznicy bolesnej podczas wysiłku zostało sklasyfikowane przez niezależnych obserwatorów, którzy wyszczególnili czynności progowe dla każdego poziomu i odnotowali zmiany w czasie (różne stadia dławicy piersiowej są oparte na poziomie trudności pacjentów z wykonywaniem zwykłych czynności; zwykłe czynności obejmują chodzenie i wchodzenie po schodach).
Epidemiologia
Angina nie jest chorobą samą w sobie, dotyczy osoby cierpiącej na ból w klatce piersiowej z chorobą niedokrwienną serca, której przypuszczalną przyczyną jest brak tlenu w mięśniu sercowym. Wysoka śmiertelność związana jest z chorobą niedokrwienną serca. Jest główną przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych, odpowiadając za 26,6% wszystkich zgonów w 2005 r. Inne badanie przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych szacuje, że choroba niedokrwienna serca występuje najczęściej wśród osób w wieku 65 lat lub starszych (19,8% w 2010 r.) , a następnie osoby w wieku 45-64 lata (z przewagą 7,1%). Wielka Brytania ma również wysoki wskaźnik śmiertelności, przy czym 16% wszystkich zgonów mężczyzn i 10% wszystkich zgonów kobiet można przypisać chorobie niedokrwiennej serca. Warto jednak zauważyć, że śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca stale spada od szczytu w latach 60.
Obciążenie ekonomiczne
Przewlekła dławica piersiowa często wiąże się ze znacznym obciążeniem ekonomicznym dla społeczeństwa, zarówno w zakresie wydatków na opiekę zdrowotną, jak i utraty produktywności.
Według sieciowej metaanalizy badań opłacalności, średni koszt wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych na pacjenta wynosi odpowiednio 27 003 USD i 28 670 USD po roku i trzech latach, podczas gdy trzyletnie leczenie kosztuje 13 864 USD na pacjenta. Średni koszt masy ciała na pacjenta poddawanego przezskórnej interwencji wieńcowej bez stentu (PTCA) po trzech latach obserwacji wynosi 14 277 USD. Nakład znacznie wzrasta, gdy pacjenci wymagają dodatkowej rewaskularyzacji w okresie obserwacji.
W krajach Azji Południowej, takich jak Indie, Bangladesz, Nepal i Sri Lanka, jednym z aspektów wydatków na opiekę zdrowotną w gospodarstwach domowych dotkniętych dusznicą bolesną są wydatki bieżące na leki i podstawową opiekę ambulatoryjną. Wskazywałoby to na większą zależność od obrotu majątkiem gospodarstw domowych w celu finansowania usług zdrowotnych, co ma długoterminowe konsekwencje dla dotkniętych gospodarstw domowych.
Zobacz też
- Ocena migotania przedsionków Europejskiego Stowarzyszenia Rytmu Serca
- niewydolności serca według New York Heart Association – podobna skala
Linki zewnętrzne
- Cox, J.; Naylor, CD (15 października 1992). „Skala ocen Canadian Cardiovascular Society dla dławicy piersiowej: czy nadszedł czas na udoskonalenia?”. Roczniki Chorób Wewnętrznych . 117 (8): 677–83. doi : 10.7326/0003-4819-117-8-677 . PMID 1530200 .