Zakrzepica naczyń wieńcowych

Zakrzepica wieńcowa
Animacja medyczna przedstawiająca proces powstawania zakrzepicy blokującej naczynie krwionośne
Specjalność	Kardiologia
Komplikacje	Zawał serca

Zakrzepicę wieńcową definiuje się jako tworzenie się skrzepu krwi w naczyniu krwionośnym serca. Ten zakrzep krwi może następnie ograniczyć przepływ krwi w sercu , prowadząc do uszkodzenia tkanki serca lub zawału mięśnia sercowego , znanego również jako zawał serca.

Zakrzepica wieńcowa jest najczęściej spowodowana jako dalszy efekt miażdżycy tętnic , nagromadzenia cholesterolu i tłuszczów w ścianach tętnic. Mniejsza średnica naczynia umożliwia przepływ mniejszej ilości krwi i ułatwia progresję do zawału mięśnia sercowego . Wiodącymi czynnikami ryzyka zakrzepicy wieńcowej są wysoki poziom cholesterolu LDL , palenie tytoniu, siedzący tryb życia i nadciśnienie tętnicze .

Symptomy i objawy

Zakrzep w tętnicy wieńcowej jest bezobjawowy , dopóki nie spowoduje znacznej niedrożności, prowadzącej do różnych postaci dławicy piersiowej lub ostatecznie do zawału mięśnia sercowego . Typowymi objawami ostrzegawczymi są miażdżący ból w klatce piersiowej, duszność i dyskomfort w górnej części ciała.

Dalsze informacje: Zawał mięśnia sercowego § Oznaki i objawy

Patogeneza

Zakrzepica wieńcowa i zawał mięśnia sercowego są czasami używane jako synonimy, chociaż jest to technicznie niedokładne, ponieważ zakrzepica odnosi się do zablokowania naczyń krwionośnych przez skrzeplinę, podczas gdy zawał mięśnia sercowego odnosi się do śmierci tkanki serca z powodu utraty dopływu krwi do serca. Ze względu na rozległe krążenie oboczne zakrzep w tętnicy wieńcowej niekoniecznie powoduje śmierć tkanki i może przebiegać bezobjawowo.

Powstawanie zakrzepicy wieńcowej na ogół podlega temu samemu mechanizmowi, co inne zakrzepy krwi w organizmie, kaskadzie krzepnięcia . Stosuje się również triadę Virchowa obejmującą zastój krwi, uszkodzenie śródbłonka i stan nadkrzepliwości . Miażdżyca przyczynia się do powstawania zakrzepicy wieńcowej, ułatwiając zastój krwi, jak również powodując miejscowe uszkodzenie śródbłonka.

Ze względu na dużą liczbę przypadków zawału mięśnia sercowego prowadzącego do śmierci i chorób na świecie, przeprowadzono szeroko zakrojone badania nad powstawaniem skrzepów, szczególnie w tętnicach wieńcowych . Niektóre obszary zainteresowania:

• Zakrzepica wieńcowa może być powikłaniem związanym ze stentami uwalniającymi lek . Te stenty, które są umieszczane w celu otwarcia zwężonych tętnic, są często podawane z lekiem, aby zapobiec ponownemu zwężeniu. Jednak w rzeczywistości mogą one prowadzić do zwiększonego tworzenia się zakrzepów w naczyniach wieńcowych z powodu zwiększonej czynnika tkankowego i opóźnionego gojenia się naczyń. Co więcej, wykazano, że znajdujący się dalej śródbłonek jest osłabiony, co prowadzi do powstania środowiska sprzyjającego tworzeniu się skrzepów. Dowody pozostają niejednoznaczne co do tego, czy ryzyko to przewyższa korzyści ze stentu do tętnicy wieńcowej.
• Zapalenie może odgrywać rolę przyczynową w chorobie wieńcowej i późniejszym zawale mięśnia sercowego z powodu zakrzepicy wieńcowej. Zwiększony poziom stanu zapalnego może prowadzić do zwiększonego ryzyka zakrzepów, jak również do zwiększonego ryzyka późniejszej zakrzepicy w stencie/urządzeniu. Trwają poszukiwania biomarkerów stanu zapalnego , które mogą pomóc w określeniu osób z grupy ryzyka.
• „Mikroembolizacja” wieńcowa jest badana jako centralny punkt powstawania skrzepliny wieńcowej i następującej po niej nagłej śmierci z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego.
• Białka grupy box-1 o wysokiej ruchliwości (HMGB-1) jako ważne mediatory w tworzeniu skrzepliny.
• zatoki wieńcowej jako ciężkie powikłanie po zabiegach. Zatoka wieńcowa jest żylnym odpowiednikiem tętnic wieńcowych, gdzie odtleniona krew powraca z tkanki serca. Duży zakrzep w tym miejscu spowalnia ogólne krążenie krwi w tkance serca, jak również może mechanicznie uciskać tętnicę wieńcową.

Diagnoza

Koronarografia pacjenta z MI

Objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego lub dławicy piersiowej , jeśli zakrzep w tętnicy wieńcowej jest objawowy:

Główny artykuł: Zawał mięśnia sercowego § diagnostyka

Metody obrazowania stosowane do oceny obecności skrzeplin wieńcowych:

• angioskopia
• USG wewnątrzwieńcowe
• koronarografia
• rezonans magnetyczny (MRI)

Badacze sekcji zwłok mogą szukać linii Zahna , aby ustalić, czy krew zakrzepła w naczyniach serca przed czy po śmierci.

Kierownictwo

Leczenie objawowej zakrzepicy wieńcowej odbywa się zgodnie z ustalonymi algorytmami leczenia zawału mięśnia sercowego. Opcje leczenia obejmują:

• awaryjne pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG)
• implantacja stentu
• tromboliza wewnątrzwieńcowa
• antykoagulacja heparyną lub inhibitorami glikoproteiny IIb / IIIa
• aspiracja skrzepliny jako strategia reperfuzji
• inhibitory płytkowego receptora P2Y12: W badaniu CURE z 2001 r. wykazano, że dodanie klopidogrelu ma pozytywny wpływ na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawał serca niezakończony zgonem i udar mózgu kosztem zwiększonego ryzyka poważnego krwawienia.

Aby odnieść się do możliwości identyfikacji i leczenia bezobjawowej choroby wieńcowej w celu zapobiegania rozwojowi zakrzepicy wieńcowej , w 2018 r. opublikowano badanie COURAGE. Ustalono, że zapobiegawcze leczenie za pomocą przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) nie prowadzi do różnicy w częstości zgonów lub zawałów mięśnia sercowego w ciągu 15 lat.

Obecnie bada się wiele metod leczenia pod kątem leczenia i zapobiegania zakrzepicy wieńcowej. Leki statynowe , poza podstawowymi mechanizmami działania obniżającymi poziom cholesterolu , badano pod kątem działania na wiele szlaków, które mogą zmniejszać zapalenie wieńcowe i późniejszą zakrzepicę.

Innym obszarem potencjalnych metod leczenia we wczesnych stadiach adopcji jest terapeutyczne zastosowanie ultrasonografii kontrastowej do rozpuszczania skrzepliny.

Znani ludzie

Główny artykuł: Lista zgonów z powodu zakrzepicy wieńcowej

Terminologia

Zakrzepicę definiuje się jako tworzenie się skrzepliny (skrzepu krwi) wewnątrz naczynia krwionośnego , co prowadzi do utrudnienia przepływu krwi w układzie krążenia . Zakrzepica wieńcowa odnosi się do powstawania i obecności zakrzepów w tętnicach wieńcowych serca. Należy zauważyć, że serce nie zawiera żył, ale zatoki wieńcowe , które służą do odprowadzania odtlenionej krwi z mięśnia sercowego.

Zakrzep jest rodzajem zatoru , bardziej ogólnym terminem dla każdego materiału, który częściowo lub całkowicie blokuje naczynie krwionośne. Zatorowość miażdżycowa lub zator cholesterolowy występuje wtedy, gdy blaszka miażdżycowa pęka i staje się zatorem. Miażdżyca tętnic to postępujące pogrubienie naczyń krwionośnych i powstawanie blaszek miażdżycowych, które ostatecznie mogą prowadzić do choroby wieńcowej (CAD) .

Zobacz też

• Zawał mięśnia sercowego (atak serca)