Blok oddziału wiązki

Blok odnogi pęczka Hisa
EKG przedstawiający blok odnogi pęczka Hisa
Specjalność	Kardiologia
Metoda diagnostyczna	elektrokardiogram

odnogi pęczka Hisa to ubytek jednej z gałęzi pęczka Hisa w układzie przewodzenia elektrycznego serca .

Anatomia i fizjologia

Główny artykuł: Układ przewodzenia elektrycznego serca

Aktywność elektryczna serca rozpoczyna się w węźle zatokowo-przedsionkowym (naturalnym rozruszniku serca ), który znajduje się w górnym prawym przedsionku . Impuls wędruje następnie przez lewy i prawy przedsionek i sumuje się w węźle przedsionkowo-komorowym . Z węzła AV impuls elektryczny wędruje w dół pęczka Hisa i dzieli się na prawą i lewą gałąź pęczka Hisa. Prawa gałąź pęczka zawiera jeden zeszyt . Lewa gałąź pęczka Hisa dzieli się na dwie pęczki: lewą przednią i lewą tylną . Inne źródła dzielą lewą gałąź pęczka Hisa na trzy pęczki: lewy przedni, lewy tylny i lewy pęczek przegrody. Grubsza lewa tylna wiązka rozwidla się, przy czym jedna wiązka znajduje się w aspekcie przegrody. Ostatecznie pęczki dzielą się na miliony włókien Purkinjego , które z kolei przeplatają się z poszczególnymi miocytami serca, umożliwiając szybką, skoordynowaną i synchroniczną fizjologiczną depolaryzację komór .

Mechanizm

Kiedy gałąź lub wiązka pęczka Hisa zostaje uszkodzona (w wyniku choroby serca , zawału mięśnia sercowego lub zabiegu kardiochirurgicznego), może przestać prawidłowo przewodzić impulsy elektryczne. Powoduje to zmienione szlaki depolaryzacji komór. Ponieważ impuls elektryczny nie może już korzystać z preferowanej ścieżki przez gałąź pęczka, może zamiast tego poruszać się przez włókna mięśniowe w sposób, który zarówno spowalnia ruch elektryczny, jak i zmienia kierunkową propagację impulsów. W rezultacie dochodzi do utraty synchronizacji komorowej, przedłuża się depolaryzacja komór i może wystąpić odpowiedni spadek pojemności minutowej serca. Gdy występuje niewydolność serca , do ponownej synchronizacji komór można użyć specjalistycznego rozrusznika serca. Teoretycznie taki stymulator skraca QRS , przybliżając w ten sposób czas skurczów lewej i prawej komory i nieznacznie zwiększając frakcję wyrzutową .

Diagnoza

Blok odnogi pęczka Hisa można rozpoznać, gdy czas trwania zespołu QRS w zapisie EKG przekracza 120 ms. Blok prawej odnogi pęczka Hisa zwykle powoduje wydłużenie ostatniej części zespołu QRS i może nieznacznie przesunąć oś elektryczną serca w prawo. EKG pokaże końcowy załamek R w odprowadzeniu V1 i niewyraźny załamek S w odprowadzeniu I. Blok lewej odnogi pęczka Hisa poszerza cały zespół QRS iw większości przypadków przesuwa oś elektryczną serca w lewo. EKG wykaże zespół QS lub rS w odprowadzeniu V1 i jednofazowy załamek R w odprowadzeniu I. Innym prawidłowym objawem z blokiem odnogi pęczka Hisa jest odpowiednia niezgodność załamka T. Innymi słowy, załamek T zostanie odchylony w kierunku przeciwnym do końcowego odchylenia zespołu QRS. Blok odnogi pęczka Hisa, zwłaszcza blok lewej odnogi pęczka Hisa, może prowadzić do dyssynchronii serca. Jednoczesne wystąpienie bloku lewej i prawej odnogi pęczka Hisa prowadzi do całkowitego bloku AV.

typy

Obraz przedstawiający charakterystykę EKG bloku prawej i lewej odnogi pęczka Hisa . W obu przypadkach późna część poszerzonego zespołu QRS wynika z nieprawidłowo przewodzonego impulsu depolaryzacyjnego. Kierunek tego wektora opóźnionej depolaryzacji różni się w zależności od zablokowanej struktury; impuls przemieszcza się do przodu w kierunku prawej komory w RBBB i bocznie w kierunku lewej komory w LBBB.

W zależności od anatomicznej lokalizacji wady, która prowadzi do bloku odnogi pęczka Hisa, bloki dzieli się dalej na:

• Blok prawej odnogi pęczka Hisa , niekompletny (IRBBB) lub całkowity (CRBBB)
• Blok lewej odnogi pęczka Hisa , niepełny (iLBBB) lub całkowity (cLBBB)

Blok lewej odnogi pęczka Hisa można dalej podzielić na:

• Lewy przedni blok wiązkowy . W tym przypadku zajęta jest tylko przednia połowa lewej odnogi pęczka Hisa (pęczka).
• Lewy tylny blok wiązkowy . Zajęta jest tylko tylna część lewej odnogi pęczka Hisa

Inne klasyfikacje bloków odnogi pęczka Hisa to;

• Blok dwuwiązkowy . Jest to połączenie bloku prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB) i bloku lewej przedniej wiązki (LAFB) lub bloku lewej tylnej wiązki (LPFB)
• Blok trójwiązkowy . Jest to połączenie bloku prawej odnogi pęczka Hisa z blokiem pęczka przedniego lewej lub bloku pęczka tylnego lewego wraz z blokiem przedsionkowo-komorowym pierwszego stopnia .
• Blok odnogi pęczka Hisa zależny od tachykardii

Prostym sposobem na szybkie rozróżnienie tych dwóch typów jest odnotowanie odchylenia zespołu QRS w odprowadzeniu V1. Segment zespołu QRS (V1) odchylony W DÓŁ, ​​jego LEWO, odchylenie W GÓRĘ oznacza PRAWO (RBBB). oczywiście w obu typach zespół QRS jest długi (>0,12 sekundy).

Leczenie

Niektóre osoby z blokami odnogi pęczka Hisa rodzą się z tym schorzeniem. Wielu innych nabywa ją w wyniku choroby serca. Ludzie z blokami odnogi pęczka Hisa mogą nadal być dość aktywni i mogą nie mieć nic bardziej niezwykłego niż nieprawidłowy wygląd ich EKG. Jednakże, gdy bloki pęczków są złożone i rozproszone w układach pęczków lub są związane z dodatkowym i znacznym uszkodzeniem mięśnia komorowego, mogą być oznaką poważnej choroby serca. W cięższych przypadkach rozrusznik serca , aby przywrócić optymalne zasilanie elektryczne mięśnia sercowego.

Zobacz też

• Rozrusznik serca
• Blok serca
• Blok AV pierwszego stopnia
• Blok AV II stopnia
• Blok AV trzeciego stopnia

• Cecil Podręcznik medycyny. WB Sanders. 2004. Rozdziały 50; 58.
• Rakel: Podręcznik praktyki rodzinnej, wyd. 6, 2002. Firma WB Saunders. s. 699–732.