Niemiarowość

W przypadku innych zastosowań zobacz Arytmia (ujednoznacznienie) .

Nie mylić z rumieniem lub erytremią .

Niemiarowość
Inne nazwy	Zaburzenia rytmu serca, zaburzenia rytmu serca , nieregularne bicie serca, zaburzenia rytmu serca
Migotanie komór (VF) wykazujące zdezorganizowaną aktywność elektryczną, powodujące skoki w zapisie elektrokardiogramu (EKG)
Specjalność	Kardiologia
Objawy	Kołatanie serca , zawroty głowy , utrata przytomności , duszność , ból w klatce piersiowej
Komplikacje	Udar , niewydolność serca
Zwykły początek	Starszy wiek
typy	Dodatkowe pobudzenia , częstoskurcze nadkomorowe , komorowe zaburzenia rytmu , bradyarytmie
Powoduje	Problemy z przewodnictwem elektrycznym serca
Metoda diagnostyczna	Elektrokardiogram , monitor Holtera
Leczenie	Leki, procedury medyczne ( rozrusznik serca ), operacja
Częstotliwość	miliony

Zaburzenia rytmu , znane również jako zaburzenia rytmu serca , zaburzenia rytmu serca lub zaburzenia rytmu serca , to nieregularne bicie serca , w tym gdy jest ono zbyt szybkie lub zbyt wolne. Zbyt szybkie tętno spoczynkowe – powyżej 100 uderzeń na minutę u dorosłych – nazywane jest tachykardią , a zbyt wolne tętno spoczynkowe – poniżej 60 uderzeń na minutę – bradykardią . Niektóre rodzaje arytmii nie dają żadnych objawów . Objawy, jeśli występują, mogą obejmować kołatanie serca lub uczucie przerwy między uderzeniami serca. W poważniejszych przypadkach mogą wystąpić zawroty głowy , utrata przytomności , duszność lub ból w klatce piersiowej . Podczas gdy większość przypadków arytmii nie jest poważna, niektóre predysponują osobę do powikłań, takich jak udar lub niewydolność serca . Inne mogą spowodować nagłą śmierć .

Arytmie często dzieli się na cztery grupy: dodatkowe pobudzenia , częstoskurcze nadkomorowe , arytmie komorowe i bradyarytmie . Dodatkowe uderzenia obejmują przedwczesne skurcze przedsionków , przedwczesne skurcze komorowe i przedwczesne skurcze węzłowe . Częstoskurcze nadkomorowe obejmują migotanie przedsionków , trzepotanie przedsionków i napadowy częstoskurcz nadkomorowy . Komorowe zaburzenia rytmu obejmują migotanie komór i częstoskurcz komorowy . Bradyarytmie są spowodowane dysfunkcją węzła zatokowego lub zaburzeniami przewodzenia przedsionkowo-komorowego . Arytmie są spowodowane problemami z przewodnictwem elektrycznym w sercu . Szereg testów może pomóc w diagnozie, w tym elektrokardiogram ( EKG) i monitor Holtera .

Wiele arytmii można skutecznie leczyć. Leczenie może obejmować przyjmowanie leków, procedury medyczne, takie jak wszczepienie rozrusznika serca , oraz zabieg chirurgiczny. Leki na przyspieszenie akcji serca mogą obejmować beta-blokery lub leki przeciwarytmiczne , takie jak prokainamid , które próbują przywrócić prawidłowy rytm serca. Ta ostatnia grupa może mieć bardziej znaczące skutki uboczne, zwłaszcza jeśli jest przyjmowana przez długi czas. Rozruszniki serca są często używane w przypadku powolnego tętna. Osoby z nieregularnym biciem serca są często leczone lekami rozrzedzającymi krew aby zmniejszyć ryzyko powikłań. Ci, którzy mają poważne objawy arytmii lub są niestabilni medycznie, mogą otrzymać pilne leczenie za pomocą kontrolowanego wstrząsu elektrycznego w postaci kardiowersji lub defibrylacji .

Arytmia dotyka miliony ludzi. W Europie i Ameryce Północnej od 2014 roku migotanie przedsionków dotyka około 2% do 3% populacji. Migotanie i trzepotanie przedsionków spowodowało 112 000 zgonów w 2013 r., w porównaniu z 29 000 w 1990 r. Jednak w najnowszych przypadkach związanych z pandemią SARS-CoV-2 zaburzenia rytmu serca są powszechnie rozwijane i wiążą się z wysoką chorobowością i śmiertelnością wśród pacjentów hospitalizowanych z powodu Zakażenie COVID-19, ze względu na zdolność infekcji do powodowania uszkodzenia mięśnia sercowego. Nagła śmierć sercowa jest przyczyną około połowy zgonów z powodu chorób układu krążenia i około 15% wszystkich zgonów na świecie. Około 80% nagłych zgonów sercowych jest wynikiem komorowych zaburzeń rytmu. Arytmie mogą wystąpić w każdym wieku, ale częściej występują u osób starszych. Arytmie mogą również wystąpić u dzieci; jednak normalny zakres częstości akcji serca zmienia się wraz z wiekiem.

Klasyfikacja

Szeroka klasyfikacja arytmii ze względu na obszar serca wymagany do podtrzymania rytmu

Arytmię można sklasyfikować według częstości ( tachykardia , bradykardia ), mechanizmu (automatyczność, ponowne wejście, wyzwalanie) lub czasu trwania (pojedyncze przedwczesne uderzenia ; kuplety; biegi, czyli 3 lub więcej uderzeń; nieutrzymujące się = mniej niż 30 sekund lub utrzymujące się) = ponad 30 sekund).

Arytmie są również klasyfikowane według miejsca pochodzenia:

Arytmia przedsionkowa

• Bradykardia zatokowa
• Arytmia zatokowa
• Tachykardia zatokowa
• Przedwczesne skurcze przedsionków (PAC)
• Wędrujący rozrusznik przedsionkowy
• Tachykardia przedsionkowa
• Wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy
• Częstoskurcz nadkomorowy (SVT)
• Trzepotanie przedsionków
• Migotanie przedsionków (Migotanie przedsionków)
• Tachykardia nawrotowa węzła AV

Arytmia węzłowa

• Tachykardia nawrotowa węzła AV
• Rytm łącznikowy
• Tachykardia węzłowa
• Przedwczesny skurcz węzłowy

Arytmia komorowa

• Przedwczesne skurcze komorowe (PVC), czasami nazywane dodatkowymi pobudzeniami komorowymi (VEB)
  • Przedwczesne pobudzenia komorowe występujące po każdym normalnym uderzeniu nazywane są bigeminią komorową
  • PVC, które występują w odstępach 2 normalnych uderzeń na 1 PVC lub 1 normalne uderzenie na 2 PVC, są określane jako „PVC w trygeminie”
  • Grupy trzech przedwczesnych pobudzeń komorowych nazywane są trojaczkami i są uważane za krótki przebieg nieutrwalonego częstoskurczu komorowego (NSVT); jeśli zgrupowanie trwa dłużej niż 30 sekund, uważa się to za utrwalony częstoskurcz komorowy (VT).
• Przyspieszony rytm idiokomorowy
• Monomorficzny częstoskurcz komorowy
• Polimorficzny częstoskurcz komorowy
• Migotanie komór
• Torsades de pointes
• Arytmogenna dysplazja prawej komory
• Arytmia komorowa nawrotowa

Bloki serca

Są one również znane jako bloki przedsionkowo-komorowe , ponieważ zdecydowana większość z nich wynika z patologii w węźle przedsionkowo-komorowym . Są to najczęstsze przyczyny bradykardii:

• Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia , który objawia się wydłużeniem PR
• Blok serca drugiego stopnia
  • Blok serca drugiego stopnia typu 1 , znany również jako Mobitz I lub Wenckebach
  • Blok serca drugiego stopnia typu 2 , znany również jako Mobitz II
• Blok serca trzeciego stopnia , znany również jako całkowity blok serca

Bloki pierwszego, drugiego i trzeciego stopnia mogą również wystąpić na poziomie połączenia zatokowo-przedsionkowego. Nazywa się to blokiem zatokowo-przedsionkowym , zwykle objawiającym się różnym stopniem i wzorcem bradykardii zatokowej .

Zespół nagłej śmierci arytmicznej

Zespół nagłej arytmii śmierci (SADS) to termin używany jako część zespołu nagłej nieoczekiwanej śmierci do opisania nagłej śmierci z powodu zatrzymania akcji serca spowodowanego arytmią w obecności lub braku jakiejkolwiek strukturalnej choroby serca podczas sekcji zwłok. Najczęstszą przyczyną nagłej śmierci w USA jest choroba niedokrwienna serca spowodowana słabym dotlenieniem mięśnia sercowego, czyli niedokrwieniem mięśnia sercowego lub zawałem serca Około 180 000 do 250 000 osób umiera nagle z tej przyczyny każdego roku w Stanach Zjednoczonych. SADS może wystąpić z innych przyczyn. Istnieje wiele dziedzicznych schorzeń i chorób serca, które mogą dotykać młodych ludzi, a następnie powodować nagłą śmierć bez wcześniejszych objawów.

Przyczyny SADS u młodych ludzi obejmują wirusowe zapalenie mięśnia sercowego , zespół wydłużonego odstępu QT , zespół Brugadów , katecholaminergiczny polimorficzny częstoskurcz komorowy , kardiomiopatię przerostową i arytmogenną dysplazję prawej komory .

Arytmia płodu

Arytmie mogą również wystąpić u płodu . Normalne tętno płodu wynosi od 110 do 160 uderzeń na minutę. Każdy rytm wykraczający poza te granice jest nieprawidłowy i klasyfikowany jako arytmia płodu. Są one głównie wynikiem przedwczesnych skurczów przedsionków, zwykle nie dają żadnych objawów i mają niewielkie konsekwencje. Jednak około jeden procent z nich będzie wynikiem znacznego strukturalnego uszkodzenia serca.

Symptomy i objawy

Termin arytmia serca obejmuje bardzo dużą liczbę bardzo różnych stanów.

Najczęstszym objawem arytmii jest świadomość nieprawidłowego bicia serca, zwanego kołataniem serca . Mogą to być rzadkie, częste lub ciągłe. Niektóre z tych zaburzeń rytmu są nieszkodliwe (chociaż rozpraszają uwagę pacjentów), ale niektóre z nich predysponują do wystąpienia działań niepożądanych.

Niektóre arytmie nie dają objawów i nie są związane ze zwiększoną śmiertelnością. Jednak niektóre bezobjawowe zaburzenia rytmu są związane ze zdarzeniami niepożądanymi. Przykłady obejmują wyższe ryzyko krzepnięcia krwi w sercu i większe ryzyko niedostatecznego transportu krwi do serca z powodu słabego bicia serca. Inne zwiększone ryzyko to zatorowość i udar mózgu, niewydolność serca i nagła śmierć sercowa.

Jeśli arytmia powoduje bicie serca, które jest zbyt szybkie, zbyt wolne lub zbyt słabe, aby zaspokoić potrzeby organizmu, objawia się to obniżeniem ciśnienia krwi i może powodować zawroty głowy, zawroty głowy, omdlenia lub śmierć mózgu z powodu niewystarczającego dopływu krwi do mózgu .

Niektóre rodzaje arytmii powodują zatrzymanie akcji serca lub nagłą śmierć.

Ocena medyczna nieprawidłowości za pomocą elektrokardiogramu jest jednym ze sposobów diagnozowania i oceny ryzyka danej arytmii.

Mechanizm

Arytmia serca jest spowodowana jednym z dwóch głównych mechanizmów. Pierwsza z arytmii jest wynikiem wzmożonego lub nieprawidłowego impulsu pochodzącego z rozrusznika serca lub sieci Hisa - Purkinjego . Drugi jest spowodowany powrotnego .

Diagnostyczny

Arytmię serca często wykrywa się najpierw prostymi, ale nieswoistymi metodami: osłuchiwaniem bicia serca stetoskopem lub wyczuwaniem tętna obwodowego . Zwykle nie pozwalają one na zdiagnozowanie określonej arytmii, ale mogą dać ogólne wskazanie częstości akcji serca oraz tego, czy jest ona regularna, czy nieregularna. Nie wszystkie impulsy elektryczne serca wytwarzają słyszalne lub wyczuwalne uderzenia; w wielu zaburzeniach rytmu serca przedwczesne lub nieprawidłowe uderzenia nie powodują skutecznego działania pompującego i są odczuwane jako uderzenia „przeskakiwane”.

Najprostszym specyficznym badaniem diagnostycznym służącym do oceny rytmu serca jest elektrokardiogram ( w skrócie EKG lub EKG). Monitor Holtera to EKG rejestrowane przez okres 24 godzin w celu wykrycia arytmii, które mogą wystąpić krótko i nieprzewidywalnie w ciągu dnia.

Bardziej zaawansowane badanie aktywności elektrycznej serca można przeprowadzić w celu oceny źródła nieprawidłowych uderzeń serca. Można to osiągnąć w badaniu elektrofizjologicznym , procedurze wewnątrznaczyniowej , która wykorzystuje cewnik do „słuchania” aktywności elektrycznej serca, dodatkowo jeśli zostanie znalezione źródło arytmii, często nieprawidłowe komórki mogą zostać usunięte, a arytmia może zostać usunięta. zostać trwale skorygowane. Zamiast tego przezprzełykowa stymulacja przedsionków (TAS) wykorzystuje elektrodę wprowadzoną przez przełyk do miejsca, w którym odległość do tylnej ściany lewego przedsionka wynosi zaledwie około 5–6 mm (pozostając na stałym poziomie u osób w różnym wieku i o różnej masie ciała). Przezprzełykowa stymulacja przedsionków umożliwia różnicowanie między trzepotaniem przedsionków , częstoskurczem nawrotnym w węźle przedsionkowo-komorowym i ortodromicznym częstoskurczem nawrotnym przedsionkowo-komorowym . Może również ocenić ryzyko u osób z zespołem Wolffa-Parkinsona-White'a , a także przerwać częstoskurcz nadkomorowy spowodowany nawrotem .

Diagnostyka różnicowa

Normalna aktywność elektryczna

Główny artykuł: Układ przewodzenia elektrycznego serca

Każde uderzenie serca powstaje jako impuls elektryczny z małego obszaru tkanki w prawym przedsionku serca, zwanego węzłem zatokowym lub węzłem zatokowo-przedsionkowym (węzeł SA) . Impuls początkowo powoduje skurcz obu przedsionków, a następnie aktywuje węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł AV) , który zwykle jest jedynym połączeniem elektrycznym między przedsionkami a komorami (głównymi komorami pompującymi). Impuls następnie rozprzestrzenia się przez obie komory za pośrednictwem wiązki włókien Hisa i Purkinjego, powodując zsynchronizowany skurcz mięśnia sercowego, a tym samym puls.

U dorosłych normalne tętno spoczynkowe wynosi od 60 do 90 uderzeń na minutę. Tętno spoczynkowe u dzieci jest znacznie szybsze. Jednak u sportowców tętno spoczynkowe może wynosić nawet 40 uderzeń na minutę i można je uznać za normalne.

Termin arytmia zatokowa odnosi się do normalnego zjawiska naprzemiennego łagodnego przyspieszania i zwalniania częstości akcji serca, które występuje odpowiednio przy wdechu i wydechu. Zwykle jest dość wyraźny u dzieci i stopniowo maleje wraz z wiekiem. Może to również występować podczas medytacyjnych ćwiczeń oddechowych, które obejmują głębokie wdechy i wzorce wstrzymywania oddechu.

Bradykardie

Normalny rytm zatokowy, z ciągłymi czarnymi strzałkami wskazującymi na normalne załamki P, reprezentujące prawidłową czynność węzła zatokowego, po których następuje przerwa w aktywności węzła zatokowego (powodująca przejściową utratę uderzeń serca). Należy zauważyć, że załamek P, który przerywa pauzę (wskazany przerywaną strzałką) nie wygląda jak poprzednie (normalne) załamki P – ten ostatni załamek P pochodzi z innej części przedsionka, reprezentując rytm ucieczki.

Powolny rytm (mniej niż 60 uderzeń/min) jest określany mianem bradykardii . Może to być spowodowane spowolnieniem sygnału z węzła zatokowego (bradykardia zatokowa), przerwaniem normalnej czynności węzła zatokowego (zatrzymanie zatokowe) lub zablokowaniem impulsu elektrycznego na drodze z przedsionków do komór ( blok AV lub blok serca). Blok serca ma różne stopnie i nasilenie. Może to być spowodowane odwracalnym zatruciem węzła pk (lekami zaburzającymi przewodzenie) lub nieodwracalnym uszkodzeniem węzła. Bradykardie mogą również występować w normalnie funkcjonującym sercu sportowców wytrzymałościowych lub innych osób dobrze kondycjonowanych. Bradykardia może również wystąpić w niektóre rodzaje napadów .

Tachykardie

U dorosłych i dzieci w wieku powyżej 15 lat tętno spoczynkowe szybsze niż 100 uderzeń na minutę jest określane mianem tachykardii . Tachykardia może powodować kołatanie serca; jednak tachykardia niekoniecznie jest arytmią . Zwiększone tętno jest normalną reakcją na wysiłek fizyczny lub stres emocjonalny. Jest to pośredniczone przez współczulny układ nerwowy w węźle zatokowym i nazywane jest częstoskurczem zatokowym. Inne stany, które zwiększają aktywność współczulnego układu nerwowego w sercu, obejmują połknięte lub wstrzyknięte substancje, takie jak kofeina lub amfetamina oraz nadczynność tarczycy ( nadczynność tarczycy ) lub niedokrwistość .

Tachykardia, która nie jest częstoskurczem zatokowym, zwykle wynika z dodania nieprawidłowych impulsów do prawidłowego cyklu pracy serca . Nieprawidłowe impulsy mogą pochodzić z jednego z trzech mechanizmów: automatyzmu, ponownego wejścia lub wyzwalanej aktywności. Specjalistyczna forma ponownego wejścia, która jest zarówno powszechna, jak i problematyczna, nazywana jest migotaniem.

Chociaż termin „tachykardia” jest znany od ponad 160 lat, nadal dyskutuje się o podstawach klasyfikacji arytmii.

Wady serca

Wrodzone wady serca to problemy strukturalne lub elektryczne w sercu, które są obecne przy urodzeniu. Każdy może mieć na to wpływ, ponieważ ogólny stan zdrowia nie odgrywa roli w problemie. Problemy ze szlakiem elektrycznym serca mogą powodować bardzo szybkie, a nawet śmiertelne arytmie. Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a jest spowodowany dodatkową ścieżką w sercu, która składa się z elektrycznej tkanki mięśniowej. Tkanka ta pozwala na bardzo szybki impuls elektryczny, który stymuluje bicie serca. Droga odpływu z prawej komory tachykardia jest najczęstszym rodzajem częstoskurczu komorowego u zdrowych osób. Ta wada jest spowodowana węzłem elektrycznym w prawej komorze tuż przed tętnicą płucną. Kiedy węzeł jest stymulowany, pacjent przejdzie do częstoskurczu komorowego, który nie pozwala sercu napełnić się krwią przed ponownym uderzeniem. Zespół długiego odstępu QT to kolejny złożony problem w sercu, który został oznaczony jako niezależny czynnik śmiertelności. Istnieje wiele metod ich leczenia, w tym ablacje serca, leczenie farmakologiczne lub zmiany stylu życia w celu zmniejszenia stresu i ćwiczeń.

Automatyczność

Główny artykuł: Automatyczny tachykardia

Automatyzm odnosi się do komórki mięśnia sercowego, która sama wysyła impuls. Wszystkie komórki serca mają zdolność inicjowania potencjału czynnościowego ; jednak tylko niektóre z tych komórek są zaprojektowane do rutynowego wyzwalania bicia serca. Komórki te znajdują się w układzie przewodzącym serca i obejmują węzeł SA, węzeł AV, wiązkę Hisa i włókna Purkinjego. Węzeł zatokowo-przedsionkowy to pojedyncza wyspecjalizowana lokalizacja w przedsionku, która ma wyższą automatyczność (szybszy rozrusznik serca) niż reszta serca i dlatego jest zwykle odpowiedzialna za ustawienie częstości akcji serca i inicjowanie każdego uderzenia serca.

Każda część serca, która inicjuje impuls bez czekania na węzeł zatokowo-przedsionkowy, nazywana jest ogniskiem ektopowym i jest z definicji zjawiskiem patologicznym. Może to od czasu do czasu powodować pojedyncze przedwczesne uderzenie lub, jeśli ognisko ektopowe wystrzeliwuje częściej niż węzeł zatokowo-przedsionkowy, może wytworzyć utrzymujący się nieprawidłowy rytm. Rytmy wytwarzane przez ogniska ektopowe w przedsionkach lub przez węzeł przedsionkowo-komorowy są najmniej niebezpiecznymi zaburzeniami rytmu; ale nadal mogą powodować spadek wydajności pompowania serca, ponieważ sygnał dociera do różnych części mięśnia sercowego w innym czasie niż zwykle i może być odpowiedzialny za źle skoordynowane skurcze.

Warunki zwiększające automatyzm obejmują stymulację współczulnego układu nerwowego i niedotlenienie . Wynikowy rytm serca zależy od tego, gdzie zaczyna się pierwszy sygnał: jeśli jest to węzeł zatokowo-przedsionkowy, rytm pozostaje normalny, ale szybki; jeśli jest to ognisko ektopowe, może wystąpić wiele rodzajów zaburzeń rytmu.

Ponowne wejście

Arytmie nawracające pojawiają się, gdy impuls elektryczny cyklicznie porusza się po ciasnym kole w sercu, zamiast przemieszczać się z jednego końca serca na drugi, a następnie zatrzymywać się.

Każda komórka serca może przesyłać impulsy pobudzające w każdym kierunku, ale robi to tylko raz w krótkim czasie. Zwykle potencjału czynnościowego rozprzestrzeni się w sercu na tyle szybko, że każda komórka zareaguje tylko raz. Jednakże, jeśli istnieje pewna istotna niejednorodność okresu refrakcji lub jeśli przewodzenie jest nienormalnie wolne w niektórych obszarach (na przykład w przypadku uszkodzenia serca), tak że komórki mięśnia sercowego nie są w stanie aktywować szybkiego kanału sodowego, część impulsu dotrze późno i potencjalnie zostanie potraktowana jako nowy impuls. W zależności od czasu może to powodować utrzymujący się nieprawidłowy rytm obwodu.

Jako rodzaj nawrotu , wiry pobudzenia w mięśniu sercowym ( wiry autofalowe ) są uważane za główny mechanizm zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca. W szczególności pogłos autowave jest powszechny w cienkich ścianach przedsionków, co czasami powoduje trzepotanie przedsionków . Nawrót jest również odpowiedzialny za większość napadowych częstoskurczów nadkomorowych i niebezpieczny częstoskurcz komorowy . Te typy obwodów ponownego wejścia różnią się od WPW , które wykorzystują nieprawidłowe ścieżki przewodzenia.

Chociaż kwasy tłuszczowe omega-3 z oleju rybiego mogą chronić przed arytmiami, mogą ułatwiać nawroty arytmii.

migotanie

Kiedy cała komora serca jest zaangażowana w wiele obwodów mikroponownego wejścia i dlatego drży od chaotycznych impulsów elektrycznych, mówi się, że jest w stanie migotania.

Migotanie może dotyczyć przedsionka ( migotanie przedsionków ) lub komory ( migotanie komór ): migotanie komór bezpośrednio zagraża życiu.

• Migotanie przedsionków wpływa na górne komory serca, zwane przedsionkami . Migotanie przedsionków może być spowodowane poważnymi chorobami podstawowymi i powinno zostać ocenione przez lekarza . Nie jest to typowo nagły przypadek medyczny.
• Migotanie komór występuje w komorach (dolnych komorach) serca; zawsze jest to nagły wypadek medyczny. Nieleczone migotanie komór (VF lub V-fib) może doprowadzić do śmierci w ciągu kilku minut. Kiedy serce przechodzi w migotanie V, skuteczne pompowanie krwi ustaje. V-fib jest uważane za formę zatrzymania akcji serca . Osoba dotknięta chorobą nie przeżyje, jeśli nie zostanie natychmiast podjęta resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) i defibrylacja .

RKO może przedłużyć przeżycie mózgu w przypadku braku normalnego tętna, ale defibrylacja jest jedyną interwencją, która może przywrócić zdrowy rytm serca. Defibrylacja jest wykonywana poprzez zastosowanie wstrząsu elektrycznego w sercu, który resetuje komórki, umożliwiając przywrócenie normalnego rytmu.

Wyzwalane uderzenia

Wyzwalane uderzenia pojawiają się, gdy problemy na poziomie kanałów jonowych w poszczególnych komórkach serca skutkują nieprawidłową propagacją aktywności elektrycznej i mogą prowadzić do utrzymującego się nieprawidłowego rytmu. Występują stosunkowo rzadko i mogą wynikać z działania leków antyarytmicznych lub po depolaryzacji .

Kierownictwo

Sposób opanowania rytmu serca zależy przede wszystkim od tego, czy stan chorego jest stabilny czy niestabilny. Zabiegi mogą obejmować manewry fizyczne, leki, konwersję energii elektrycznej lub elektro- lub kriokauteryzację.

W Stanach Zjednoczonych osoby przyjęte do szpitala z arytmią serca i zaburzeniami przewodzenia z powikłaniami i bez powikłań były przyjmowane na oddział intensywnej terapii przez ponad połowę przypadków w 2011 roku.

Manewry fizyczne

Kilka czynności fizycznych może zwiększyć dopływ nerwów przywspółczulnych do serca, powodując zablokowanie przewodnictwa elektrycznego przez węzeł AV. Może to spowolnić lub zatrzymać kilka arytmii, które powstają powyżej lub w węźle AV (patrz główny artykuł: częstoskurcze nadkomorowe ). Przywspółczulne zaopatrzenie nerwowe w serce odbywa się przez nerw błędny , a te manewry są zbiorczo określane jako manewry nerwu błędnego .

Leki antyarytmiczne

Główny artykuł: środki antyarytmiczne

Istnieje wiele klas leków antyarytmicznych o różnych mechanizmach działania i wielu różnych poszczególnych lekach w ramach tych klas. Chociaż celem farmakoterapii jest zapobieganie arytmii, prawie każdy lek antyarytmiczny może działać proarytmicznie , dlatego musi być starannie dobierany i stosowany pod nadzorem lekarza.

Inne leki

Kilka grup leków spowalnia przewodzenie w sercu, nie zapobiegając w rzeczywistości arytmii. Leki te mogą być stosowane do „kontrolowania szybkości” szybkiego rytmu i uczynienia go fizycznie tolerowanym przez pacjenta.

Niektóre arytmie sprzyjają krzepnięciu krwi w sercu i zwiększają ryzyko zatoru i udaru mózgu. Leki przeciwzakrzepowe , takie jak warfaryna i heparyny , oraz leki przeciwpłytkowe, takie jak aspiryna , mogą zmniejszyć ryzyko zakrzepów.

Elektryczność

Arytmie można również leczyć elektrycznie, stosując wyładowanie w sercu – albo na zewnątrz ściany klatki piersiowej, albo wewnątrz serca za pomocą wszczepionych elektrod.

Kardiowersję uzyskuje się albo farmakologicznie, albo poprzez zastosowanie wyładowania zsynchronizowanego z rytmem serca. Stosowany jest w leczeniu częstoskurczów nadkomorowych. W planowej kardiowersji biorca jest zwykle uspokojony lub lekko znieczulony do zabiegu.

Defibrylacja różni się tym, że wyładowanie nie jest zsynchronizowane. Jest potrzebny do chaotycznego rytmu migotania komór, a także jest używany do częstoskurczu komorowego bez tętna. Często do defibrylacji potrzeba więcej prądu niż do kardiowersji. W przypadku większości defibrylacji biorca traci przytomność, więc nie ma potrzeby stosowania środków uspokajających.

Defibrylację lub kardiowersję można przeprowadzić za pomocą wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora (ICD).

Leczenie elektryczne arytmii obejmuje również stymulację serca . Tymczasowa stymulacja może być konieczna w przypadku odwracalnych przyczyn bardzo wolnego bicia serca lub bradykardii (na przykład w wyniku przedawkowania leków lub zawału mięśnia sercowego ). Stały rozrusznik serca można umieścić w sytuacjach, w których nie oczekuje się powrotu bradykardii.

Przyżeganie elektryczne

Niektórzy kardiolodzy dalej specjalizują się w elektrofizjologii. W wyspecjalizowanych laboratoriach cewników używają cienkich sond wprowadzanych przez naczynia krwionośne do mapowania aktywności elektrycznej serca. Pozwala to na bardzo dokładne zlokalizowanie nieprawidłowych obszarów przewodzenia, a następnie zniszczenie ich przez ciepło, zimno, sondy elektryczne lub laserowe w procesie zwanym ablacją cewnika .

Ta procedura może całkowicie wyleczyć niektóre formy arytmii, ale w przypadku innych wskaźnik powodzenia pozostaje rozczarowujący. Częstoskurcz nawrotny w węźle AV jest często uleczalny przez ablację jednego ze szlaków w węźle AV (zwykle szlak wolny). Migotanie przedsionków można również leczyć, wykonując izolację żył płucnych , ale wyniki są mniej wiarygodne.

Badania

chininy zgłaszano od lat dwudziestych XX wieku . W latach 60. i 70. odkryto problemy z lekami przeciwhistaminowymi i przeciwpsychotycznymi. Dopiero w latach 80. XX wieku ustalono podstawowy problem, wydłużenie odstępu QTc .

Zobacz też

• Zespół przedwzbudzenia
• Wakacyjny syndrom serca

Linki zewnętrzne

• Arytmia w Curlie