Napadowy częstoskurcz nadkomorowy
| Napadowy częstoskurcz nadkomorowy | |
|---|---|
| Inne nazwy | Częstoskurcz nadkomorowy, napadowy częstoskurcz przedsionkowy (PAT) |
 | |
| elektrokardiogramu odprowadzenia II pokazujący PSVT z częstością akcji serca około 180. | |
| Specjalność | Medycyna ratunkowa , kardiologia |
| Objawy | Kołatanie serca , uczucie pustki w głowie, przyspieszenie akcji serca, pocenie się, duszność , ból w klatce piersiowej |
| Zwykły początek | Uruchamia się i nagle zatrzymuje |
| Powoduje | Nieznany |
| Czynniki ryzyka | Alkohol, kofeina , nikotyna , stres psychiczny , zespół Wolffa-Parkinsona-White'a |
| Metoda diagnostyczna | Elektrokardiogram |
| Zapobieganie | Ablacja cewnika |
| Leczenie | Manewr Valsalvy , adenozyna , blokery kanału wapniowego , kardiowersja synchroniczna |
| Rokowanie | Ogólnie dobrze |
| Częstotliwość | 2,3 na 1000 osób |
Napadowy częstoskurcz nadkomorowy ( PSVT ) to rodzaj częstoskurczu nadkomorowego , nazwany tak od jego przerywanych epizodów o nagłym początku i zakończeniu. Często ludzie nie mają żadnych objawów. W przeciwnym razie objawy mogą obejmować kołatanie serca, przyspieszenie akcji serca, uczucie pustki w głowie, pocenie się, duszność i ból w klatce piersiowej .
Przyczyna nie jest znana. Czynniki ryzyka obejmują alkohol, kofeinę , nikotynę , stres psychiczny i zespół Wolffa-Parkinsona-White'a , który często jest dziedziczony . Podstawowy mechanizm zazwyczaj obejmuje ścieżkę dodatkową , która prowadzi do ponownego wejścia . Diagnoza jest zwykle przeprowadzana na podstawie elektrokardiogramu ( EKG), który pokazuje wąskie zespoły QRS i szybki rytm serca, zwykle między 150 a 240 uderzeń na minutę .
Manewry błędne , takie jak manewr Valsalvy , są często stosowane jako leczenie wstępne. Jeśli nie jest to skuteczne, a osoba ma normalne ciśnienie krwi, można spróbować leku adenozyny . Jeśli adenozyna nie jest skuteczna, można zastosować bloker kanału wapniowego lub beta-bloker . W przeciwnym razie leczeniem jest kardiowersja zsynchronizowana . Przyszłym epizodom można zapobiec przez ablację cewnika .
Około 2,3 na 1000 osób ma napadowy częstoskurcz nadkomorowy. Problemy zwykle zaczynają się w wieku od 12 do 45 lat. Kobiety są częściej dotknięte niż mężczyźni. Wyniki są na ogół dobre u tych, którzy poza tym mają normalne serce . Można wykonać USG serca, aby wykluczyć podstawowe problemy z sercem.
Symptomy i objawy
Objawy mogą obejmować kołatanie serca , uczucie omdlenia, pocenie się, duszność i ból w klatce piersiowej . Odcinki zaczynają się i kończą nagle.
typy
- Tachykardia nawrotowa węzła AV (AVNRT) stanowi 56% przypadków
-
Częstoskurcz nawrotny przedsionkowo-komorowy (AVRT) stanowi 27% przypadków
- zespołu Wolffa-Parkinsona-White'a
- Napadowy częstoskurcz przedsionkowy stanowi 17% przypadków
Leczenie
Blokadę węzła AV można osiągnąć na co najmniej trzy sposoby:
Manewry fizyczne
Szereg manewrów fizycznych zwiększa odporność węzła AV na przekazywanie impulsów (blok węzła AV), głównie poprzez aktywację przywspółczulnego układu nerwowego , kierowanego do serca przez nerw błędny . Te manipulacje są zbiorczo określane jako manewry błędne. [ potrzebne źródło ]
Manewr Valsalvy powinien być pierwszym wypróbowanym manewrem błędnym, który polega na zwiększeniu ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej i oddziaływaniu na baroreceptory (czujniki ciśnienia) w łuku aorty . Polega ona na poproszeniu pacjenta o wstrzymanie oddechu podczas próby wymuszonego wydechu, tak jak przy wypróżnianiu. Podobny efekt daje zatkanie nosa i wydychanie powietrza przy przeszkodzie. Delikatne naciśnięcie górnej części zamkniętych oczu może również przywrócić normalne bicie serca u niektórych osób z częstoskurczem przedsionkowym lub nadkomorowym (SVT). Jest to znane jako odruch oczno-sercowy .
Leki
Adenozyna , ultrakrótko działający środek blokujący węzły AV, jest wskazana, jeśli manewry nerwu błędnego nie są skuteczne. W przypadku niepowodzenia lub nawrotu PSVT zaleca się stosowanie diltiazemu lub werapamilu . Adenozynę można bezpiecznie stosować w czasie ciąży.
SVT, który nie obejmuje węzła AV, może reagować na inne leki przeciwarytmiczne, takie jak sotalol lub amiodaron . [ potrzebne źródło ]
Kardiowersja
Jeśli dana osoba jest niestabilna hemodynamicznie lub inne metody leczenia nie były skuteczne, można zastosować zsynchronizowaną kardiowersję elektryczną . U dzieci często stosuje się dawkę od 0,5 do 1 J/kg.