Przyspieszony rytm idiokomorowy
 | |
| Przyspieszony rytm idiokomorowy | |
|---|---|
| Przyspieszony rytm idiokomorowy (AIVR) z częstością 55/min, prawdopodobnie pochodzący z lewej komory (LV). Należy zwrócić uwagę na typową morfologię zespołu QRS w odprowadzeniu V1, charakterystyczną dla ektopii komór z LV. Jednofazowa fala R z gładkim udarem w górę i nacięciem w dół (tj. tak zwany wyższy lewy szczyt lub „ucho królika”). | |
| Specjalność |
Kardiologia 
|
Przyspieszony rytm idiokomorowy to rytm komorowy z częstością od 40 do 120 uderzeń na minutę. Idiokomorowe oznacza „związane z samą komorą serca lub wpływające na nią” i odnosi się do wszelkich ektopowych komorowych zaburzeń rytmu. Przyspieszone zaburzenia rytmu idiokomorowego odróżnia się od rytmów komorowych z częstością mniejszą niż 40 ( ucieczka komorowa ) i rytmami szybszymi niż 120 ( częstoskurcz komorowy ). Chociaż niektóre inne odniesienia ograniczają się do od 60 do 100 uderzeń na minutę. Nazywa się to również AIVR i „powolnym częstoskurczem komorowym”.
Może być obecny od urodzenia. Częściej jednak wiąże się to z reperfuzją po uszkodzeniu mięśnia sercowego . AIVR jest ogólnie uważana za łagodny, nieprawidłowy rytm serca. Zwykle ma charakter tymczasowy i nie wymaga leczenia.
Patofizjologia
W ludzkim sercu węzeł zatokowo-przedsionkowy znajduje się w górnej części prawego przedsionka. Węzeł zatokowo-przedsionkowy jest pierwszym obszarem serca, który ulega depolaryzacji i wytwarza potencjał czynnościowy, który prowadzi do depolaryzacji pozostałej części mięśnia sercowego. Depolaryzacja zatokowo-przedsionkowa i późniejsza propagacja impulsu elektrycznego tłumią działanie dolnych naturalnych rozruszników serca, które mają wolniejsze tętno wewnętrzne. [ potrzebne źródło ]
Przyspieszony rytm idiokomorowy występuje, gdy szybkość depolaryzacji normalnie tłumionego ogniska wzrasta powyżej wartości ognisk „wyższego rzędu” (węzeł zatokowo-przedsionkowy i węzeł przedsionkowo-komorowy ) . Najczęściej występuje to w przypadku bradykardii zatokowej .
Przyspieszony rytm idiokomorowy jest najczęstszą arytmią reperfuzyjną u ludzi. Jednakże częstoskurcz komorowy i migotanie komór pozostają najważniejszymi przyczynami nagłej śmierci po samoistnym przywróceniu przepływu wstecznego. Przed współczesną praktyką przezskórnej interwencji wieńcowej w ostrym zespole wieńcowym , tromboliza farmakologiczna było częstsze, a przyspieszone rytmy idiokomorowe uznawano za oznakę skutecznej reperfuzji. Uważa się ją za łagodną arytmię, szczególnie w przypadku STEMI (gdzie tradycyjnie uważa się ją za wskaźnik reperfuzji), która nie wymaga interwencji, chociaż dyssynchronia przedsionkowo-komorowa może powodować niestabilność hemodynamiczną, którą można leczyć za pomocą stymulacji nadbiegowej lub atropiny .
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
AIVR przypomina częstoskurcz komorowy z szerokimi zespołami QRS (QRS > 0,12 s) i regularnym rytmem. Najłatwiej go odróżnić od częstoskurczu komorowego po tym, że częstość akcji serca jest mniejsza niż 120, a zwykle mniejsza niż 100 uderzeń na minutę. Dysocjacja AV może wystąpić lub nie, w zależności od tego, czy jest to spowodowane ucieczką komorową, czy blokiem AV.