Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych
| Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych | |
|---|---|
 Sprzęt do terapii CPAP: generator przepływu, wąż, maska pełnotwarzowa
|
Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych ( CPAP ) jest formą wentylacji dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (PAP), w której do górnych dróg oddechowych osoby stale przykładany jest stały poziom ciśnienia większy niż ciśnienie atmosferyczne . Zastosowanie dodatniego ciśnienia może mieć na celu zapobieganie zapadnięciu się górnych dróg oddechowych, jak ma to miejsce w obturacyjnym bezdechu sennym , lub zmniejszenie pracy oddechowej w stanach, takich jak ostra zdekompensowana niewydolność serca . Terapia CPAP jest bardzo skuteczna w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego. Zgodność i akceptacja stosowania terapii CPAP może być czynnikiem ograniczającym, przy czym 8% osób przestaje stosować po pierwszej nocy, a 50% w ciągu pierwszego roku.
Zastosowania medyczne
Ciężki do umiarkowanego obturacyjny bezdech senny
CPAP jest najskuteczniejszym sposobem leczenia obturacyjnego bezdechu sennego o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego , w którym łagodny nacisk CPAP zapobiega zapadnięciu się lub zablokowaniu dróg oddechowych. Wykazano, że CPAP jest w 100% skuteczny w eliminowaniu obturacyjnych bezdechów sennych u większości osób stosujących terapię zgodnie z zaleceniami lekarza. Ponadto metaanaliza wykazała, że terapia CPAP może zmniejszać objawy zaburzeń erekcji u mężczyzn z obturacyjnym bezdechem sennym.
Zespół oporu górnych dróg oddechowych
Zespół oporu górnych dróg oddechowych to inna postać zaburzeń oddychania podczas snu z objawami podobnymi do obturacyjnego bezdechu sennego, ale nie na tyle poważnymi, aby można je było uznać za OSA. CPAP można stosować w leczeniu UARS w miarę postępu choroby, aby zapobiec jej przekształceniu się w obturacyjny bezdech senny.
Przedwczesne niemowlęta
CPAP może być również stosowany w leczeniu wcześniaków, których płuca nie są jeszcze w pełni rozwinięte. Na przykład lekarze mogą stosować CPAP u niemowląt z zespołem niewydolności oddechowej . Wiąże się to ze spadkiem częstości występowania dysplazji oskrzelowo-płucnej . U niektórych wcześniaków, których płuca nie są w pełni rozwinięte, CPAP poprawia przeżywalność i zmniejsza potrzebę leczenia sterydami płuc. W warunkach ograniczonych zasobów, w których CPAP poprawia częstość oddechów i przeżywalność u dzieci z pierwotną chorobą płuc, naukowcy odkryli, że pielęgniarki mogą inicjować opiekę i zarządzać nią podczas obchodów lekarskich raz lub dwa razy dziennie.
COVID 19
W marcu 2020 r. USFDA zasugerowała, że urządzenia CPAP mogą być wykorzystywane do wspierania pacjentów dotkniętych COVID-19 ; zalecili jednak dodatkową filtrację, ponieważ wentylacja nieinwazyjna może zwiększać ryzyko przenoszenia infekcji.
Inne zastosowania
CPAP sugerowano również w leczeniu ostrej hipoksemicznej niewydolności oddechowej u dzieci, jednak ze względu na ograniczoną liczbę badań klinicznych skuteczność i bezpieczeństwo tego podejścia do wspomagania oddychania nie jest jasne.
Przeciwwskazania
CPAP nie można stosować w następujących sytuacjach lub warunkach:
- Osoba nie oddycha samodzielnie
- Osoba jest niechętna do współpracy lub niespokojna
- Osoba nie może chronić własnych dróg oddechowych (tj. ma zmienioną świadomość z powodów innych niż sen, takich jak skrajna choroba, zatrucie, śpiączka itp.)
- Osoba nie jest stabilna z powodu zatrzymania oddechu
- Osoba doznała urazu twarzy lub oparzenia twarzy
- Osoba, która przeszła wcześniej operację twarzy, przełyku lub żołądka, może uznać to za trudną lub nieodpowiednią opcję leczenia
Niekorzystne skutki
Niektóre osoby mają trudności z przystosowaniem się do terapii CPAP i zgłaszają ogólny dyskomfort, przekrwienie błony śluzowej nosa, wzdęcia brzucha, uczucie klaustrofobii, problemy z nieszczelnością maski i dolegliwości związane z wygodą. Problemy z wyciekiem z ust również wpływają na skuteczność CPAP.
Mechanizm
Terapia CPAP wykorzystuje urządzenia specjalnie zaprojektowane do dostarczania przepływu powietrza o stałym ciśnieniu. Maszyny CPAP posiadają silnik, który spręża powietrze o temperaturze pokojowej i dostarcza je przez wąż podłączony do maski lub rurki noszonej przez pacjenta. Ten stały strumień powietrza otwiera i utrzymuje drożność górnych dróg oddechowych podczas wdechu i wydechu. Niektóre urządzenia CPAP mają również inne funkcje, takie jak podgrzewane nawilżacze.
Terapia jest alternatywą dla dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP). Obie metody stentowania otwierają pęcherzyki płucne, a tym samym angażują większą powierzchnię płuc do wentylacji, ale podczas gdy PEEP odnosi się do urządzeń, które wytwarzają dodatnie ciśnienie tylko pod koniec wydechu , urządzenia CPAP zapewniają ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych przez cały czas trwania wydechu. cykl oddychania. W związku z tym respirator nie przełącza się podczas CPAP, nie jest podawane żadne dodatkowe ciśnienie większe niż poziom CPAP, a pacjenci muszą inicjować wszystkie swoje oddechy.
Sposób dostawy CPAP
Nosowy CPAP
Kolczyki do nosa lub maska nosowa to najczęstsza metoda leczenia. Kolce nosowe są umieszczane bezpośrednio w nozdrzach osoby. Maska nosowa to mała maska zakrywająca nos. Istnieją również maski nosowe z poduszką, które mają poduszkę u podstawy nozdrzy i są uważane za najmniej inwazyjną opcję. Często u niemowląt stosuje się donosowy CPAP, chociaż to zastosowanie jest kontrowersyjne. Badania wykazały, że nosowy CPAP skraca czas respiratora, ale częściej występowała również odma opłucnowa .
CPAP nosowo-gardłowy
Nosowo-gardłowy CPAP jest podawany przez rurkę, która jest wprowadzana przez nos osoby i kończy się w nosogardzieli. Ta rurka omija jamę nosową, aby dostarczyć CPAP głębiej w górne drogi oddechowe.
Maska
Pełnotwarzowa maska na usta i nos to kolejne podejście dla osób, które oddychają ustami podczas snu. Często maski ustne i maski nosowo-ustne są używane, gdy problemem jest przekrwienie lub niedrożność nosa. [ potrzebne źródło medyczne ] Istnieją również urządzenia, które łączą ciśnienie w nosie z urządzeniami do przesuwania żuchwy (MAD).
Zgodność
Duża część osób nie stosuje się do zalecanej metody terapii CPAP, ponad 50% osób rezygnuje z jej stosowania w pierwszym roku. Aby zobowiązać się do długoterminowego stosowania terapii CPAP, konieczna jest znacząca zmiana zachowania, co dla wielu osób może być trudne. Ponadto osoby z umiarkowanym lub ciężkim obturacyjnym bezdechem sennym są bardziej narażone na współistniejące objawy, takie jak lęk i depresja, co może utrudniać zmianę nawyków związanych ze snem i regularne stosowanie CPAP. Wykazano, że podejście edukacyjne i wspierające pomaga motywować osoby potrzebujące terapii CPAP do częstszego korzystania z urządzeń.
Historia
Colin Sullivan , australijski lekarz i profesor, wynalazł CPAP w 1980 roku w Royal Prince Alfred Hospital w Sydney .
Zobacz też
- Dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe – Ciśnienie powyżej atmosferycznego w płucach na końcu wydechu
Linki zewnętrzne
- Winters, Catherine (25 grudnia 2016). „Jak przestać chrapać” . Raporty konsumenckie . Źródło 20 grudnia 2019 r .