Kroplówka ponosowa
| Kroplówka ponosowa | |
|---|---|
| Inne nazwy | Zespół kaszlu górnych dróg oddechowych , UACS lub zespół kapania z nosa |
 | |
| Kroplówka ponosowa | |
| Specjalność | Otorynolaryngologia |
Kroplówka podnosowa ( PND ), znana również jako zespół kaszlu górnych dróg oddechowych ( UACS ), występuje, gdy błona śluzowa nosa wytwarza nadmierną ilość śluzu . Nadmiar śluzu gromadzi się w tylnej części nosa i ostatecznie w gardle, gdy ścieka do tylnej części gardła. Może to być spowodowane nieżytem nosa , zapaleniem zatok , chorobą refluksową przełyku (GERD) lub zaburzeniem połykania (takim jak zaburzenie motoryki przełyku ). Inne przyczyny mogą być alergia , przeziębienie , grypa i skutki uboczne leków.
Jednak niektórzy badacze twierdzą, że przepływ śluzu w dół gardła z jamy nosowej jest normalnym procesem fizjologicznym, który występuje u wszystkich zdrowych osób. Niektórzy badacze kwestionują kroplówkę z nosa jako syndrom i zamiast tego postrzegają ją jako objaw, biorąc również pod uwagę zróżnicowanie w różnych społeczeństwach. Co więcej, obalenie to jest wzmocnione z powodu braku przyjętej definicji, patologicznych zmian tkankowych i dostępnych testów biochemicznych.
Symptomy i objawy
PND może objawiać się stałą obecnością dyskomfortu w górnych drogach oddechowych. Jest klasycznie opisywana jako uczucie „kapnięcia substancji do gardła” i może również objawiać się wyciekiem z nosa, ciągłym chrząkaniem i kaszlem, chociaż jej objawy mogą być bardzo niespecyficzne. PND jest jedną z najczęstszych etiologii przewlekłego kaszlu , definiowanego jako kaszel utrzymujący się dłużej niż 8 tygodni.
GERD często wiąże się z częstym występowaniem objawów ze strony górnych dróg oddechowych podobnych do PND, takich jak kaszel, chrząkanie, chrypka i zmiana głosu. Refluks powoduje podrażnienie gardła, co prowadzi do uczucia zwiększonej ilości śluzu w gardle, co, jak się uważa, nasila się, aw niektórych przypadkach powoduje wyciek z nosa.
Kroplówka wydzielina z nosa może być przyczyną zapalenia krtani i nadreaktywności, prowadząc do objawów dysfunkcji strun głosowych .
Powoduje
Istnieje wiele przyczyn PND, które mogą być ostre lub przewlekłe.
Alergiczny nieżyt nosa
Alergiczny nieżyt nosa (ANN) jest częstym stanem, w którym ekspozycja na alergeny powoduje uwolnienie mediatorów stanu zapalnego, takich jak histamina, co powoduje kichanie, wyciek z nosa , swędzenie oczu i przekrwienie błony śluzowej nosa. Zwiększona produkcja wycieku z nosa i śluzu może spowodować PND.
Niealergiczny nieżyt nosa
Niealergiczny nieżyt nosa (NAR) to stan, w którym występują objawy nieżytu nosa, w tym wyciek z nosa i niedrożność nosa, ale z ujemnymi wynikami testów alergicznych skóry i surowicy. Można go dalej podzielić na: [ potrzebne źródło ]
- Niealergiczny nieżyt nosa z eozynofilią (NARES)
- Hormonalny nieżyt nosa (np. podczas ciąży)
- Nieżyt nosa wywołany lekami
- Zanikowy nieżyt nosa
- Drażniący i zawodowy nieżyt nosa (w tym dym tytoniowy, środki czystości itp.)
- Idiopatyczny niealergiczny nieżyt nosa
Zapalenie błony śluzowej nosa i zatok
przynosowych to zapalenie lub infekcja zatok. Ostre zapalenie zatok przynosowych ma objawy trwające krócej niż cztery tygodnie, podczas gdy przewlekłe zapalenie zatok przynosowych trwa dłużej niż 12 tygodni. To utrzymujące się podrażnienie może prowadzić do zwiększonej produkcji śluzu w wyniku szlaków prozapalnych, wywołując objawy PND.
Mechanizm
Dokładny mechanizm PND zależy od etiologii, ale zwykle wiąże się ze zwiększoną produkcją śluzu z błony śluzowej nosa. Oprócz zapewniania węchu, jama nosowa służy do filtrowania oraz regulacji temperatury i wilgotności wdychanego powietrza. Błona śluzowa nosa może wytwarzać wydzieliny lub śluz, który zapewnia nawilżenie i ochronę jamy nosowej. Ta produkcja śluzu jest aktywowana przez autonomiczny układ nerwowy ; w szczególności neuropeptydy cholinergiczne są odpowiedzialne za zwiększenie produkcji śluzu. Nadmiar śluzu może spływać z tyłu do górnych i dolnych dróg oddechowych, co wraz z innymi fizycznymi i chemicznymi czynnikami drażniącymi może aktywować receptory w drogach oddechowych , co skutkuje fizjologicznym kaszlem ochronnym.
Diagnoza
Rozpoznanie PND zależy zarówno od szczegółowego wywiadu, jak i badania klinicznego, które pomaga określić jego etiologię. Historia może rozpocząć się uczuciem utrudnionego oddychania przez nos lub „zatkanego nosa” z wydzieliną z nosa lub bez. Jeśli podejrzewa się alergiczny nieżyt nosa, wywiad rodzinny w kierunku chorób alergicznych, jak również osobisty wywiad w kierunku innych powiązanych chorób, takich jak alergia pokarmowa, astma i atopowe zapalenie skóry można ocenić. Klasycznie alergiczny nieżyt nosa ma więcej objawów, takich jak napady kichania, swędzenie oczu i problemy z oddychaniem, chociaż trudno jest rozróżnić różne rodzaje nieżytu nosa na podstawie samych objawów. Kontrola wzrokowa może ujawnić oddychanie przez usta, co sugeruje niedrożność nosa lub poziomą fałdę nosa (spowodowaną „pozdrowieniem alergicznym”).
W przypadku braku konkretnych testów diagnostycznych rozpoznanie PND na podstawie samego wywiadu może być trudne, ponieważ etiologia jest szeroka, a objawy mogą być bardzo ogólne. Jako takie, sugestywne procedury, które uwidaczniają nieżyt nosa i śluzowo-ropne wydzieliny, takie jak nasoendoskopia , mogą być zamiast tego stosowane ze względu na niejasny charakter dostępnych informacji, które bezpośrednio przypisują określone objawy zespołowi.
Leczenie
Możliwości leczenia zależą od charakteru kroplówki nosa i jej przyczyny. Antybiotyki mogą być przepisywane, jeśli PND jest wynikiem bakteryjnego zapalenia zatok. W przypadkach, gdy PND jest spowodowane alergicznym lub drażniącym zapaleniem błony śluzowej nosa, korzystne może być unikanie alergenów lub czynników drażniących, takich jak łupież, dym papierosowy i środki czyszczące. Leki przeciwhistaminowe są szczególnie przydatne w przypadku alergicznego nieżytu nosa i mogą być korzystne w niektórych przypadkach niealergicznego nieżytu nosa. Leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji, takie jak chlorfeniramina i klemastyna są silniejsze, ale mają większe działanie uspokajające; w celu zmniejszenia tych skutków można zastosować leki przeciwhistaminowe późniejszej generacji. Azelastyna , miejscowy lek przeciwhistaminowy, jest zatwierdzona zarówno do stosowania w alergicznym, jak i niealergicznym nieżycie nosa ze względu na jej unikalne działanie przeciwzapalne niezależne od antagonizmu wobec receptorów histaminowych.
Sterydy donosowe mogą być również korzystne u pacjentów, którzy nie reagują na leki przeciwhistaminowe. W jednej metaanalizie wykazano, że steroidy donosowe poprawiają objawy niealergicznego nieżytu nosa po czterech tygodniach lepiej niż placebo. Leki zmniejszające przekrwienie, takie jak pseudoefedryna , mogą zwężać naczynia krwionośne błony śluzowej nosa i powodować zmniejszenie produkcji śluzu. Leki przeciwcholinergiczne, takie jak bromek ipratropium, mogą pomóc zmniejszyć wydzielanie poprzez blokowanie przywspółczulnego wpływu na błonę śluzową nosa.
Inne metody, takie jak picie ciepłych płynów i płukanie nosa solą fizjologiczną, mogą być przydatne w leczeniu objawów PND, ale ich dokładna skuteczność nie jest jasna w literaturze medycznej.
Epidemiologia
Ponieważ PND jest często charakteryzowany jako „objaw”, a nie jako odrębny stan, dokładna częstość występowania jest nieznana i różni się w zależności od etiologii. Przewlekły nieżyt nosa, który obejmuje alergiczny i niealergiczny nieżyt nosa, może dotyczyć 30-40% populacji. Niealergiczny nieżyt nosa występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.