Zarzymanie oddechu

Zatrzymanie oddychania
Pracownik służby zdrowia demonstruje koledze ręczną wentylację za pomocą maski z zaworem workowym.
Specjalność	Pulmonologia
Komplikacje	Śpiączka , zatrzymanie akcji serca , niewydolność oddechowa

Zatrzymanie oddychania to choroba spowodowana bezdechem (zatrzymaniem oddychania ) lub zaburzeniem oddychania na tyle poważnym, że nie podtrzymuje organizmu (np. oddychanie agonalne ). Przedłużający się bezdech odnosi się do pacjenta, który przestał oddychać przez długi czas. Jeśli mięśnia sercowego jest nienaruszony, stan ten nazywany jest zatrzymaniem oddechu. Nagłe zatrzymanie wymiany gazowej w płucach trwające dłużej niż pięć minut może trwale uszkodzić ważne narządy, zwłaszcza mózg . Brak tlenu do mózgu powoduje utratę przytomności . Uraz mózgu jest prawdopodobny, jeśli zatrzymanie oddychania nie jest leczone przez ponad trzy minuty, a śmierć jest prawie pewna, jeśli trwa dłużej niż pięć minut.

Uszkodzenia mogą być odwracalne, jeśli zostaną odpowiednio wcześnie wyleczone. Zatrzymanie oddechu to stan zagrożenia życia , który wymaga natychmiastowej pomocy medycznej i leczenia. Aby uratować pacjenta z zatrzymaniem oddechu, celem jest przywrócenie odpowiedniej wentylacji i zapobieżenie dalszym uszkodzeniom. Interwencje w zakresie zarządzania obejmują podawanie tlenu, udrażnianie dróg oddechowych i stosowanie sztucznej wentylacji . W niektórych przypadkach zbliżające się zatrzymanie oddechu można z góry określić na podstawie objawów występujących u pacjenta, takich jak zwiększona praca oddechowa. Zatrzymanie oddychania nastąpi, gdy pacjent wyczerpie swoje zapasy tlenu i straci wysiłek oddychania.

Zatrzymanie oddychania należy odróżnić od niewydolności oddechowej. Pierwsza odnosi się do całkowitego ustania oddychania, natomiast niewydolność oddechowa to niemożność zapewnienia wentylacji odpowiedniej dla potrzeb organizmu. Bez interwencji oba te czynniki mogą prowadzić do obniżenia poziomu tlenu we krwi ( hipoksemia ), podwyższonego poziomu dwutlenku węgla we krwi ( hiperkapnia ), niedostatecznego dopływu tlenu do tkanek ( niedotlenienie ) i mogą być śmiertelne. Zatrzymanie oddychania różni się również od zatrzymania krążenia , brak skurczu mięśnia sercowego. Nieleczona jedna może prowadzić do drugiej.

Symptomy i objawy

Jednym z powszechnych objawów zatrzymania oddechu jest sinica , niebieskawe zabarwienie skóry wynikające z niewystarczającej ilości tlenu we krwi. Jeśli zatrzymanie oddechu pozostaje bez żadnego leczenia, zatrzymanie akcji serca nastąpi w ciągu kilku minut od hipoksemii , hiperkapnii lub obu. W tym momencie pacjenci będą nieprzytomni lub wkrótce stracą przytomność.

Objawy niewydolności oddechowej mogą się różnić u każdego pacjenta. Powikłania związane z upośledzeniem oddychania szybko rosną w całym spektrum klinicznym, częściowo z powodu szerszego stosowania opioidów w połączeniu z brakiem ustandaryzowanych wytycznych wśród specjalności medycznych. Chociaż upośledzenie oddychania powoduje problemy, które często są poważne i potencjalnie zagrażają życiu, można im zapobiegać za pomocą odpowiednich narzędzi i podejścia. Odpowiednie monitorowanie pacjenta i strategie terapeutyczne są niezbędne do wczesnego rozpoznania, interwencji i leczenia.

Powoduje

• Niedrożność dróg oddechowych : Może wystąpić niedrożność górnych i dolnych dróg oddechowych.
  • Górne drogi oddechowe: Niedrożność górnych dróg oddechowych jest powszechna u niemowląt w wieku poniżej 3 miesięcy, ponieważ oddychają one przez nos. Niedrożność nosa może łatwo doprowadzić do niedrożności górnych dróg oddechowych u niemowląt. W innych grupach wiekowych niedrożność górnych dróg oddechowych może wystąpić z powodu ciała obcego lub obrzęku gardła, krtani lub tchawicy. W przypadku zmniejszonej lub całkowitej utraty przytomności język może utracić napięcie mięśniowe i zablokować górne drogi oddechowe. Inne potencjalne przyczyny niedrożności to nowotwory górnych dróg oddechowych ( jamy ustnej , gardła , krtani ) ), płyny ustrojowe (krew, śluz, wymioty) oraz urazy górnych dróg oddechowych. Najczęstszym typem nowotworu górnych dróg oddechowych jest rak płaskonabłonkowy, przy czym największymi czynnikami ryzyka dla tego schorzenia są alkohol i tytoń, a HPV (genotyp 16) jest kolejnym ważnym czynnikiem ryzyka. Badanie epidemiologiczne obejmujące ponad 5 milionów przypadków urazów głowy i szyi w Stanach Zjednoczonych, które zakończyły się wizytami na oddziale ratunkowym, wykazało, że większość z nich jest spowodowana upadkiem lub tępym narzędziem, przy czym urazy ciała obcego są częstsze w populacji pediatrycznej.
  • Dolne drogi oddechowe: mogą wystąpić w wyniku skurczu oskrzeli , utonięcia lub zaburzeń wypełniania przestrzeni powietrznej (np. zapalenie płuc , obrzęk płuc , krwotok płucny ). Choroby obturacyjne dolnych dróg oddechowych, w tym ciężka astma lub POChP epizody mogą również prowadzić do zatrzymania oddechu. Podczas tych epizodów, zwanych zaostrzeniami, zwiększa się opór dróg oddechowych z powodu zmian zapalnych w płucach. Prowadzi to do zwiększonej pracy oddechowej i zmniejszenia dostarczania tlenu do tkanek. W przypadku astmy wiąże się to ze zwężeniem oskrzelików, podczas gdy w przypadku POChP wiąże się to z niewielkim zapadnięciem się dróg oddechowych podczas wydechu i późniejszym uwięzieniem powietrza. Jednym ze sposobów, w jaki organizm próbuje zrekompensować to zwiększone zapotrzebowanie na oddychanie, jest zwiększenie częstości oddechów, co z kolei pogarsza zmęczenie mięśni oddechowych przepony i może ostatecznie doprowadzić do zatrzymania oddychania i śmierci bez szybkiej interwencji medycznej.
• Zmniejszony wysiłek oddechowy: Upośledzenie ośrodkowego układu nerwowego prowadzi do zmniejszenia wysiłku oddechowego. Ośrodek oddechowy mózgu znajduje się w moście i rdzeniu przedłużonym i jest głównie napędzany przez podwyższony poziom dwutlenku węgla we krwi ( hiperkapnia ) przy obniżonym poziomie tlenu ( hipoksemia ), który służy jako słabszy bodziec. Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, takie jak udar i nowotwory , mogą powodować hipowentylację . Leki mogą również zmniejszać wysiłek oddechowy, takie jak opioidy, środki uspokajająco-nasenne i alkohol. Te dolne napędy oddechowe poprzez stępienie odpowiedzi ośrodka oddechowego mózgu na hiperkapnię. Zaburzenia metaboliczne mogą również zmniejszać wysiłek oddechowy. Hipoglikemia i niedociśnienie powodują depresję ośrodkowego układu nerwowego i upośledzają układ oddechowy.
• Osłabienie mięśni oddechowych: Zaburzenia nerwowo-mięśniowe mogą prowadzić do osłabienia mięśni oddechowych, takich jak uraz rdzenia kręgowego , choroby nerwowo-mięśniowe i leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. Zmęczenie mięśni oddechowych może również prowadzić do osłabienia mięśni oddechowych, jeśli pacjenci oddychają przez ponad 70% swojej maksymalnej dobrowolnej wentylacji. Oddychanie przez dłuższy czas w pobliżu maksymalnej wydajności może powodować kwasicę metaboliczną lub hipoksemię, prowadząc ostatecznie do mięśni oddechowych .

Diagnoza

Diagnoza wymaga oceny klinicznej, jak opisano poniżej.

Wstępna ocena

Po ustaleniu, że miejsce zdarzenia jest bezpieczne, podejdź do pacjenta i spróbuj z nim porozmawiać. Jeśli pacjent odpowiada ustnie, ustalono, że drogi oddechowe są przynajmniej częściowo drożne i że pacjent oddycha (a więc obecnie nie ma zatrzymania oddechu). Jeśli pacjent nie reaguje, poszukaj uniesienia klatki piersiowej, co jest wskaźnikiem aktywnego oddychania. pocieranie mostka w celu dalszej oceny reakcji. Wstępna ocena obejmuje również sprawdzenie tętna poprzez przyłożenie dwóch palców do tętnicy szyjnej , promieniowej lub udowej aby upewnić się, że jest to wyłącznie zatrzymanie oddychania, a nie zatrzymanie krążenia i oddychania. Sprawdzanie tętna po napotkaniu nieprzytomnego pacjenta nie jest już zalecane dla personelu nieprzeszkolonego medycznie. Po ustaleniu, że pacjent ma zatrzymanie oddechu, poniższe kroki mogą pomóc w dalszej identyfikacji przyczyny zatrzymania.

Oczyszczanie i otwieranie górnych dróg oddechowych

Pierwszym krokiem do ustalenia przyczyny zatrzymania krążenia jest udrożnienie i udrożnienie górnych dróg oddechowych przy prawidłowym ułożeniu głowy i szyi. Lekarz musi wydłużyć i unieść szyję pacjenta, aż przewód słuchowy zewnętrzny znajdzie się w tej samej płaszczyźnie co mostek. Twarz powinna być skierowana w stronę sufitu. Żuchwę należy ustawić do góry, unosząc żuchwę i wypychając żuchwę do góry. Kroki te nazywane są odpowiednio pochyleniem głowy, uniesieniem podbródka i wysunięciem szczęki. Jeśli podejrzewa się uraz szyi lub kręgosłupa, usługodawca powinien unikać wykonywania tego manewru, ponieważ może dojść do dalszego uszkodzenia układu nerwowego. Kręgosłup szyjny należy w miarę możliwości ustabilizować, stosując ręczną stabilizację głowy i szyi przez świadczeniodawcę lub stosując kołnierz typu C. Kołnierz typu C może utrudniać wspomaganie wentylacji i zwiększać ciśnienie wewnątrzczaszkowe, dlatego jest mniej preferowany niż ręczna stabilizacja. Jeśli można wykryć ciało obce, lekarz może je usunąć, przesuwając palcem po części ustnej gardła i odsysając. Ważne jest, aby lekarz nie doprowadził do utknięcia ciała obcego jeszcze głębiej w ciele pacjenta. Ciała obce znajdujące się głębiej w ciele pacjenta można usunąć za pomocą kleszczyków Magilla lub przez odsysanie. A Manewr Heimlicha może być również użyty do usunięcia ciała obcego. Manewr Heimlicha polega na ręcznych uciśnięciach górnej części brzucha, aż do udrożnienia dróg oddechowych. U przytomnych dorosłych lekarz stoi za pacjentem, obejmując ramionami brzuch pacjenta. Jedna pięść będzie w zaciśniętej formacji, podczas gdy druga ręka chwyta pięść. Razem obie ręce pchną do wewnątrz i do góry, podciągając obie ręce.

Leczenie

Leczenie różni się w zależności od przyczyny zatrzymania oddechu. W wielu przypadkach konieczne jest ustanowienie alternatywnych dróg oddechowych i zapewnienie sztucznej wentylacji , która może obejmować tryby wentylacji mechanicznej . Istnieje wiele sposobów udrożnienia dróg oddechowych i wspomagania oddychania. Poniższa lista zawiera kilka opcji.

Przedawkowanie opioidów

Przedawkowanie opioidów pozostaje główną przyczyną zgonów, przy wzroście wskaźnika zgonów o 12% w Stanach Zjednoczonych w latach 2016-2017. W przypadku przedawkowania prowadzącego do zatrzymania oddechu zalecanym leczeniem zgodnie z wytycznymi American Heart Association z 2015 r. jest podanie domięśniowo lub donosowo nalokson w dawce początkowej 0,04-0,4 mg. Dawkowanie można powtórzyć do 2 mg, jeśli dawka początkowa jest nieskuteczna. Należy zachować szczególną ostrożność u osób uzależnionych od opioidów, ponieważ podawanie naloksonu może wywołać ciężkie odstawienie opioidów, stąd zalecane dawki początkowe powyżej. Celem terapii naloksonem jest przywrócenie u chorego napędu oddechowego, jednak podczas wstępnej resuscytacji nadal może być konieczna wentylacja mechaniczna.

Urządzenia do wentylacji workowo-zaworowej (BVM).

Opór maski z zaworem workowym może sugerować obecność ciała obcego blokującego drogi oddechowe i powszechnie stosowanego jako narzędzie diagnostyczne i leczenie zatrzymania oddechu. Urządzenie bag-valve-mask ma samopompujący się worek z miękką maską, która spoczywa na twarzy. Gdy worek jest podłączony do źródła tlenu, pacjent otrzymuje od 60 do 100% wdychanego tlenu. Zadaniem worka-zaworu-maski jest zapewnienie odpowiedniej tymczasowej wentylacji i umożliwienie organizmowi samodzielnego uzyskania kontroli dróg oddechowych. Jeśli jednak worek z zaworem-maską pozostanie włączony przez ponad pięć minut, do żołądka może dostać się powietrze. W tym momencie należy wprowadzić sondę nosowo-żołądkową, aby usunąć nagromadzone powietrze. Podczas tego procesu praktycy muszą ostrożnie ustawiać i manewrować maską z zaworem workowym, aby utrzymać drożność dróg oddechowych. Aby zapewnić odpowiednią szczelność podczas używania maski z zaworem workowym do wentylacji, zwykle stosuje się określone ułożenie dłoni. Usługodawca umieszcza kciuk i palec wskazujący w kształcie litery „C” na górze maski i chwyta szczękę pod maską pozostałymi trzema palcami, tworząc kształt litery „E”. Kciuk i palec wskazujący wywierają nacisk na maskę w dół, podczas gdy pozostałe palce utrzymują pochylenie głowy i wysunięcie żuchwy. Wolną rękę można następnie wykorzystać do zapewnienia wentylacji przez worek. W przypadku dzieci można stosować torby pediatryczne. Worki pediatryczne mają zawór, który ogranicza szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych do około 35–40 cm słupa wody. Lekarze muszą dostosować ustawienia zastawek, aby dokładnie określić każdego pacjenta, aby uniknąć hipowentylacji lub hiperwentylacji. Stosując wentylację za pomocą maski z zaworem workowym, osoba udzielająca pomocy powinna wywierać taki nacisk na worek, aby zobaczyć uniesienie się klatki piersiowej. Zapewnienie nadmiernego ciśnienia worka może faktycznie zaburzyć przepływ krwi do serca i mózgu, więc podczas Podczas RKO należy zachować szczególną ostrożność, aby ograniczyć wielkość objętości oddechowej . Szybkość wentylacji ręcznej nie powinna przekraczać 12 razy na minutę lub jednej wentylacji co 5 sekund, aby uniknąć hiperwentylacji.

Urządzenia do udrażniania dróg oddechowych

Ustno -gardłowe lub nosowo-gardłowe drogi oddechowe są używane podczas wentylacji workiem z zaworem i maską, aby zapobiec blokowaniu dróg oddechowych przez tkanki miękkie. Drogi oddechowe jamy ustnej i gardła mogą powodować odruch wymiotny i wymioty. Dlatego ustno-gardłowe drogi oddechowe muszą być odpowiednio zwymiarowane. Drogi oddechowe o niewłaściwym rozmiarze mogą pogorszyć niedrożność dróg oddechowych. Mierzona odległość powinna być od kącika ust pacjenta do kąta żuchwy lub płatka ucha.

Drogi oddechowe maski krtaniowej

Maska krtaniowa (LMA) to rurka z nadmuchiwanym mankietem. Maskę krtaniową można umieścić w dolnej części części ustnej gardła, aby zapobiec blokowaniu dróg oddechowych przez tkanki miękkie i stworzyć bezpieczny kanał wentylacji. Maska krtaniowa jest standardową wentylacją ratunkową, gdy nie można wykonać intubacji dotchawiczej. Aby wprowadzić maskę krtaniową do ciała pacjenta, opróżnioną maskę należy docisnąć do podniebienia twardego, obrócić poza podstawę języka i sięgnąć do gardła. Po umieszczeniu maski we właściwej pozycji można ją napompować. Niektóre zalety maski krtaniowej obejmują minimalizację rozdęcia żołądka i ochronę przed cofaniem się pokarmu. Potencjalnym problemem związanym z maską krtaniową jest to, że nadmierne napompowanie sprawi, że maska ​​będzie sztywniejsza i mniej zdolna do dostosowania się do anatomii pacjenta, powodując ucisk na język i obrzęk języka. W takim przypadku należy obniżyć ciśnienie maski lub zastosować maskę o większym rozmiarze. Jeśli pacjentom niebędącym w stanie śpiączki podano środki zwiotczające mięśnie przed założeniem maski krtaniowej, mogą się zakrztusić i aspirować, gdy leki przestaną działać. W tym momencie należy natychmiast usunąć maskę krtaniową, aby wyeliminować reakcję wymiotną i zyskać czas na rozpoczęcie nowej alternatywnej techniki intubacji.

Intubacja dotchawicza

Rurka intubacyjna jest wprowadzana do tchawicy przez usta lub nos. Rurki intubacyjne zawierają niskociśnieniowe mankiety balonowe o dużej objętości, aby zminimalizować wyciek powietrza i ryzyko aspiracji. Rurki z mankietami były pierwotnie przeznaczone dla dorosłych i dzieci w wieku powyżej 8 lat, ale rurki z mankietami były stosowane u niemowląt i młodszych dzieci, aby zapobiec wyciekom powietrza. Rurki z mankietem można napompować do wymaganego stopnia, aby zapobiec wyciekom powietrza. Rurka dotchawicza jest gwarantowanym mechanizmem zabezpieczającym upośledzoną drożność dróg oddechowych, ograniczającym aspirację i umożliwiającym wentylację mechaniczną u pacjentów w stanie śpiączki. Rurka dotchawicza to doskonała metoda dla pacjentów w stanie śpiączki, z niedrożnością dróg oddechowych lub wymagających wentylacji mechanicznej. Rurka intubacyjna umożliwia również odsysanie dolnych dróg oddechowych. Odradza się stosowanie leków, które można wprowadzić przez rurkę dotchawiczą podczas zatrzymania krążenia. Przed intubacją pacjenci wymagają prawidłowego ułożenia pacjenta i wentylacji 100% tlenem. Celem wentylacji 100% tlenem jest odazotowanie zdrowych pacjentów i wydłużenie bezpiecznego czasu bezdechu. Rurki o średnicy wewnętrznej powyżej 8 mm są akceptowane przez większość dorosłych. Technika wprowadzania obejmuje wizualizację nagłośni, tylnej struktury krtani i nieprzepuszczanie rurki, chyba że zapewnione jest wprowadzenie do tchawicy.

Chirurgiczne drogi oddechowe

Wejście chirurgiczne jest wymagane, gdy górne drogi oddechowe są zatkane przez ciało obce, wystąpił rozległy uraz lub jeśli nie można przeprowadzić wentylacji żadną z wyżej wymienionych metod. Wymóg chirurgicznego drożności dróg oddechowych jest powszechnie znany jako odpowiedź na nieudaną intubację. Dla porównania, chirurgiczne drogi oddechowe wymagają 100 sekund, aby zakończyć od nacięcia do wentylacji w porównaniu z maskami krtaniowymi i innymi urządzeniami. Podczas pilnej krikotyrotomii , pacjent leży na plecach z wyciągniętą szyją i ramionami do tyłu. Krtań jest trzymana jedną ręką przez lekarza, podczas gdy druga ręka trzyma ostrze, aby naciąć skórę przez tkankę podskórną i do linii środkowej błony pierścienno-tarczycowej, aby uzyskać dostęp do tchawicy. Do tchawicy wprowadza się pustą rurkę, aby utrzymać drożność dróg oddechowych. Hak dotchawiczy służy do utrzymywania otwartej przestrzeni i zapobiegania retrakcji. Powikłania mogą obejmować krwotok, rozedmę podskórną, odmę śródpiersia i odmę opłucnową. Krikotyrotomia jest stosowana jako dostęp chirurgiczny w nagłych wypadkach ze względu na szybkość i prostotę. Inną chirurgiczną metodą dróg oddechowych jest tracheostomia. Tracheostomia jest wykonywana na sali operacyjnej przez chirurga. Jest to preferowana metoda dla pacjentów wymagających długotrwałej wentylacji. Tracheostomia wykorzystuje nakłucie skóry i rozszerzacze do wprowadzenia rurki tracheostomijnej.

Leki wspomagające intubację

Pacjenci z zatrzymaniem oddechu mogą być intubowani bez leków. Jednak pacjentom można podawać leki uspokajające i paraliżujące, aby zminimalizować dyskomfort i pomóc w intubacji. Wstępne leczenie obejmuje 100% tlen, lidokainę i atropinę. 100% tlen należy podawać przez 3 do 5 minut. Czas zależy od częstości tętna, czynności płuc, liczby krwinek czerwonych i innych czynników metabolicznych. Lidokaina można podać w dawce 1,5 mg/kg dożylnie na kilka minut przed sedacją i paraliżem. Celem podawania lidokainy jest stłumienie współczulnej odpowiedzi na przyspieszenie akcji serca, ciśnienie krwi i ciśnienie wewnątrzczaszkowe spowodowane laryngoskopią. Atropinę można podać, gdy dzieci w odpowiedzi na intubację wykazują reakcję nerwu błędnego, objawiającą się bradykardią. Niektórzy lekarze podają nawet wekuronium, które jest blokerem nerwowo-mięśniowym, aby zapobiec drganiom mięśniowym u pacjentów w wieku powyżej 4 lat. Fascykulacje mogą powodować ból mięśni po przebudzeniu. Laryngoskopia i intubacja są niewygodnymi procedurami, dlatego można podać etomidat. Etomidat jest krótko działającym lekiem dożylnym o uspokajających właściwościach przeciwbólowych. Lek działa dobrze i nie powoduje depresji sercowo-naczyniowej. Ketamina jest środkiem znieczulającym, który może być również stosowany, ale może powodować halucynacje lub dziwaczne zachowanie po przebudzeniu. Tiopental i metoheksital mogą być również stosowane w celu zapewnienia sedacji, ale mają tendencję do powodowania niedociśnienia.

Wentylacja z cyklem objętościowym

Zadaniem respiratorów mechanicznych jest dostarczanie stałej objętości, stałego ciśnienia lub ich kombinacji przy każdym oddechu. Każda dana objętość będzie odpowiadać określonemu ciśnieniu na krzywej ciśnienie-objętość i odwrotnie w każdym przypadku. Ustawienia każdego respiratora mechanicznego mogą obejmować częstość oddechów, objętość oddechową, czułość wyzwalania, prędkość przepływu, kształt fali i stosunek wdech/wydech. Wentylacja z cyklami objętościowymi obejmuje funkcję kontroli objętości i dostarcza ustawioną objętość oddechową. Ciśnienie nie jest wartością stałą, ale zmienia się wraz z oporem i pojemnością układu oddechowego. Wentylacja z cyklami objętościowymi jest najprostszym i najskuteczniejszym sposobem zapewnienia wentylacji dróg oddechowych pacjenta w porównaniu z innymi metodami wentylacji mechanicznej. Każdy wysiłek wdechowy wykraczający poza ustawiony próg czułości zostanie uwzględniony i przypisany do dostarczenia odpowiedniej objętości oddechowej. Jeśli pacjent nie oddycha wystarczająco, wentylacja z cyklami objętościowymi zainicjuje oddech pacjenta, aby zwiększyć częstość oddechów do minimalnej częstości oddechów. Zsynchronizowana przerywana wentylacja obowiązkowa (SIMV) to podobna metoda wentylacji mechanicznej, która również zapewnia oddechy ze stałą częstością i objętością odpowiadającą oddechowi pacjenta. W przeciwieństwie do wentylacji z cyklem objętościowym, wysiłki pacjenta przekraczające ustaloną częstość nie są wspomagane w zsynchronizowanej przerywanej wentylacji obowiązkowej (SIMV).

Wentylacja z cyklem ciśnieniowym

Wentylacja z cyklami ciśnieniowymi obejmuje wentylację kontrolowaną ciśnieniem i wentylację wspomaganą ciśnieniem. Obie metody oferują ustawione ciśnienie wdechowe. Objętość oddechowa zmienia się w zależności od oporu i elastyczności układu oddechowego. Wentylacja z cyklami ciśnieniowymi może pomóc złagodzić objawy u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej poprzez ograniczenie ciśnienia rozszerzającego płuca. Wentylacja z kontrolą ciśnienia jest w szczególności formą respiratorów wspomagających i kontrolujących z cyklem ciśnieniowym. Wentylatory ze wspomaganiem kontroli opisują tryb wentylacji, który utrzymuje minimalną częstość oddechów niezależnie od tego, czy pacjent zainicjuje spontaniczny oddech, czy nie. Każdy wysiłek wdechowy przekraczający próg czułości zapewnia pełne wsparcie ciśnieniowe przez ustalony czas wdechu. Utrzymuje się minimalną częstość oddechów. W wentylacji ze wspomaganiem ciśnieniowym częstość minimalna nie jest ustawiona. Zamiast tego wszystkie oddechy są wyzwalane przez pacjenta. Wentylacja ze wspomaganiem ciśnieniowym polega na wspomaganiu pacjenta stałym ciśnieniem, aż przepływ wdechowy pacjenta spadnie poniżej wartości progowej. Im dłuższe, głębsze przepływy wdechowe pacjenta, tym większa objętość oddechowa. Ta metoda wentylacji mechanicznej pozwoli pacjentom przyjąć większą pracę oddechową.

Nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem (NIPPV)

Nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem polega na dostarczaniu wentylacji dodatnim ciśnieniem przez ściśle dopasowaną maskę zakrywającą nos i usta. Pomaga pacjentom, którzy mogą spontanicznie oddychać. Nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem zapewnia ciśnienie końcowo-wydechowe z ustawieniem kontroli objętości. Istnieją dwa sposoby zapewnienia nieinwazyjnej wentylacji dodatnim ciśnieniem: ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych lub dwupoziomowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych. Przy ciągłym dodatnim ciśnieniu w drogach oddechowych stałe ciśnienie jest utrzymywane podczas cykli oddychania bez dodatkowego wspomagania wdechu. W dwupoziomowym dodatnim ciśnieniu w drogach oddechowych, zarówno wydechowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych, jak i wdechowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych są ustawiane przez lekarza. Nieinwazyjnej wentylacji dodatnim ciśnieniem nie należy stosować u osób niestabilnych hemodynamicznie, z zaburzeniami opróżniania żołądka, niedrożnością jelit lub w ciąży. W takich okolicznościach połknięcie dużej ilości powietrza spowoduje wymioty i prawdopodobnie śmierć. W przypadku częstych zaburzeń rytmu, niedokrwienia mięśnia sercowego i arytmii wstrząsowych, lekarze powinni zmienić sposób podawania na intubację dotchawiczą lub konwencjonalną wentylację mechaniczną. Osoby, które nie powinny stosować nieinwazyjnej wentylacji dodatnim ciśnieniem, to m.in otępionych lub z wydzieliną. Nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem może być stosowana w warunkach ambulatoryjnych u pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym.

Zobacz też

• Wózek reanimacyjny
• Niewydolność oddechowa