Maska krtaniowa

Maska krtaniowa oddechowa
Laryngeal mask 100.jpg
Maska krtaniowa
Specjalność środki znieczulające

Maska krtaniowa ( LMA ), znana również jako maska ​​krtaniowa , jest wyrobem medycznym , który utrzymuje drożność dróg oddechowych pacjenta podczas znieczulenia lub gdy jest on nieprzytomny . Jest to rodzaj nadgłośniowego urządzenia do udrażniania dróg oddechowych. Są najczęściej używane przez anestezjologów do doprowadzania tlenu lub anestetyków wziewnych do płuc podczas operacji oraz w warunkach przedszpitalnych ( np . ratownicy medyczni ) dla pacjentów nieprzytomnych. [ potrzebne źródło ]

Maska krtaniowa składa się z rurki powietrznej, która łączy się z maską eliptyczną z mankietem, który jest wkładany przez usta pacjenta do tchawicy i po rozłożeniu tworzy hermetyczne uszczelnienie na górze głośni ( w przeciwieństwie do rurek dotchawiczych , które przechodzą przez głośnię ) umożliwiające zapewnienie bezpiecznego drożności dróg oddechowych przez podmiot świadczący opiekę zdrowotną.

Maska krtaniowa została wynaleziona przez brytyjskiego anestezjologa Archibalda Braina na początku lat 80., aw grudniu 1987 roku w Wielkiej Brytanii udostępniono pierwszą komercyjną maskę krtaniową. Maska krtaniowa jest nadal szeroko stosowana na całym świecie i istnieje wiele specjalistycznych masek krtaniowych.

Używa

Kieruje tlen i środek znieczulający wziewnie do płuc. Może być stosowany podczas znieczulenia lub gdy pacjent jest nieprzytomny . Maski krtaniowe mają na celu łatwe zabezpieczenie dróg oddechowych i wentylację pacjenta – są łatwiejsze do ułożenia niż intubacja dotchawicza ze względu na brak środków zwiotczających mięśnie i laryngoskopii . Rzadziej też uszkadzają zęby czy samą krtań. Może tworzyć hermetyczne uszczelnienie. Mankiety są dostępne w wielu rozmiarach.

LMA mogą stanowić alternatywę dla stosowania maski twarzowej podczas korzystania z worka-zaworu-maski w celu zapobiegania insuflacji żołądka.

Przeciwwskazania

Maski krtaniowej zasadniczo nie stosuje się w operacjach, w których istnieje duże ryzyko aspiracji treści żołądkowej. Dotyczy to zwłaszcza operacji, które trwają dłużej niż 2 godziny. Często wykorzystuje niskie ciśnienie napełniania, więc może nie być odpowiednie u pacjentów z chorobami powodującymi niską podatność płuc . Ponieważ jest ona zwykle większa i bardziej przeszkadza w intubacji niż intubacja dotchawicza , na ogół nie jest stosowana w chirurgii jamy ustnej i gardła .

Nie należy go stosować u pacjentów przytomnych ze względu na ryzyko pobudzenia odruchu wymiotnego.

Komplikacje

Maska krtaniowa pozostawia więcej martwej przestrzeni anatomicznej w tchawicy niż po intubacji dotchawiczej . Może to zmniejszyć dotlenienie płuc i usuwanie dwutlenku węgla . Nieznacznie zwiększa również opór dróg oddechowych. Poważniejsze powikłania to wymioty przy założonej masce krtaniowej (potencjalnie prowadzące do zachłyśnięcia się treścią żołądkową).

Chociaż maska ​​krtaniowa została specjalnie zaprojektowana tak, aby można ją było łatwo założyć, wentylacja, którą zapewnia, może być niewystarczająca. Może to być spowodowane różnicami w budowie anatomicznej szyi, nieprawidłowym ułożeniem szyi, przemieszczeniem mankietu, zbyt małą długością maski do krtani (lub rzadziej zbyt długą) lub zagięciem maski w gardle. Z tych powodów radiologia może być wykorzystana do upewnienia się, że drogi oddechowe maski krtaniowej znajdują się we właściwej pozycji.

Technika

Maska krtaniowa ma przewód powietrzny, który łączy się z maską eliptyczną za pomocą mankietu. Mankiet może być typu pompującego (uzyskanego po wprowadzeniu za pomocą strzykawki z powietrzem) lub samouszczelniający się. [ potrzebne źródło ]

Maskę krtaniową należy najpierw całkowicie wysterylizować (może być wielokrotnie używana). Należy przeprowadzić standardowe kontrole typowych wad użytkowych (takich jak pęknięcia plastiku). W przypadku mankietu nadmuchiwanego mankiet należy napełniać i opróżniać poza ciałem pacjenta, aby zapewnić jego działanie. Uchwyt przypominający długopis służy do przesuwania go przez usta i gardło pacjenta, najlepiej gdy jego głowa jest wyciągnięta w celu wyprostowania dróg oddechowych. Maskę krtaniową należy nasmarować, aby łatwiej ją było założyć.

Po prawidłowym założeniu (i napompowaniu mankietu w stosownych przypadkach) maska ​​dopasowuje się do anatomii z miseczką maski skierowaną w stronę przestrzeni między strunami głosowymi . Końcówka maski krtaniowej opiera się w gardle o górny zwieracz przełyku.

Historia

Pojęcie

Archie Brain zaczął studiować anatomię i fizjologię górnych dróg oddechowych w odniesieniu do istniejących dróg oddechowych. Brain doszedł do wniosku, że obecne techniki podłączania sztucznych dróg oddechowych do pacjenta nie są idealne. Rozumował, że jeśli drzewo oddechowe jest postrzegane jako rurka kończąca się na głośni, a celem jest połączenie tej rurki ze sztuczną drogą oddechową, najbardziej logicznym rozwiązaniem byłoby stworzenie bezpośredniego połączenia koniec-koniec. Istniejące urządzenia dróg oddechowych nie utworzyły tego połączenia; maska ​​twarzowa przylegała do twarzy, a rurka intubacyjna była zbyt głęboko wprowadzona, tak że połączenie powstało w obrębie tchawicy, a nie na jej początku.

Pierwsze badanie

Pierwsze badanie maski krtaniowej na 23 pacjentach przeprowadzono w londyńskim szpitalu w 1982 r. Wprowadzenie i wentylacja za pomocą maski krtaniowej u 16 znieczulonych, sparaliżowanych pacjentek zakończyło się sukcesem, osiągając uszczelnienie większe niż 20 cm H 2 O u wszystkich pacjentów. Odnotowano również, że wybudzanie ze znieczulenia przebiegło bez powikłań i tylko 3 pacjentów skarżyło się na ból gardła, co stanowi wyraźny kontrast w przypadku znieczulenia przez rurkę dotchawiczą. Po sukcesie pierwszego badania firma Brain z powodzeniem wprowadziła i wentylowała 6 znieczulonych, nie sparaliżowanych pacjentów. Nie znajdując różnicy między pierwszą a drugą grupą pacjentów, Brain zdał sobie sprawę, że rozluźnienie mięśni nie jest wymagane do wprowadzenia. Wreszcie dr Brain zastosował to urządzenie u pacjenta po ekstrakcji zęba. Zdał sobie sprawę, że ponieważ przestrzeń w głośni i wokół niej została wypełniona maską, potrzeba uszczelnienia została znacznie zmniejszona, a krtań była całkowicie chroniona przed pozostałościami chirurgicznymi. Brain zdał sobie sprawę z ekscytującej możliwości zastosowania maski krtaniowej chirurgia głowy i szyi a także zauważył, że „u dwóch pacjentów anatomia była taka, aby sugerować, że intubacja dotchawicza mogła sprawiać co najmniej umiarkowaną trudność. Żadna z nich nie przedstawiała trudności w odniesieniu do wprowadzenia maski krtaniowej”. Do 1985 roku doświadczenie z prototypem maski krtaniowej osiągnęło 4000 przypadków. W 1985 roku Brain opublikował serię przypadków w anestezjologii, opisującą postępowanie z 3 pacjentami z trudnymi drogami oddechowymi, ilustrującą użycie maski krtaniowej do ratowania dróg oddechowych. Firma Brain wraz z 5 współautorami opublikowała drugi artykuł dotyczący anestezjologii opisujący zastosowanie maski krtaniowej u ponad 500 pacjentów, dodając znacznej wiarygodności koncepcji maski krtaniowej. Jednak ograniczenia prototypów pozostały, pilnie potrzebny był nowy materiał. [ potrzebne źródło ]

Szukaj nowego materiału

Po uświadomieniu sobie, że potrzebny jest nowy materiał, Brain przyjrzał się kilku opcjom; polichlorek winylu był zbyt sztywny, a pianka syntetyczna nie nadawała się do ponownego użycia. Prototypy silikonowe wyglądały obiecująco, ponieważ wyprodukowano elipsę z płaską środkową siatką, która, jeśli została prawidłowo przecięta, mogła zostać wykorzystana do stworzenia listwy apertury zapobiegającej wpadnięciu nagłośni do otworu dystalnego. Silikonowy prototyp był również gładki i spuszczony w cienką elipsę, jednak silikonowa maska ​​nie była w stanie zachować pożądanego kształtu miski i nie było już możliwe szybkie dostosowanie projektu. Silikonowy prototyp Dunlopa był lepszy od prototypu Goldmana, jednego z pierwszych prototypów Brain stworzonych z mankietu lateksowej maski dentystycznej Goldmana, jednak Brain potrzebował materiału, który dałby mu elastyczność projektową, zanim odlany zostanie kolejny zestaw silikonowych form. W 1986 roku Brain kontynuował tworzenie prototypów z lateksu z szeregiem modyfikacji; włączenie linii napełniania, cienkościennego eliptycznego pierścienia w mankiecie, co spowodowało równomierne rozszerzenie mankietu, utworzenie większego rozmiaru w celu zwiększenia niezawodności ciśnienia uszczelnienia mankietu oraz formowanej tylnej płytki mankietu. Do grudnia 1986 roku Brain był gotowy do przeprowadzenia pierwszej całkowicie niezależnej próby i wybrał Johna Nunna jako odbiorcę silikonowych prototypów do przeprowadzenia próby. „Istniały trzy wybitne zalety LMA u pacjentów oddychających spontanicznie. Po pierwsze, u 98% pacjentów uzyskano doskonałą drożność dróg oddechowych, która nie ulegała pogorszeniu w trakcie znieczulenia. Po drugie, ponieważ nie było konieczności ręcznego podtrzymywania szczęki, ręce anestezjologa zostały uwolnione do monitorowania, prowadzenia dokumentacji itp. Po trzecie, możliwe było utrzymanie drożności dróg oddechowych przez cały czas transportu pacjenta na salę pooperacyjną.” Publikacja wyników tego badania w 1989 r. była kluczowa dla rozpowszechnienia się masek krtaniowych w Wielkiej Brytanii”.

Pierwsza komercyjna maska ​​krtaniowa

W dniu 5 grudnia 1987 r. Brain otrzymał pierwszy przypadek całkowicie wykonanej fabrycznie, silikonowej maski krtaniowej LMA Classic z mankietem, dystrybuowanej przez The Laryngeal Mask Company Limited. W Wielkiej Brytanii wprowadzono maskę LMA Classic, a brytyjska społeczność anestezjologów szybko zdała sobie sprawę z potencjalnych korzyści maski krtaniowej. W ciągu 3 lat od premiery w Wielkiej Brytanii urządzenie zostało użyte u co najmniej 2 milionów pacjentów i było dostępne w każdym szpitalu. Do 1992 roku maska ​​krtaniowa została dopuszczona do sprzedaży i sprzedawana w Australii, Nowej Zelandii, Korei Południowej, Hongkongu, Tajwanie, Malezji, Indiach i Stanach Zjednoczonych. Społeczność anestezjologów domagała się praktycznych wytycznych, aw 1992 roku ASA zleciła grupie zadaniowej ustanowienie praktycznych wytycznych postępowania w trudnych sytuacjach związanych z drogami oddechowymi. Algorytm ASA dla trudnych dróg oddechowych został opublikowany w 1993 roku i kładł nacisk na wczesną próbę założenia maski krtaniowej, jeśli wentylacja maski twarzowej nie była wystarczająca. Maska krtaniowa zrewolucjonizowała praktykę anestezjologiczną i do 1995 roku była używana przez ponad 100 milionów pacjentów i była dostępna w ponad 80 krajach na całym świecie. Maska krtaniowa była obecnie powszechnie akceptowana jako forma udrażniania dróg oddechowych.

W latach 1989-2000 wypuszczono na rynek wiele specjalistycznych masek krtaniowych, w tym LMA Flexible (1990), LMA Fastrach (1997), LMA Unique (1997) i LMA ProSeal (2000), wszystkie oferowane przez The Laryngeal Mask Company. [ potrzebne źródło ]

Zobacz też

Dalsza lektura

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Laryngeal_mask_airway&oldid=1140318030 ”