Znieczulający

Nie mylić z estetyką lub środkiem przeciwbólowym .

Liście rośliny koki ( Erythroxylum novogranatense var. Novogranatense ), z której pochodzi kokaina , naturalnie występujący środek miejscowo znieczulający.

Środek znieczulający ( amerykański angielski ) lub znieczulający ( brytyjski angielski ; zobacz różnice w pisowni ) to lek stosowany do wywołania znieczulenia ⁠— ⁠innymi słowy, w celu tymczasowej utraty czucia lub świadomości . Można je podzielić na dwie szerokie klasy: środki do znieczulenia ogólnego , które powodują odwracalną utratę przytomności , oraz środki do znieczulenia miejscowego , które powodują odwracalną utratę czucia w ograniczonym obszarze ciała, niekoniecznie wpływając na świadomość.

W nowoczesnej praktyce anestezjologicznej stosuje się szeroką gamę leków. Wiele z nich jest rzadko używanych poza anestezjologią , ale inne są powszechnie stosowane w różnych dziedzinach opieki zdrowotnej. Czasami stosuje się kombinacje środków znieczulających ze względu na ich synergistyczne i addytywne efekty terapeutyczne. Działania niepożądane mogą jednak również ulec zwiększeniu. Środki znieczulające różnią się od leków przeciwbólowych , które blokują jedynie odczuwanie bodźców bólowych .

Miejscowe środki znieczulające

Główny artykuł: Miejscowy środek znieczulający

Miejscowe środki znieczulające zapobiegają przekazywaniu impulsów nerwowych bez powodowania utraty przytomności. Działają poprzez odwracalne wiązanie się z szybkimi kanałami sodowymi z włókien nerwowych , zapobiegając w ten sposób przedostawaniu się sodu do włókien, stabilizując błonę komórkową i zapobiegając propagacji potencjału czynnościowego . Każdy z miejscowych środków znieczulających ma w nazwie przyrostek „–caine”.

Miejscowe środki znieczulające mogą być na bazie estrów lub amidów . Estrowe środki znieczulające miejscowo (takie jak prokaina , ametokaina , kokaina , benzokaina , tetrakaina ) są na ogół nietrwałe w roztworze i szybko działające, są szybko metabolizowane przez cholinoesterazy w osoczu krwi i wątrobie i częściej wywołują reakcje alergiczne . Amidowe leki miejscowo znieczulające (takie jak lidokaina , prylokaina , bupiwakaina , lewobupiwakaina , ropiwakaina , mepiwakaina , dibukaina i etidokaina ) są na ogół termostabilne i mają długi okres trwałości (około dwóch lat). Amidy mają wolniejszy początek i dłuższy okres półtrwania niż anestetyki estrowe i są zwykle racemiczne mieszaniny, z wyjątkiem lewobupiwakainy (która jest S(-)-bupiwakainą) i ropiwakainy (S(-)-ropiwakainy). Amidy są na ogół stosowane w technikach regionalnych i zewnątrzoponowych lub rdzeniowych, ze względu na ich dłuższy czas działania, co zapewnia odpowiednią analgezję podczas operacji, porodu i łagodzenia objawów. [ potrzebne źródło ]

Dooponowo można wstrzykiwać wyłącznie środki miejscowo znieczulające niezawierające środków konserwujących .

Oprócz działania opioidowego petydyna ma również właściwości miejscowo znieczulające.

Ogólne środki znieczulające

Budowa chemiczna izofluranu , szeroko stosowanego do znieczulenia wziewnego .
Główny artykuł: znieczulenie ogólne

Środki wziewne

Główny artykuł: Wziewny środek znieczulający

Substancje lotne to zazwyczaj ciecze organiczne, które łatwo odparowują. Podaje się je w postaci inhalacji w celu wprowadzenia lub podtrzymania znieczulenia ogólnego. Podtlenek azotu i ksenon są gazami, więc nie są uważane za czynniki lotne. Idealny anestetyk wziewny powinien być niepalny, niewybuchowy i rozpuszczalny w tłuszczach. Powinien charakteryzować się niską rozpuszczalnością w gazach we krwi, nie wykazywać na narządy końcowe (serce, wątrobę, nerki) ani skutków ubocznych, nie powinien być metabolizowany i nie powinien podrażniać dróg oddechowych. [ potrzebne źródło ]

Żaden obecnie stosowany środek znieczulający nie spełnia wszystkich tych wymagań, ani też żaden środek znieczulający nie może być uznany za całkowicie bezpieczny . Istnieje nieodłączne ryzyko i interakcje leków, które są specyficzne dla każdego pacjenta. Obecnie powszechnie stosowanymi środkami są izofluran , desfluran , sewofluran i podtlenek azotu. Podtlenek azotu jest powszechnym adiuwantem gaz, co czyni go jednym z najdłużej działających leków, które są nadal w użyciu. Ze względu na małą siłę działania nie może samodzielnie wywoływać znieczulenia, ale często jest łączony z innymi środkami. Halotan, środek wprowadzony w latach pięćdziesiątych XX wieku, został prawie całkowicie zastąpiony we współczesnej praktyce anestezjologicznej przez nowsze środki ze względu na swoje wady. Częściowo z powodu skutków ubocznych enfluran nigdy nie zyskał powszechnej popularności.

Teoretycznie do indukcji znieczulenia ogólnego można zastosować dowolny wziewny środek znieczulający. Jednak większość halogenowych środków znieczulających działa drażniąco na drogi oddechowe, co może prowadzić do kaszlu, skurczu krtani i ogólnie trudnych indukcji. Wszystkie środki lotne można stosować samodzielnie lub w połączeniu z innymi lekami w celu podtrzymania znieczulenia (podtlenek azotu nie jest wystarczająco silny, aby można go było stosować jako jedyny środek).

Substancje lotne są często porównywane pod względem siły działania, która jest odwrotnie proporcjonalna do minimalnego stężenia pęcherzykowego . Siła działania jest bezpośrednio związana z rozpuszczalnością w tłuszczach. Jest to znane jako hipoteza Meyera-Overtona . Jednak pewne właściwości farmakokinetyczne środków lotnych stały się kolejnym punktem porównania. Najważniejszą z tych właściwości jest znany jako współczynnik podziału krew/gaz . Pojęcie to odnosi się do względnej rozpuszczalności danego środka we krwi. Środki o niższej rozpuszczalności we krwi (tj. o niższym współczynniku podziału krwi i gazów, np. desfluran) zapewniają anestezjologowi większą szybkość miareczkowania głębokości znieczulenia i pozwalają na szybsze wybudzenie ze stanu znieczulenia po przerwaniu ich podawania. W rzeczywistości nowsze środki wziewne (np. sewofluran, desfluran) są popularne nie ze względu na swoją siłę działania (minimalne stężenie pęcherzykowe), ale ze względu na ich wszechstronność umożliwiającą szybsze wybudzanie ze znieczulenia, dzięki niższemu współczynnikowi podziału krew-gaz.

Środki dożylne (nieopioidowe)

Chociaż istnieje wiele leków, które można stosować dożylnie w celu wywołania znieczulenia lub uspokojenia, najczęstsze to:

Dwa wymienione powyżej barbiturany, tiopental i metoheksital, działają bardzo krótko i są stosowane do indukowania i podtrzymywania znieczulenia. Jednakże, chociaż powodują utratę przytomności, nie zapewniają działania przeciwbólowego (uśmierzającego ból) i muszą być stosowane z innymi środkami. Benzodiazepiny można stosować do sedacji przed lub po zabiegu chirurgicznym oraz do indukcji i podtrzymywania znieczulenia ogólnego. Gdy do wywołania znieczulenia ogólnego stosuje się benzodiazepiny, preferowany jest midazolam. Benzodiazepiny stosuje się również do sedacji podczas zabiegów niewymagających znieczulenia ogólnego. Podobnie jak barbiturany, benzodiazepiny nie mają właściwości przeciwbólowych. Propofol jest jednym z najczęściej stosowanych leków dożylnych służących do indukcji i podtrzymywania znieczulenia ogólnego. Może być również stosowany do sedacji podczas zabiegów lub w gabinecie lekarskim OIOM . Podobnie jak inne środki wymienione powyżej, pozbawia pacjentów przytomności bez uśmierzania bólu. Ze względu na korzystne działanie fizjologiczne „etomidat był stosowany głównie u chorych”. Ketamina jest rzadko stosowana w znieczuleniu ze względu na nieprzyjemne doznania, które czasami pojawiają się po wybudzeniu ze znieczulenia, które obejmują „żywe sny , doświadczenia pozaustrojowe i iluzje” . Jednak, podobnie jak etomidat, jest często stosowany w sytuacjach nagłych i u chorych pacjentów, ponieważ wywołuje mniej niepożądanych skutków fizjologicznych. W przeciwieństwie do wspomnianych wcześniej dożylnych leków znieczulających, ketamina powoduje głębokie uśmierzenie bólu, nawet w dawkach niższych niż te, które wywołują znieczulenie ogólne. Również w przeciwieństwie do innych środków znieczulających w tej sekcji, pacjenci otrzymujący samą ketaminę wydają się być w stanie katalepsji , w przeciwieństwie do innych stanów znieczulenia, które przypominają normalny sen.Pacjenci znieczuleni ketaminą mają głębokie znieczulenie, ale mają otwarte oczy i zachowują wiele odruchów.

Dożylne opioidowe środki przeciwbólowe

Chociaż opioidy mogą powodować utratę przytomności, robią to zawodnie i ze znaczącymi skutkami ubocznymi. Tak więc, chociaż są one rzadko używane do wywoływania znieczulenia, często są stosowane razem z innymi środkami, takimi jak dożylne nieopioidowe środki znieczulające lub wziewne środki znieczulające. Ponadto stosuje się je w celu łagodzenia bólu pacjentów przed, w trakcie lub po operacji. Następujące opioidy mają krótki początek i czas działania i są często stosowane podczas znieczulenia ogólnego:

Następujące środki mają dłuższy początek i czas działania i są często stosowane do łagodzenia bólu pooperacyjnego:

Leki zwiotczające mięśnie

Główny artykuł: Leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe

Leki zwiotczające mięśnie nie pozbawiają pacjenta przytomności ani nie łagodzą bólu. Zamiast tego są czasami używane po utracie przytomności przez pacjenta (indukcja znieczulenia) w celu ułatwienia intubacji lub operacji poprzez porażenie mięśni szkieletowych. [ potrzebne źródło ]

Niekorzystne skutki

  • Depolaryzujące środki zwiotczające mięśnie, np. Suksametonium
    • Hiperkaliemia – normalnie występuje niewielki wzrost o 0,5 mmol/l; ma to niewielkie znaczenie, chyba że poziom potasu jest już podwyższony, na przykład w przypadku niewydolności nerek
    • Hiperkaliemia – Nadmierne uwalnianie potasu u pacjentów z oparzeniami (pojawia się od 24 godzin po urazie, trwające do dwóch lat), chorobami nerwowo-mięśniowymi i pacjentami sparaliżowanymi (tetraplegic, paraplegic). Podaje się, że mechanizm ten polega na regulacji w górę receptorów acetylocholiny w populacjach pacjentów ze zwiększonym wypływem potasu z komórek mięśniowych. Może to spowodować zagrażającą życiu arytmię.
    • Bóle mięśni, częstsze u młodych muskularnych pacjentów, którzy mobilizują się wkrótce po operacji
    • Bradykardia , zwłaszcza w przypadku podawania dawek wielokrotnych
    • Hipertermia złośliwa , stan potencjalnie zagrażający życiu u podatnych pacjentów
    • Bezdech suksametonium, rzadka choroba genetyczna prowadząca do przedłużonego czasu trwania blokady nerwowo-mięśniowej, która może wynosić od 20 minut do kilku godzin. Nie jest niebezpieczny, o ile zostanie rozpoznany, a pacjent pozostaje zaintubowany i poddany sedacji, istnieje możliwość odzyskania świadomości, jeśli tak się nie stanie.
    • Anafilaksja
  • Niedepolaryzujące środki zwiotczające mięśnie
    • Uwalnianie histaminy np. Atrakurium i Miwakurium
    • Anafilaksja

Innym potencjalnie niepokojącym powikłaniem, gdy stosuje się blokadę nerwowo-mięśniową, jest „ świadomość znieczulenia ”. W takiej sytuacji sparaliżowani pacjenci mogą wybudzić się w trakcie znieczulenia, na skutek niewłaściwego obniżenia poziomu leków uspokajających lub przeciwbólowych. Jeśli anestezjolog to przeoczy, pacjent może być świadomy swojego otoczenia, ale nie być w stanie się poruszyć ani zakomunikować tego faktu. Monitory neurologiczne są coraz bardziej dostępne, co może pomóc zmniejszyć częstość występowania świadomości. Większość z tych monitorów wykorzystuje zastrzeżone algorytmy monitorujące aktywność mózgu za pomocą wywołanych potencjałów. Pomimo szeroko rozpowszechnionego marketingu tych urządzeń, istnieje wiele opisów przypadków, w których świadomość w znieczuleniu pojawiła się pomimo pozornie odpowiedniego znieczulenia, mierzonego za pomocą monitora neurologicznego. [ potrzebne źródło ]

Dożylne środki odwracające

  • Flumazenil odwraca działanie benzodiazepin
  • Nalokson odwraca działanie opioidów
  • Neostygmina pomaga odwrócić działanie niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie
  • Sugammadex pomaga odwrócić działanie niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie

Linki zewnętrzne

  • Anestetyki , dyskusja BBC Radio 4 z Davidem Wilkinsonem, Stephanie Snow i Anne Hardy ( In Our Time , 29 marca 2007)
Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Anesthetic&oldid=1136116435 ”