Bodziec bólowy
| Bodziec bólowy |
|---|
Bodziec bólowy jest techniką stosowaną przez personel medyczny do oceny stanu świadomości osoby, która nie reaguje na normalną interakcję, polecenia głosowe lub delikatne bodźce fizyczne (takie jak potrząsanie ramionami). Stanowi jedną z części szeregu ocen neurologicznych, w tym AVPU opartej na pierwszej pomocy i bardziej medycznej skali Glasgow Coma Scale .
Celem bodźca bólowego jest ocena poziomu świadomości pacjenta poprzez wywołanie wokalizacji w akceptowalny, spójny i powtarzalny sposób. W tym celu istnieje ograniczona liczba technik, które zwykle uważa się za dopuszczalne.
Bodziec bólowy można zastosować centralnie i/lub obwodowo, a każdy rodzaj bodźca ma zalety i wady, w zależności od typu pacjenta i ocenianej odpowiedzi.
Centralne bodźce
Centralny bodziec to taki, który można skutecznie wykryć tylko wtedy, gdy mózg jest zaangażowany w reakcję na ból (w przeciwieństwie do bodźców obwodowych, które mogą wywołać skutek w wyniku odruchu. Cztery powszechnie stosowane ośrodkowe bodźce bólowe to :
- ścisk trapezu - polegający na chwytaniu i skręcaniu części mięśnia czworobocznego w ramieniu pacjenta
- ucisk żuchwy - jest to manualna stymulacja nerwu żuchwowego , znajdującego się w obrębie kąta żuchwy
- ucisk nadoczodołowy - jest to manualna stymulacja nerwu nadoczodołowego poprzez wciśnięcie kciuka we wgłębienie nad okiem, w okolicy nosa.
- pocieranie mostka - polega na wytworzeniu nacisku obrotowego (podobnego do ruchu miażdżącego tłuczkiem i moździerzem) na mostku pacjenta
Fundusze pogotowia w Wielkiej Brytanii nie zalecają obecnie metod ucisku żuchwy, ucisku nadoczodołowego ani metod pocierania mostka, ponieważ mogą one być bardzo bolesne i pozostawiać ślady na ciele. Ponadto pocieranie mostka może być również postrzegane jako napaść.
Bodźce ośrodkowe powinny być zawsze stosowane przy próbie oceny, czy pacjent lokalizuje ból (tj. przesuwają ramiona do miejsca, w którym występuje ból), jednak sugeruje się, że bodźce ośrodkowe są mniej odpowiednie do oceny otwierania oczu , w porównaniu z bodźcami obwodowymi, ponieważ mogą powodować grymasy. Istnieje również statystyczny powód niedokładności bodźców bólowych ośrodkowych, zwłaszcza w odniesieniu do GCS, który w zależności od odpowiedzi oka pacjenta, całkowitej punktacji, a tym samym ciężkości stanu pacjentów, może być zmieniany z różną dokładnością prognostyczną.
Jeśli pacjent normalnie reaguje na ośrodkowy bodziec bólowy, jest mało prawdopodobne, aby bodziec obwodowy był wymagany, chyba że istnieje podejrzenie miejscowej parestezji lub porażenia określonej kończyny.
Bodźce ośrodkowe prawdopodobnie będą musiały być stosowane przez co najmniej 15, a potencjalnie nawet do 30 sekund, aby klinicysta mógł dokładnie ocenić ich skuteczność.
Różne akceptowalne bodźce centralne były krytykowane lub uważane za nieoptymalne z różnych powodów. Na przykład pocieranie mostka może pozostawić siniaki (szczególnie u pacjentów o jasnej karnacji) iz tego powodu niektórzy odradzają.
Twierdzono, że ucisk nadoczodołowy i ścisk mięśnia czworobocznego są bardziej skuteczne niż pocieranie mostka lub stymulacja obwodowa, ale pocieranie mostka pozostaje najczęstsze.
Ucisk nadoczodołowy i żuchwowy może nie być odpowiedni dla pacjentów z urazami głowy lub z obrzękiem okołooczodołowym.
Bodźce obwodowe
Bodźce obwodowe są na ogół aplikowane na kończyny, a powszechną techniką jest ściskanie obszaru obłączka paznokcia palca lub stopy , często za pomocą narzędzia pomocniczego, takiego jak długopis. Jednak podobnie jak pocieranie mostka, może to powodować siniaki i jest odradzane na rzecz ściskania boku palca.