skurcz oskrzeli
 | |
| Skurcz oskrzeli | |
|---|---|
| Zapalenie dróg oddechowych i skurcz oskrzeli w astmie . Zwężone w wyniku reakcji zapalnej drogi oddechowe powodują świszczący oddech. | |
| Specjalność | Pulmonologia |
Skurcz oskrzeli lub skurcz oskrzeli to nagły skurcz mięśni w ścianach oskrzelików . Jest to spowodowane uwalnianiem ( degranulacją ) substancji z mastocytów lub bazofilów pod wpływem anafilatoksyn . Powoduje trudności w oddychaniu, które wahają się od łagodnego do ciężkiego.
Skurcze oskrzeli występują w astmie , przewlekłym zapaleniu oskrzeli i anafilaksji . Skurcze oskrzeli są możliwym skutkiem ubocznym niektórych leków: pilokarpiny , beta-blokerów (stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego), paradoksalnym skutkiem stosowania leków LABA (w leczeniu POChP ) i innych leków. Skurcze oskrzeli mogą być oznaką giardiozy .
Niektóre czynniki, które przyczyniają się do skurczu oskrzeli, obejmują spożywanie niektórych pokarmów, przyjmowanie niektórych leków, reakcje alergiczne na owady i wahania poziomu hormonów, szczególnie u kobiet. Skurcze oskrzeli są jednym z kilku stanów związanych z zimnym mieszkaniem.
Nadreaktywność mięśnia oskrzelików jest wynikiem ekspozycji na bodziec, który w normalnych warunkach wywołałby niewielką lub żadną reakcję. Wynikające z tego zwężenie i stan zapalny powoduje zwężenie dróg oddechowych i zwiększenie śluzu ; zmniejsza to ilość tlenu dostępnego dla danej osoby, powodując duszność, kaszel i niedotlenienie .
Skurcze oskrzeli są poważnym potencjalnym powikłaniem umieszczenia rurki do oddychania podczas znieczulenia ogólnego . Kiedy drogi oddechowe kurczą się lub zwężają w odpowiedzi na drażniący bodziec rurki oddechowej, utrzymanie drożności dróg oddechowych jest trudne, a u pacjenta może wystąpić bezdech . Podczas znieczulenia ogólnego objawy skurczu oskrzeli obejmują świszczący oddech, wysokie szczytowe ciśnienie wdechowe, zwiększone wewnętrzne PEEP , zmniejszone wydechowe objętości oddechowe i opadający kapnograf (wzór obstrukcyjny). W ciężkich przypadkach może dojść do całkowitej niemożności wentylacji i utraty ETCO2 oraz niedotlenienia i desaturacji.
Przyczyna
Skurcz oskrzeli może wystąpić z wielu powodów. Choroby dolnych dróg oddechowych, takie jak astma , przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) i rozedma płuc , mogą powodować skurcz dróg oddechowych. Inne przyczyny to działania niepożądane miejscowych leków zmniejszających przekrwienie, takich jak oksymetazolina i fenylefryna . Oba te leki aktywują receptory adrenergiczne alfa-1, które powodują skurcz mięśni gładkich. nieselektywne beta-adrenolityki również ułatwiają skurcz oskrzeli. Beta-blokery wiążą się z receptorami β2 i blokują działanie epinefryny i norepinefryny przed wiązaniem się z ich receptorami, powodując duszność. [ potrzebne źródło ]
Ponadto populacja pediatryczna jest bardziej podatna na choroby i powikłania skurczu oskrzeli ze względu na mniejszą średnicę dróg oddechowych; stosując prawo Poiseuille'a do dróg oddechowych widać, że opór przepływu powietrza przez rurkę jest odwrotnie proporcjonalny do promienia rurki do czwartej potęgi, a zatem zmniejszenie dróg oddechowych skutkuje znacznymi utrudnieniami przepływu.
Diagnoza
Objawy i symptomy:
- Świszczący oddech
- Osłabione szmery oddechowe
- Przedłużony termin ważności
- Zwiększyć ciśnienie w drogach oddechowych (u wentylowanych pacjentów)
Leczenie
Agoniści beta2
W przypadku skurczu oskrzeli zaleca się stosowanie agonistów receptorów beta2-adrenergicznych .
- Krótko działające (SABA)
- Długodziałające ( LABA )
- Inni
- Epinefryna - miareczkować do skutku (np. 10-50 mcg dożylnie), szczególnie w przypadku zaburzeń hemodynamicznych
- zwiększenie głębokości znieczulenia
- IV magnez
- Zwiększ FiO2 do 100% i rozważ wentylację ręczną
Antagonista receptora muskarynowego acetylocholiny
, że neuroprzekaźnik acetylocholina zmniejsza reakcję współczulną poprzez spowolnienie akcji serca i zwężenie tkanki mięśni gładkich . Trwające badania i udane próby kliniczne wykazały, że środki takie jak difenhydramina , atropina i bromek ipratropium (z których wszystkie działają jako antagoniści receptorów muskarynowych receptorów acetylocholiny ) są skuteczne w leczeniu astmy i objawów związanych z POChP. [ potrzebne źródło ]