Uraz od wybuchu

MurrahBuildingInjuriesbyFloorOCB.jpg
Uraz powybuchowy
Zestawienie obrażeń/zgonów w budynku federalnym Alfreda P. Murraha, piętro po piętrze, w wyniku bombardowania Oklahoma City w kwietniu 1995 r.
Specjalność Medycyna ratunkowa , chirurgia urazowa

Uraz od wybuchu jest złożonym rodzajem urazu fizycznego wynikającego z bezpośredniego lub pośredniego narażenia na wybuch . Urazy od wybuchu występują podczas detonacji materiałów wybuchowych wysokiego rzędu , a także deflagracji materiałów wybuchowych niskiego rzędu . Obrażenia te są spotęgowane, gdy wybuch następuje w ograniczonej przestrzeni.

Klasyfikacja

Schemat obrażeń od wybuchu

Urazy od wybuchu dzielą się na cztery klasy: pierwotne, wtórne, trzeciorzędowe i czwartorzędowe.

Pierwotne urazy

Pierwotne urazy są spowodowane przez fale nadciśnienia podmuchowego lub fale uderzeniowe . Całkowite rozerwanie ciała jest najpoważniejszym i niezmiennie śmiertelnym urazem pierwotnym. Pierwotne obrażenia są szczególnie prawdopodobne, gdy osoba znajduje się w pobliżu wybuchającej amunicji, takiej jak mina. Nadciśnieniem najczęściej dotknięte są uszy, następnie płuca i narządy jamy przewodu pokarmowego . Urazy żołądkowo-jelitowe mogą pojawić się z opóźnieniem godzin lub nawet dni. Uraz spowodowany nadciśnieniem podmuchu jest funkcją zależną od ciśnienia i czasu. Zwiększając nacisk lub czas jego trwania, zwiększy się również ciężkość urazu.

Rozległe uszkodzenia mogą być również wyrządzone układowi słuchowemu. Błona bębenkowa (znana również jako błona bębenkowa ) może zostać perforowana przez intensywność fal ciśnienia. Ponadto komórki rzęsate , receptory dźwięku znajdujące się w ślimaku , mogą zostać trwale uszkodzone i mogą spowodować utratę słuchu w stopniu od łagodnego do głębokiego. Dodatkowo intensywność zmian ciśnienia od wybuchu może spowodować uszkodzenie naczyń krwionośnych i ścieżek nerwowych w obrębie układu słuchowego . Dlatego osoby dotknięte chorobą mogą mieć deficyty przetwarzania słuchowego, mając jednocześnie normalne progi słyszenia. Połączenie tych efektów może prowadzić do utraty słuchu , szumu w uszach , bólu głowy, zawrotów głowy i trudności w przetwarzaniu dźwięku.

Ogólnie rzecz biorąc, pierwotne obrażenia od wybuchu charakteryzują się brakiem obrażeń zewnętrznych; w związku z tym urazy wewnętrzne są często nierozpoznawane, a ich ciężkość niedoceniana. Zgodnie z najnowszymi wynikami eksperymentalnymi, zakres i rodzaj pierwotnych urazów wywołanych podmuchem zależy nie tylko od szczytu nadciśnienia, ale także od innych parametrów, takich jak liczba szczytów nadciśnienia, odstęp czasowy między szczytami nadciśnienia, charakterystyka frontów ścinania między pikami nadciśnienia, rezonansem częstotliwości i impulsem elektromagnetycznym, między innymi. Panuje powszechna zgoda co do tego, że odpryskiwanie , implozja, bezwładność i różnice ciśnień są głównymi mechanizmami zaangażowanymi w patogenezę pierwotnych urazów wybuchowych. Tak więc większość wcześniejszych badań koncentrowała się na mechanizmach urazów wybuchowych w narządach zawierających gaz i układach narządów, takich jak płuca, podczas gdy pierwotne urazowe uszkodzenie mózgu wywołane wybuchem pozostaje niedoszacowane. Przerzutowe zapalenie płuc odnosi się do ciężkiego stłuczenia płuc , krwawienia lub obrzęku z uszkodzeniem pęcherzyków płucnych i naczyń krwionośnych lub ich kombinacji. Jest to najczęstsza przyczyna śmierci wśród osób, które początkowo przeżyły eksplozję.

Obrażenia wtórne

Obrażenia wtórne to urazy balistyczne spowodowane uderzeniami latających odłamków i innych przedmiotów napędzanych eksplozją. Urazy te mogą dotyczyć dowolnej części ciała i czasami skutkują urazem penetrującym z widocznym krwawieniem . Czasami napędzany przedmiot może utkwić w ciele, utrudniając upływ krwi na zewnątrz. Może jednak dojść do znacznej utraty krwi w jamach ciała . Wtórne rany wybuchowe mogą być śmiertelne, dlatego wiele przeciwpiechotnych urządzeń wybuchowych jest zaprojektowanych do generowania szybko latających fragmentów.

Większość ofiar jest spowodowana urazami wtórnymi, ponieważ odłamki na ogół dotykają większego obszaru niż obszar pierwotnego wybuchu , ponieważ szczątki mogą być łatwo wyrzucane na setki, a nawet tysiące metrów. Niektóre materiały wybuchowe, takie jak bomby z gwoździami , są celowo zaprojektowane w celu zwiększenia prawdopodobieństwa obrażeń wtórnych. W innych przypadkach tarcza stanowi surowiec dla fragmentów wyrzucanych do otoczenia, np. rozbitego szkła z wybitego okna lub szklanej elewacji budynku .

Urazy trzeciorzędowe

Przemieszczenie powietrza w wyniku eksplozji tworzy podmuch wiatru, który może rzucać ofiarami o ciała stałe. Urazy powstałe w wyniku tego typu traumatycznego uderzenia określane są jako trzeciorzędowe obrażenia od wybuchu. Urazy trzeciorzędowe mogą objawiać się kombinacją urazów tępych i penetrujących, w tym złamań kości i urazów typu coup contre-coup . Dzieci są szczególnie narażone na urazy trzeciorzędowe ze względu na stosunkowo mniejszą masę ciała.

Urazy czwartorzędowe

Urazy czwartorzędowe lub inne różne nazwane urazy to wszystkie inne urazy nie ujęte w pierwszych trzech klasach. Należą do nich oparzenia błyskawiczne , urazy zmiażdżenia i urazy układu oddechowego.

Urazowe amputacje szybko prowadzą do śmierci, chyba że w pobliżu jest dostępny wykwalifikowany personel medyczny lub inne osoby odpowiednio przeszkolone, które są w stanie szybko zareagować, z możliwością szybkiej ewakuacji medycznej naziemnej lub powietrznej do odpowiedniego obiektu na czas oraz z opaskami uciskowymi (do uciskania miejsc krwawienia) oraz inny niezbędny sprzęt (standardowy lub improwizowany, sterylny lub nie), który jest również dostępny do leczenia obrażeń. Z tego powodu urazy tego typu są na ogół rzadkie, choć nie niespotykane, u osób, które przeżyły. Niezależnie od tego, czy można je przeżyć, czy nie, często towarzyszą im inne poważne obrażenia. Szybkość urazu oka może zależeć od rodzaju wybuchu. Urazy psychiczne, z których część może być spowodowana uszkodzeniami neurologicznymi powstałymi podczas wybuchu, są najczęstszymi urazami czwartorzędowymi, a zespół stresu pourazowego może dotyczyć osób, które poza tym są całkowicie nieuszkodzone.

Mechanizm

Urazy spowodowane wybuchem mogą wynikać z różnego rodzaju incydentów, od wypadków przemysłowych po celowe ataki. Materiały wybuchowe wysokiego rzędu wytwarzają naddźwiękową falę uderzeniową nadciśnienia, podczas gdy materiały wybuchowe niskiego rzędu ulegają deflagracji i nie wytwarzają fali nadciśnienia. Fala uderzeniowa generowana przez eksplozję rozpoczyna się od pojedynczego impulsu zwiększonego ciśnienia powietrza, trwającego kilka milisekund . Podciśnienie ( ssanie ) fali podmuchowej następuje bezpośrednio po fali dodatniej. Czas trwania fali podmuchowej zależy od rodzaju materiału wybuchowego oraz odległości od miejsca detonacji. Fala uderzeniowa rozchodzi się od źródła wybuchu jako kula sprężonych i szybko rozprężających się gazów, która wypiera taką samą objętość powietrza z bardzo dużą prędkością . Prędkość fali podmuchowej w powietrzu może być bardzo duża, w zależności od rodzaju i ilości użytego materiału wybuchowego. Osoba znajdująca się na drodze eksplozji będzie poddana nie tylko nadmiernemu ciśnieniu barometrycznemu, ale także ciśnieniu wiatru o dużej prędkości, przemieszczającego się bezpośrednio za frontem uderzeniowym fali uderzeniowej. Wielkość uszkodzeń spowodowanych przez falę uderzeniową zależy od szczytu początkowej fali dodatniego ciśnienia, czasu trwania nadciśnienia, ośrodka, w którym wybucha, odległości od padającej fali uderzeniowej oraz stopnia skupienia spowodowanego zamkniętym obszarze lub ścianach. Na przykład eksplozje w pobliżu lub w twardych powierzchniach stałych są wzmacniane od dwóch do dziewięciu razy z powodu odbicia fali uderzeniowej. W rezultacie osoby znajdujące się między wybuchem a budynkiem na ogół doznają obrażeń od dwóch do trzech razy większych niż osoby przebywające na otwartej przestrzeni.

Neurotrauma

Urazy od wybuchu mogą powodować ukryte uszkodzenia czuciowe i mózgowe , z potencjalnymi konsekwencjami neurologicznymi i neurosensorycznymi. Jest to złożony zespół kliniczny spowodowany połączeniem wszystkich skutków wybuchu, tj. mechanizmów wybuchu pierwotnego, wtórnego, trzeciorzędowego i czwartorzędowego. Urazy wybuchowe zwykle objawiają się w postaci urazu wielonarządowego , czyli urazu obejmującego wiele narządów lub układów narządów . Krwawienie z uszkodzonych narządów, takich jak płuca lub jelita, powoduje brak tlenu we wszystkich ważnych narządach, w tym w mózgu. Uszkodzenie płuc zmniejsza powierzchnię pobierania tlenu z powietrza, zmniejszając ilość tlenu dostarczanego do mózgu. Zniszczenie tkanek inicjuje syntezę i uwalnianie do krwi hormonów lub mediatorów, które po dostarczeniu do mózgu zmieniają jego funkcję. Podrażnienie zakończeń nerwowych w uszkodzonej tkance obwodowej lub narządach również znacząco przyczynia się do neurotraumy wywołanej wybuchem .

Osoby narażone na wybuch często przejawiają utratę pamięci wydarzeń przed i po wybuchu, dezorientację, bóle głowy, zaburzenia poczucia rzeczywistości i zdolności podejmowania decyzji. U pacjentów z urazami mózgu nabytymi w wyniku eksplozji często dochodzi do nagłego, nieoczekiwanego obrzęku mózgu i skurczu naczyń mózgowych pomimo ciągłego monitorowania. Jednak pierwsze objawy neurotraumy wywołanej wybuchem (BINT) mogą wystąpić miesiące lub nawet lata po początkowym zdarzeniu i dlatego są klasyfikowane jako wtórne urazy mózgu . Szeroka gama objawów obejmuje utratę wagi, brak równowagi hormonalnej , chroniczne zmęczenie, ból głowy oraz problemy z pamięcią, mową i równowagą . Zmiany te są często wyniszczające, zakłócając codzienne czynności. Ponieważ BINT u ofiar wybuchu jest niedoceniany, często traci się cenny czas na terapię zapobiegawczą i/lub szybką rehabilitację.

Badania zespołu stresu pourazowego fali uderzeniowej

Oprócz znanych czynników ryzyka zespołu stresu pourazowego (PTSD), których doświadczają zarówno cywile, jak i personel wojskowy na obszarach bojowych, na początku 2018 r. 60 Minutes poinformowało, że specjalista neuropatologii, dr Daniel „Dan” Perl, przeprowadził badania tkanki mózgowej narażony na traumatyczne uszkodzenie mózgu (TBI), odkrywając związek przyczynowo-skutkowy między falami uderzeniowymi IED a zespołem stresu pourazowego. Perl został zatrudniony na wydziale Uniwersytetu Służb Mundurowych Nauk o Zdrowiu jako profesor patologii i do ustanowienia Centrum Neurobiologii i Medycyny Regeneracyjnej na zlecenie Kongresu w 2008 roku.

Szacunki ofiar i segregacja

Eksplozje w przestrzeniach zamkniętych lub powodujące zawalenie się konstrukcji zwykle powodują więcej ofiar śmiertelnych i obrażeń. Ograniczone przestrzenie obejmują miny, budynki i duże pojazdy. Aby z grubsza oszacować łączną liczbę ofiar zdarzenia, należy podwoić liczbę ofiar z pierwszej godziny. Mniej ranni pacjenci często przybywają jako pierwsi, ponieważ sami udają się do najbliższego szpitala. Najciężej ranni przybywają później, za pośrednictwem służb ratowniczych (segregacja „do góry nogami”). Jeśli dojdzie do zawalenia się konstrukcji, wystąpią poważniejsze urazy, które pojawią się wolniej.

Zobacz też

  • Redakcja
Generalna , Army Medical Department Center & School, wyd.

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Blast_injury&oldid=1141177587 ”