Medyczna marihuana

Marihuana medyczna lub marihuana medyczna ( MMJ ) to konopie indyjskie i kannabinoidy przepisywane pacjentom przez lekarzy . Stosowanie konopi indyjskich jako leku nie zostało rygorystycznie przetestowane ze względu na ograniczenia produkcyjne i rządowe, co skutkowało ograniczonymi badaniami klinicznymi mającymi na celu określenie bezpieczeństwa i skuteczności stosowania konopi indyjskich w leczeniu chorób.

Wstępne dowody wskazują, że konopie indyjskie mogą zmniejszać nudności i wymioty podczas chemioterapii oraz zmniejszać przewlekły ból i skurcze mięśni . Jeśli chodzi o konopie indyjskie lub kannabinoidy niewdychane, przegląd z 2021 r. wykazał, że przynosiły one niewielką ulgę w przewlekłym bólu i zaburzeniach snu oraz powodowały kilka przejściowych działań niepożądanych , takich jak zaburzenia funkcji poznawczych, nudności i senność.

Krótkotrwałe stosowanie zwiększa ryzyko wystąpienia mniejszych i większych działań niepożądanych. Częste działania niepożądane obejmują zawroty głowy, uczucie zmęczenia, wymioty i halucynacje. Długoterminowe skutki marihuany nie są jasne. Obawy dotyczą problemów z pamięcią i poznaniem, ryzyka uzależnienia, schizofrenii u młodych ludzi oraz ryzyka przypadkowego zażycia go przez dzieci.

Wiele kultur od tysięcy lat używa konopi do celów terapeutycznych. Niektóre amerykańskie organizacje medyczne zażądały usunięcia konopi indyjskich z listy substancji kontrolowanych z Wykazu I, prowadzonej przez rząd federalny Stanów Zjednoczonych, po czym nastąpił przegląd regulacyjny i naukowy. Inni sprzeciwiają się jego legalizacji, na przykład Amerykańska Akademia Pediatrii .

Medyczną marihuanę można podawać różnymi metodami, w tym kapsułkami , pastylkami do ssania , nalewkami , plastrami na skórę , sprayami doustnymi lub skórnymi, produktami spożywczymi z konopi indyjskich oraz waporyzacją lub paleniem suszonych pąków . Syntetyczne kannabinoidy, takie jak dronabinol i nabilon , są dostępne na receptę w niektórych krajach . Kraje, które zezwalają na medyczne wykorzystanie całej rośliny konopi obejmują Argentynę, Australię, Kanadę, Chile, Kolumbię, Niemcy, Grecję, Izrael, Włochy, Holandię, Peru, Polskę, Portugalię, Hiszpanię i Urugwaj. W Stanach Zjednoczonych 37 stanów i Dystrykt Kolumbii zalegalizowały konopie indyjskie do celów medycznych, poczynając od uchwalenia Propozycji 215 Kalifornii w 1996 r. Chociaż używanie konopi indyjskich jest nadal zabronione na szczeblu federalnym, poprawka Rohrabachera-Farra została uchwalona w grudnia 2014 r., ograniczając możliwość egzekwowania prawa federalnego w stanach, w których marihuana medyczna została zalegalizowana.

Klasyfikacja

National Institute on Drug Abuse definiuje medyczną marihuanę jako „wykorzystywanie całej, nieprzetworzonej rośliny marihuany lub jej podstawowych ekstraktów do leczenia objawów choroby i innych schorzeń”.

Roślina konopi zawiera ponad 400 różnych substancji chemicznych, z których około 70 to kannabinoidy . Dla porównania, typowe leki zatwierdzone przez rząd zawierają tylko jedną lub dwie substancje chemiczne. Liczba aktywnych substancji chemicznych w konopiach indyjskich jest jednym z powodów, dla których leczenie konopiami indyjskimi jest trudne do sklasyfikowania i zbadania.

W przeglądzie z 2014 roku stwierdzono, że różnice w stosunku CBD do THC w preparatach botanicznych i farmaceutycznych determinują efekty terapeutyczne i psychoaktywne (CBD osłabia psychoaktywne działanie THC) produktów z konopi indyjskich.

Zastosowania medyczne

Konopie indyjskie , jak pokazano w Księdze roślin leczniczych Köhlera , 1897

Ogólnie rzecz biorąc, badania nad skutkami zdrowotnymi marihuany medycznej były niskiej jakości i nie jest jasne, czy jest to przydatne leczenie jakiejkolwiek choroby, czy też szkody przeważają nad korzyściami. Nie ma spójnych dowodów na to, że pomaga w przewlekłym bólu i skurczach mięśni .

Dowody niskiej jakości sugerują jego zastosowanie w zmniejszaniu nudności podczas chemioterapii , poprawie apetytu w HIV/AIDS , poprawie snu i poprawie tików w zespole Tourette'a . Gdy zwykłe metody leczenia są nieskuteczne, kannabinoidy są również zalecane w przypadku anoreksji , zapalenia stawów , jaskry i migreny .

Nie jest jasne, czy stany amerykańskie mogłyby złagodzić niekorzystne skutki epidemii opioidów , przepisując medyczną marihuanę jako alternatywny lek przeciwbólowy.

Konopi nie należy stosować w ciąży .

Nudności i wymioty

Medyczna marihuana jest w pewnym stopniu skuteczna w nudnościach i wymiotach wywołanych chemioterapią (CINV) i może być rozsądną opcją u osób, u których nie następuje poprawa po preferencyjnym leczeniu. Badania porównawcze wykazały, że kannabinoidy są skuteczniejsze niż niektóre konwencjonalne leki przeciwwymiotne, takie jak prochlorperazyna , prometazyna i metoklopramid w kontrolowaniu CINV, ale są one stosowane rzadziej z powodu działań niepożądanych, w tym zawrotów głowy, dysforii i halucynacji. Długotrwałe używanie konopi indyjskich może powodować nudności i wymioty, stan znany jako zespół nadmiernych wymiotów kannabinoidowych (CHS).

przeglądzie Cochrane z 2016 r. stwierdzono, że kannabinoidy są „prawdopodobnie skuteczne” w leczeniu nudności wywołanych chemioterapią u dzieci, ale z wysokim profilem skutków ubocznych (głównie senność, zawroty głowy, zmiany nastroju i zwiększony apetyt). Mniej powszechnymi działaniami niepożądanymi były „problemy z oczami, niedociśnienie ortostatyczne, skurcze mięśni, świąd, niejasność, halucynacje, zawroty głowy i suchość w ustach”.

HIV/AIDS

Brakuje dowodów zarówno na skuteczność, jak i bezpieczeństwo konopi indyjskich i kannabinoidów w leczeniu pacjentów z HIV/AIDS lub anoreksji związanej z AIDS. Od 2013 r. Obecne badania cierpią z powodu błędu systematycznego, małej liczebności próby i braku danych długoterminowych.

Ból

Przegląd z 2021 r. wykazał niewielki wpływ używania konopi indyjskich bez inhalacji w celu złagodzenia przewlekłego bólu. Według przeglądu systematycznego z 2019 r., stosowanie konopi indyjskich w leczeniu bólu neuropatycznego, skurczów związanych ze stwardnieniem rozsianym i bólu spowodowanego chorobami reumatycznymi było niespójne, ale nie było skuteczne w leczeniu przewlekłego bólu nowotworowego. Autorzy stwierdzają, że dodatkowe randomizowane kontrolowane badania różnych produktów z konopi indyjskich są niezbędne do sformułowania ostatecznych zaleceń.

Kiedy marihuana jest wdychana w celu złagodzenia bólu, poziom kannabinoidów we krwi wzrasta szybciej niż w przypadku stosowania produktów doustnych, osiągając szczyt w ciągu trzech minut i osiągając efekt przeciwbólowy w ciągu siedmiu minut.

W przeglądzie z 2011 r. stwierdzono, że konopie indyjskie są ogólnie bezpieczne i wydają się bezpieczniejsze niż opioidy w opiece paliatywnej.

W przeglądzie z 2022 r. stwierdzono, że ulga w bólu odczuwana po zastosowaniu medycznej marihuany wynika z efektu placebo , zwłaszcza biorąc pod uwagę szerokie zainteresowanie mediów, które określają oczekiwania na złagodzenie bólu.

Warunki neurologiczne

Skuteczność konopi indyjskich nie jest jasna w leczeniu problemów neurologicznych, w tym stwardnienia rozsianego (MS) i problemów z poruszaniem się. Dowody sugerują również, że doustny ekstrakt z konopi indyjskich jest skuteczny w zmniejszaniu skoncentrowanych na pacjencie pomiarów spastyczności. Próba marihuany jest uważana za rozsądną opcję, jeśli inne metody leczenia nie były skuteczne. ^{[ przez kogo? ]} Jego stosowanie w SM jest zatwierdzone w dziesięciu krajach. ^{[ konflikt źródła? ]} Przegląd z 2012 roku nie wykazał żadnych problemów z tolerancją, nadużyciami ani uzależnieniami. W Stanach Zjednoczonych kannabidiol , jeden z kannabinoidów występujących w roślinie marihuany, został zatwierdzony do leczenia dwóch ciężkich postaci padaczki, zespołu Lennoxa-Gastauta i zespołu Draveta .

Zaburzenia psychiczne

Przegląd systematyczny z 2019 roku wykazał, że brakuje dowodów na to, że kannabinoidy są skuteczne w leczeniu zaburzeń depresyjnych lub lękowych , zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), zespołu Tourette'a , zespołu stresu pourazowego lub psychozy .

Niekorzystne skutki

Amerykański haszysz medyczny

Zastosowanie medyczne

Nie ma wystarczających danych, aby wyciągnąć mocne wnioski na temat bezpieczeństwa medycznej marihuany. Zwykle negatywne skutki używania medycznej marihuany nie są poważne; obejmują zmęczenie, zawroty głowy, zwiększony apetyt oraz skutki sercowo-naczyniowe i psychoaktywne. Inne efekty mogą obejmować upośledzoną pamięć krótkotrwałą; zaburzona koordynacja ruchowa; zmieniony wyrok; i paranoja lub psychoza przy dużych dawkach. Tolerancja na te efekty rozwija się w ciągu kilku dni lub tygodni. Uważa się, że ilość marihuany zwykle stosowana do celów leczniczych nie powoduje trwałego upośledzenia funkcji poznawczych u dorosłych, chociaż należy ostrożnie rozważyć długoterminowe leczenie nastolatków, ponieważ są oni bardziej podatni na te upośledzenia. Objawy odstawienia rzadko stanowią problem przy kontrolowanym medycznym podawaniu kannabinoidów. Zdolność prowadzenia pojazdów lub obsługiwania maszyn może być zaburzona do czasu rozwinięcia się tolerancji. Chociaż zwolennicy medycznej marihuany twierdzą, że jest ona bezpieczna, konieczne są dalsze badania, aby ocenić długoterminowe bezpieczeństwo jej stosowania.

Efekty poznawcze

Rekreacyjne używanie marihuany wiąże się z deficytami poznawczymi, szczególnie u osób, które zaczynają używać marihuany w okresie dojrzewania. Od 2021 roku brakuje badań nad długoterminowymi skutkami poznawczymi medycznego używania konopi indyjskich, ale jedno 12-miesięczne badanie obserwacyjne wykazało, że „pacjenci z MC wykazali znaczną poprawę w zakresie wskaźników funkcji wykonawczych i stanu klinicznego w ciągu 12 miesięcy ".

Wpływ na psychozę

Ekspozycja na THC może powodować ostre przejściowe objawy psychotyczne u osób zdrowych i osób ze schizofrenią.

Metaanaliza z 2007 roku wykazała, że używanie konopi indyjskich obniżyło średni wiek wystąpienia psychozy o 2,7 roku w porównaniu z używaniem innych niż konopie indyjskie. Metaanaliza z 2005 roku wykazała, że używanie konopi indyjskich przez młodzież zwiększa ryzyko psychozy i że ryzyko to jest zależne od dawki. Przegląd literatury na ten temat z 2004 roku wykazał, że używanie konopi indyjskich wiąże się z dwukrotnym wzrostem ryzyka psychozy, ale używanie konopi indyjskich nie jest „ani konieczne, ani wystarczające”, aby wywołać psychozę. We francuskim przeglądzie z 2009 roku stwierdzono, że używanie konopi indyjskich, zwłaszcza przed 15 rokiem życia, było czynnikiem rozwoju zaburzeń schizofrenicznych.

Farmakologia

Rodzaj Cannabis obejmuje dwa gatunki , które wytwarzają użyteczne ilości psychoaktywnych kannabinoidów: Cannabis indica i Cannabis sativa , które są wymienione jako rośliny lecznicze z Wykazu I w USA; trzeci gatunek, Cannabis ruderalis , ma niewiele właściwości psychogennych. Konopie indyjskie zawierają ponad 460 związków; co najmniej 80 z nich to kannabinoidy – związki chemiczne , które oddziałują z receptorami kannabinoidowymi w mózgu. Od 2012 roku amerykańska FDA badała ponad 20 kannabinoidów.

Najbardziej psychoaktywnym kannabinoidem występującym w konopiach jest tetrahydrokannabinol (lub delta-9-tetrahydrokannabinol, powszechnie znany jako THC). Inne kannabinoidy obejmują delta-8-tetrahydrokannabinol, kannabidiol (CBD), kannabinol (CBN), kannabicyklol (CBL), kannabichromen (CBC) i kannabigerol (CBG); mają mniej efektów psychotropowych niż THC, ale mogą odgrywać rolę w ogólnym efekcie marihuany. Najlepiej przebadane to THC, CBD i CBN.

CB1 i CB2 są głównymi receptorami kannabinoidowymi odpowiedzialnymi za kilka efektów kannabinoidów, chociaż inne receptory również mogą odgrywać pewną rolę. Oba należą do grupy receptorów zwanych receptorami sprzężonymi z białkiem G (GPCR). Receptory CB1 występują w bardzo dużych ilościach w mózgu i uważa się, że są odpowiedzialne za efekty psychoaktywne. Receptory CB2 znajdują się obwodowo w całym ciele i uważa się, że modulują ból i stany zapalne.

Wchłanianie

Wchłanianie kannabinoidu jest uzależnione od drogi jego podania.

Wdychane i odparowane THC mają podobne profile wchłaniania jak wędzone THC, z biodostępnością w zakresie od 10 do 35%. Podawanie doustne ma najniższą biodostępność wynoszącą około 6%, zmienną absorpcję w zależności od zastosowanego nośnika i najdłuższy czas do osiągnięcia maksymalnego poziomu w osoczu (od 2 do 6 godzin) w porównaniu z palonym lub odparowanym THC.

Podobnie jak THC, CBD ma słabą biodostępność doustną, około 6%. Niska biodostępność jest w dużej mierze przypisywana znaczącemu metabolizmowi pierwszego przejścia w wątrobie i nieregularnemu wchłanianiu z przewodu pokarmowego. Jednak doustne podawanie CBD ma szybszy czas osiągnięcia maksymalnego stężenia (2 godziny) niż THC.

Ze względu na słabą biodostępność preparatów doustnych badano alternatywne drogi podania, w tym podjęzykową i doodbytniczą. Te alternatywne preparaty maksymalizują biodostępność i zmniejszają metabolizm pierwszego przejścia. Po podaniu podjęzykowym królikom biodostępność wynosiła 16%, a czas do osiągnięcia maksymalnego stężenia wynosił 4 godziny. Podawanie doodbytnicze u małp podwoiło biodostępność do 13,5% i osiągnęło maksymalne stężenie we krwi w ciągu 1 do 8 godzin po podaniu.

Dystrybucja

Podobnie jak wchłanianie kannabinoidów, dystrybucja zależy również od drogi podania. Palenie i wdychanie waporyzowanej marihuany wchłania się lepiej niż innymi drogami podawania, a zatem ma również bardziej przewidywalną dystrybucję. Po wchłonięciu THC silnie wiąże się z białkami, a tylko 3% pozostaje niezwiązane w osoczu. Dystrybuuje szybko do silnie unaczynionych narządów, takich jak serce, płuca, wątroba, śledziona i nerki, a także do różnych gruczołów. Niski poziom można wykryć w mózgu, jądrach i nienarodzonych płodach, z których wszystkie są chronione przed krążeniem systemowym za pomocą barier. THC dalej rozprowadza się do tkanek tłuszczowych kilka dni po podaniu ze względu na jego wysoką lipofilowość, a po redystrybucji znajduje się w śledzionie i tłuszczu.

Metabolizm

Delta-9-THC jest główną cząsteczką odpowiedzialną za działanie konopi. Delta-9-THC jest metabolizowany w wątrobie i zamienia się w 11-OH-THC. 11-OH-THC jest pierwszym produktem metabolicznym w tym szlaku. Zarówno Delta-9-THC, jak i 11-OH-THC są psychoaktywne. Metabolizm THC do 11-OH-THC odgrywa rolę w zwiększonych efektach psychoaktywnych jadalnej marihuany.

Następnie 11-OH-THC jest metabolizowany w wątrobie do 11-COOH-THC, który jest drugim produktem metabolicznym THC. 11-COOH-THC nie jest psychoaktywny.

Spożycie jadalnych produktów z konopi indyjskich prowadzi do wolniejszego początku efektu niż ich wdychanie, ponieważ THC przedostaje się do wątroby najpierw przez krew, zanim dotrze do reszty ciała. Wdychanie marihuany może spowodować, że THC trafi bezpośrednio do mózgu, skąd następnie przemieszcza się z mózgu z powrotem do wątroby w celu recyrkulacji w celu metabolizmu. Ostatecznie obie drogi metabolizmu skutkują metabolizowaniem psychoaktywnego THC do nieaktywnego 11-COOH-THC.

Wydalanie

Ze względu na znaczny metabolizm THC i CBD, ich metabolity są wydalane głównie z kałem , a nie z moczem. Po hydroksylacji delta-9-THC do 11-OH-THC przez CYP2C9, CYP2C19 i CYP3A4, przechodzi on metabolizm fazy II do ponad 30 metabolitów, z których większość to produkty glukuronidacji . Około 65% THC jest wydalane z kałem, a 25% z moczem, podczas gdy pozostałe 10% wydalane jest w inny sposób. Końcowy okres półtrwania THC wynosi od 25 do 36 godzin, podczas gdy dla CBD od 18 do 32 godzin.

CBD jest hydroksylowane przez enzymy wątrobowe P450 do 7-OH-CBD. Jego metabolity są produktami głównie aktywności CYP2C19 i CYP3A4, z potencjalną aktywnością CYP1A1, CYP1A2, CYP2C9 i CYP2D6. Podobnie jak delta-9-THC, większość CBD jest wydalana z kałem, a część z moczem. Końcowy okres półtrwania wynosi około 18–32 godzin.

Administracja

Ilustrowanie różnych form marihuany leczniczej

Palenie było sposobem podawania marihuany dla wielu użytkowników, ale nie nadaje się do stosowania konopi jako leku. Od 2013 r. była to najpowszechniejsza metoda konsumpcji marihuany medycznej w USA. Trudno przewidzieć reakcję farmakologiczną na konopie indyjskie, ponieważ stężenie kannabinoidów jest bardzo zróżnicowane, ponieważ istnieją różne sposoby przygotowania jej do spożycia (wędzenie, stosowanie w postaci oleju , spożywane, dodawane do innych produktów spożywczych lub pite) oraz brak kontroli produkcji. Potencjalne skutki uboczne wdychania dymu sprawiają, że palenie jest mniej opłacalną opcją niż preparaty doustne. Waporyzatory do konopi zyskały popularność ze względu na przekonanie użytkowników, że mniej szkodliwych chemikaliów jest spożywanych, gdy składniki są wdychane w postaci aerozolu, a nie dymu. Leki kannabinoidowe są dostępne w postaci tabletek ( dronabinol i nabilon ) oraz płynnych ekstraktów w formie sprayu do stosowania w jamie ustnej ( nabiksymole ). Preparaty doustne są „problematyczne ze względu na wchłanianie kannabinoidów do tkanki tłuszczowej, z której są one powoli uwalniane, oraz znaczny metabolizm pierwszego przejścia w wątrobie, który rozkłada Δ9THC i dodatkowo przyczynia się do zmienności stężeń w osoczu”.

Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) nie zatwierdziła palonej marihuany na żadne schorzenie lub chorobę, ponieważ uważa, że brakuje dowodów dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności. FDA wydała w 2006 roku zalecenie dotyczące palenia marihuany medycznej, stwierdzające: „marihuana ma duży potencjał do nadużywania, nie ma obecnie akceptowanego medycznego zastosowania w leczeniu w Stanach Zjednoczonych i nie ma akceptowanego bezpieczeństwa stosowania pod nadzorem lekarza”.

Historia

Starożytny

Konopie indyjskie, zwane po chińsku má 麻 (co oznacza „konopie; konopie indyjskie; drętwienie”) lub dàmá 大麻 (z „dużym; wspaniałym”), były używane na Tajwanie jako błonnik od około 10 000 lat temu. Botanik Hui-lin Li napisał, że w Chinach „Zastosowanie konopi indyjskich w medycynie było prawdopodobnie bardzo wczesnym rozwojem. Ponieważ starożytni ludzie używali nasion konopi jako pożywienia, było dla nich całkiem naturalne, że odkryli również właściwości lecznicze rośliny. " Cesarz Shen-Nung , który był również farmakologiem, napisał książkę o metodach leczenia w 2737 pne, która zawierała medyczne korzyści z konopi. Polecał tę substancję na wiele dolegliwości, m.in. na zaparcia, dnę moczanową, reumatyzm i roztargnienie. Konopie indyjskie to jedno z 50 „podstawowych” ziół tradycyjnej medycyny chińskiej .

Papirus Ebersa ( ok . 1550 pne ) ze starożytnego Egiptu opisuje medyczną marihuanę. Starożytni Egipcjanie używali konopi (konopi) w czopkach do łagodzenia bólu związanego z hemoroidami .

Zachowane teksty ze starożytnych Indii potwierdzają, że właściwości psychoaktywne konopi były znane, a lekarze stosowali je w leczeniu różnych chorób i dolegliwości, w tym bezsenności, bólów głowy, zaburzeń żołądkowo-jelitowych i bólu, w tym podczas porodu.

Starożytni Grecy używali konopi indyjskich do opatrywania ran i wrzodów na swoich koniach, a u ludzi suszone liście konopi były używane do leczenia krwawień z nosa, a nasiona konopi były używane do wydalania tasiemców.

W średniowiecznym świecie islamskim arabscy lekarze wykorzystywali właściwości moczopędne , przeciwwymiotne , przeciwpadaczkowe , przeciwzapalne , przeciwbólowe i przeciwgorączkowe Cannabis sativa i szeroko stosowali ją jako lek od VIII do XVIII wieku.

Szczepy Landrace

Ewolucja uprawianych odmian konopi. Odmiana Cannabis ruderalis nadal dziko rośnie .

Nasiona konopi mogły być używane do jedzenia, rytuałów lub praktyk religijnych w starożytnej Europie i Chinach. Zbiór rośliny doprowadził do rozprzestrzenienia się konopi w całej Eurazji około 10 000 do 5 000 lat temu, z dalszą dystrybucją na Bliski Wschód i Afrykę około 2 000 do 500 lat temu. Miejscowy szczep konopi rozwijał się przez wieki . Są to odmiany rośliny, które powstały w jednym określonym regionie.

Powszechnie uprawiane odmiany konopi, takie jak „Afghani” czy „Hindu Kush”, pochodzą z regionów Pakistanu i Afganistanu , podczas gdy „Durban Poison” pochodzi z Afryki. Istnieje około 16 lokalnych szczepów konopi zidentyfikowanych z Pakistanu, Jamajki, Afryki, Meksyku, Ameryki Środkowej i Azji.

Nowoczesny

Irlandzkiemu lekarzowi, Williamowi Brooke O'Shaughnessy , przypisuje się wprowadzenie konopi indyjskich do zachodniej medycyny. O'Shaughnessy odkrył konopie indyjskie w latach trzydziestych XIX wieku, mieszkając za granicą w Indiach , gdzie przeprowadził liczne eksperymenty badające użyteczność leku w medycynie (zwracając zwłaszcza uwagę na jego działanie przeciwbólowe i przeciwdrgawkowe ). Wrócił do Anglii z dostawą konopi w 1842 roku, po czym jej użycie rozprzestrzeniło się w Europie i Stanach Zjednoczonych. W 1845 roku francuski lekarz Jacques-Joseph Moreau opublikował książkę o zastosowaniu konopi indyjskich w psychiatrii. W 1850 r. konopie zostały wpisane do Farmakopei Stanów Zjednoczonych . Anegdotyczny raport o Cannabis indica jako leczeniu tężca pojawił się w Scientific American w 1880 roku.

Stosowanie konopi indyjskich w medycynie zaczęło spadać pod koniec XIX wieku ze względu na trudności w kontrolowaniu dawek i wzrost popularności narkotyków syntetycznych i pochodnych opium . Ponadto pojawienie się strzykawki podskórnej umożliwiło wstrzykiwanie tych leków w celu uzyskania natychmiastowego efektu, w przeciwieństwie do konopi indyjskich, które nie są rozpuszczalne w wodzie i dlatego nie można ich wstrzykiwać.

W Stanach Zjednoczonych użycie marihuany do celów medycznych jeszcze bardziej spadło wraz z uchwaleniem ustawy o podatku od marihuany z 1937 r. , która nałożyła nowe przepisy i opłaty na lekarzy przepisujących marihuanę. Marihuana została usunięta z Farmakopei Stanów Zjednoczonych w 1941 roku i oficjalnie zakazana do jakiegokolwiek użytku wraz z uchwaleniem Ustawy o substancjach kontrolowanych z 1970 roku.

Konopie indyjskie zaczęły ponownie budzić zainteresowanie jako lek w latach 70. i 80. XX wieku, w szczególności ze względu na ich stosowanie przez pacjentów z rakiem i AIDS, którzy zgłaszali ulgę w skutkach chemioterapii i zespołu wyniszczenia . W 1996 roku Kalifornia stała się pierwszym stanem USA, który zalegalizował medyczną marihuanę wbrew prawu federalnemu. W 2001 roku Kanada stała się pierwszym krajem, który przyjął system regulujący medyczne użycie konopi indyjskich.

Wykazano, że używanie konopi indyjskich, przynajmniej jako błonnika, sięga co najmniej 10 000 lat wstecz na Tajwanie . „Dà má” ( pinyin ) to chińskie określenie konopi indyjskich, gdzie pierwszy znak oznacza „duży”, a drugi „konopie”.
Cannabis indica , American Druggists Syndicate, przed 1937 r
Reklama marihuany americana rozprowadzana przez farmaceutę w Nowym Jorku w 1917 roku
Papirus Ebersa ( ok. 1550 pne ) ze starożytnego Egiptu zawiera receptę na medyczną marihuanę stosowaną bezpośrednio w stanach zapalnych.

Społeczeństwo i kultura

Status prawny

Status prawny (całych roślin) medycznej marihuany na całym świecie

Legalne zgodnie z zezwoleniem lekarza

Legalne do dowolnego użytku (nie wymaga recepty)

Zobacz także kraje, które zdekryminalizowały lub w których egzekwowanie jest ograniczone .

, które zalegalizowały używanie marihuany do celów medycznych to Argentyna , Australia , Brazylia , Kanada , Chile , Kolumbia , Kostaryka , Chorwacja , Cypr , Czechy , Finlandia , Niemcy , Grecja , Izrael , Włochy , Jamajka , Liban , Luksemburg , Malta , Maroko , Holandia , Nowa Zelandia , Macedonia Północna , Panama , Peru , Polska , Portugalia , Rwanda , Hiszpania , Sri Lanka , Szwajcaria , Tajlandia , Wielka Brytania i Urugwaj . Inne kraje mają bardziej restrykcyjne przepisy, które zezwalają tylko na stosowanie izolowanych leków kannabinoidowych, takich jak Sativex lub epidioleks . Kraje o najbardziej liberalnych zasadach to Kanada, Holandia, Tajlandia i Urugwaj, gdzie marihuanę można kupić bez recepty. W Meksyku zawartość THC w medycznej marihuanie jest ograniczona do jednego procenta. W Stanach Zjednoczonych legalność medycznej marihuany różni się w zależności od stanu.

Konopie indyjskie i ich pochodne podlegają przepisom trzech traktatów Organizacji Narodów Zjednoczonych : Jednolitej konwencji o środkach odurzających z 1961 r. , Konwencji o substancjach psychotropowych z 1971 r. oraz Konwencji o zwalczaniu nielegalnego obrotu środkami odurzającymi i substancjami psychotropowymi z 1988 r. . Konopie indyjskie są sklasyfikowane jako narkotyk z wykazu I w ramach traktatu o jednolitej konwencji, co oznacza, że stosowanie medyczne jest dozwolone, ale uważa się, że jest to narkotyk uzależniający z poważnym ryzykiem nadużywania – podobnie jak inne narkotyki, takie jak opium i kokaina. Przed grudniem 2020 r. był również uwzględniony w Wykazie IV, podzbiorze Wykazu I, który dotyczy tylko najbardziej niebezpiecznych narkotyków, takich jak heroina i fentanyl. Państwa członkowskie Komisji ONZ ds. Środków Odurzających głosowały 27–25 za usunięciem go z wykazu IV w dniu 2 grudnia 2020 r., Zgodnie z zaleceniem Światowej Organizacji Zdrowia dotyczącym usunięcia w styczniu 2019 r.

Stany Zjednoczone

W Stanach Zjednoczonych używanie marihuany do celów medycznych jest legalne w 37 stanach, czterech z pięciu stale zamieszkałych terytoriów USA oraz w Dystrykcie Kolumbii . Dodatkowe 11 stanów ma bardziej restrykcyjne przepisy zezwalające na stosowanie produktów o niskiej zawartości THC. Konopie indyjskie pozostają nielegalne na poziomie federalnym na mocy ustawy o substancjach kontrolowanych , która klasyfikuje je jako narkotyk z wykazu I o wysokim potencjale nadużywania i braku akceptowanego zastosowania medycznego. Jednak w grudniu 2014 r. podpisano poprawkę Rohrabachera-Farra , zakazującą Departamentowi Sprawiedliwości od ścigania osób działających zgodnie z stanowymi przepisami dotyczącymi medycznej marihuany.

Ekonomia

Dystrybucja

Ambulatorium medycznej marihuany w Denver w Kolorado

Sposób pozyskiwania medycznej marihuany różni się w zależności od regionu i ustawodawstwa. W Stanach Zjednoczonych większość konsumentów uprawia konopie samodzielnie lub kupuje je w aptekach w stanach, w których jest to legalne. Automaty sprzedające marihuanę do sprzedaży lub wydawania marihuany są używane w Stanach Zjednoczonych i planowane jest ich użycie w Kanadzie. W 2014 roku startup Meadow zaczął oferować dostawę medycznej marihuany na żądanie w rejonie Zatoki San Francisco za pośrednictwem swojej aplikacji mobilnej.

Według raportu Organizacji Narodów Zjednoczonych z 2017 r. prawie 70% medycznej marihuany jest eksportowane z Wielkiej Brytanii, a znaczna część pozostałej ilości pochodzi z Kanady i Holandii.

Ubezpieczenie

W Stanach Zjednoczonych firmy ubezpieczeniowe mogą nie płacić za receptę na medyczną marihuanę, ponieważ Agencja ds. Żywności i Leków musi zatwierdzić każdą substancję do celów leczniczych. Zanim to nastąpi, FDA musi najpierw zezwolić na badanie korzyści i wad medycznych substancji, czego nie zrobiła od czasu umieszczenia jej w wykazie I Ustawy o substancjach kontrolowanych w 1970 r. W związku z tym wszystkie wydatki poniesione na spełnienie wymagań medycznych recepta na marihuanę prawdopodobnie zostanie poniesiona z własnej kieszeni. Jednak Sąd Apelacyjny w Nowym Meksyku orzekł, że odszkodowania pracownicze ubezpieczenie musi zapłacić za przepisaną marihuanę w ramach stanowego programu Medical Cannabis.

Stanowiska organizacji medycznych

Organizacje medyczne, które wydały oświadczenia wspierające dostęp do medycznej marihuany, to American Nurses Association , American Public Health Association , American Medical Student Association , National Multiple Sclerosis Society , Epilepsy Foundation oraz Leukemia & Lymphoma Society .

Do organizacji, które sprzeciwiają się legalizacji medycznej marihuany, należą Amerykańska Akademia Pediatrii i Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne . Jednak AAP obsługuje również zmianę harmonogramu w celu ułatwienia badań.

American Medical Association i American College of Physicians nie zajmują stanowiska w sprawie legalizacji medycznej marihuany, ale wezwały do przeglądu klasyfikacji Schedule I. Amerykańska Akademia Lekarzy Rodzinnych i Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Uzależnień również nie zajmują stanowiska, ale popierają zmianę harmonogramu w celu lepszego ułatwienia badań. Amerykańskie Stowarzyszenie Serca mówi, że „wiele konsekwencji zdrowotnych związanych z konopiami indyjskimi obejmuje choroby układu krążenia”, ale wspiera zmianę harmonogramu, aby umożliwić „bardziej dopracowane… ustawodawstwo i regulacje dotyczące marihuany” oraz „odzwierciedlić istniejącą naukę stojącą za konopiami indyjskimi”. American Cancer Society i American Psychological Association zwróciły uwagę na istniejące przeszkody w prowadzeniu badań nad konopiami indyjskimi i wezwały rząd federalny do lepszego umożliwienia badań naukowych nad tym lekiem.

Cancer Research UK twierdzi, że chociaż konopie indyjskie są badane pod kątem potencjału terapeutycznego, „twierdzenie, że istnieją solidne„ dowody ”, że konopie indyjskie lub kannabinoidy mogą leczyć raka, jest wysoce mylące dla pacjentów i ich rodzin oraz buduje fałszywy obraz stanu postępu w ten teren".

Nazwy marek

W Stanach Zjednoczonych FDA zatwierdziła dwa doustne kannabinoidy do stosowania jako lek: dronabinol i nabilon . Dronabinol, syntetyczny THC, znajduje się na liście Schedule II. Nabilone, syntetyczny kannabinoid, jest również wykazem II, co wskazuje na wysoki potencjał skutków ubocznych i uzależnienia. Oba uzyskały dopuszczenie do sprzedaży w USA w 1985 roku pod markami Marinol i Cesamet. Nabiximols , spray do jamy ustnej pochodzący z dwóch szczepów Cannabis sativa i zawierający THC i CBD nie jest zatwierdzony w Stanach Zjednoczonych, ale jest zatwierdzony w kilku krajach europejskich, Kanadzie i Nowej Zelandii od 2013 r. Od 2018 r. medyczna marihuana w Kanadzie jest legalnie rozprowadzana wśród zarejestrowanych pacjentów w pąkach, kroplach oraz formy kapsułek takich firm jak Canopy Growth Corp. i Aurora Cannabis .

Leki generyczne	Nazwy marek	Kraj	Licencjonowane wskazania
Nabilone	cezamet	USA, Kanada	Leki przeciwwymiotne (leczenie nudności lub wymiotów) związane z chemioterapią, która nie dała odpowiedniej odpowiedzi na konwencjonalną terapię
Dronabinol	Marinol	USA, Kanada
Dronabinol	Syndromy	NAS	Anoreksja związana z utratą masy ciała związaną z AIDS
Nabiksymole	Sativex	Kanada, Nowa Zelandia, większość UE	Ograniczone leczenie spastyczności i bólu neuropatycznego związanego ze stwardnieniem rozsianym i nieuleczalnym bólem nowotworowym.

Jako środek przeciwwymiotny , leki te są zwykle stosowane, gdy konwencjonalne leczenie nudności i wymiotów związanych z chemioterapią przeciwnowotworową nie działa.

Nabiximols stosuje się w leczeniu spastyczności związanej ze stwardnieniem rozsianym, gdy inne terapie nie zadziałały i gdy wstępne badanie wykazało „znaczącą poprawę”. Trwają próby zatwierdzenia przez FDA w USA. Jest również zatwierdzony w kilku krajach europejskich do leczenia pęcherza nadreaktywnego i wymiotów . Sprzedawany pod nazwą handlową Sativex jako spray do ust, zalecana dzienna dawka w Szwecji dostarcza maksymalnie 32,4 mg THC i 30 mg CBD ; łagodne do umiarkowanych zawroty głowy są powszechne w ciągu pierwszych kilku tygodni.

W stosunku do spożycia wziewnego, szczytowe stężenie THC podawanego doustnie jest opóźnione i określenie optymalnej dawki może być trudne ze względu na zmienność wchłaniania przez pacjenta.

W 1964 roku Albert Lockhart i Manley West rozpoczęli badanie skutków zdrowotnych tradycyjnego używania konopi indyjskich w jamajskich społecznościach. Opracowali iw 1987 roku uzyskali pozwolenie na sprzedaż farmaceutycznego „Canasol”, jednego z pierwszych ekstraktów z konopi.

Badania

Medyczne badania nad konopiami indyjskimi obejmują wszelkie badania medyczne dotyczące stosowania konopi indyjskich w leczeniu wszelkich schorzeń . Z powodów, w tym zwiększonego poparcia dla używania konopi indyjskich, trendu legalizacji marihuany i postrzegania przydatności medycznej, coraz więcej naukowców prowadzi badania nad medyczną marihuaną. Marihuana medyczna jest szeroka dla wielu schorzeń, z których każda ma swój własny stan badań.

W przeglądzie z 2022 r. stwierdzono, że „doustne, syntetyczne produkty z konopi indyjskich o wysokim stosunku THC do CBD oraz podjęzykowe, ekstrahowane produkty z konopi indyjskich o porównywalnym stosunku THC do CBD mogą wiązać się z krótkotrwałą poprawą przewlekłego bólu i zwiększonym ryzykiem zawrotów głowy i opanowanie."

Zobacz też

Dalsza lektura

Narodowe Akademie Nauk, Inżynieria ; Medycyna Zdrowia, Oddział; Rada ds. Zdrowia Publicznego Praktyki Zdrowia Publicznego; Komitet ds. Zdrowotnych Skutków Marihuany: Program badań przeglądu dowodów (2017). Skutki zdrowotne konopi indyjskich i kannabinoidów: aktualny stan dowodów i zalecenia dotyczące badań . Nationalacademies.org . Narodowe Akademie Nauk, Inżynierii i Medycyny: The National Academies Press. doi : 10.17226/24625 . ISBN 978-0-309-45304-2 . PMID 28182367 .

Linki zewnętrzne

Marihuana medyczna w Curlie , linki do stron internetowych o medycznej marihuanie
Informacje na temat konopi indyjskich i kannabinoidów z amerykańskiego Narodowego Instytutu Raka
Informacje na temat konopi (marihuany, marihuany) i kannabinoidów z Health Canada
Centrum Badań Medycznych Konopi na Uniwersytecie Kalifornijskim
Medical Marijuana - trzyczęściowy dokument CNN z lat 2014–2015 , wyprodukowany przez Sanjaya Guptę
Marihuana i medyczna marihuana zbierały wiadomości i komentarze w The New York Times