Nerwica wojenna

W przypadku innych zastosowań zobacz Shellshock .

Nerwica wojenna
Inne nazwy Podmuch wiatru, serce żołnierza , zmęczenie bitwą , wyczerpanie operacyjne
Shellshock2 (cropped).jpg
Żołnierz z charakterystycznym spojrzeniem z odległości tysiąca jardów, kojarzonym z szokiem po pocisku.
Specjalność Psychiatria

Szok muszlowy to termin, który powstał podczas I wojny światowej w celu opisania rodzaju zespołu stresu pourazowego (PTSD), którego doświadczało wielu żołnierzy podczas wojny, zanim PTSD zostało oficjalnie uznane. Jest to reakcja na intensywność bombardowania i walk, które wywołały bezradność, która może objawiać się paniką, strachem, ucieczką lub niezdolnością do rozumowania, snu, chodzenia lub mówienia.

W czasie wojny pojęcie szoku pociskowego było słabo zdefiniowane. Przypadki „szoku pociskowego” można interpretować jako obrażenia fizyczne lub psychiczne albo jako brak moralności . Chociaż Departament Spraw Weteranów Stanów Zjednoczonych nadal używa terminu szok pociskowy do opisania pewnych aspektów PTSD, jest to głównie termin historyczny i często jest uważany za charakterystyczny uraz wojny.

Podczas II wojny światowej i później diagnoza „szoku pociskowego” została zastąpiona reakcją na stres bojowy , która jest podobną, ale nie identyczną reakcją na traumę wojny i bombardowania.

Pochodzenie

We wczesnych stadiach I wojny światowej w 1914 roku żołnierze Brytyjskich Sił Ekspedycyjnych zaczęli zgłaszać objawy medyczne po walce, w tym szum w uszach , amnezję , bóle głowy , zawroty głowy, drżenie i nadwrażliwość na hałas. Chociaż objawy te przypominały te, których można by się spodziewać po fizycznym zranieniu mózgu, wiele osób zgłaszających chorobę nie wykazywało żadnych oznak ran głowy. Do grudnia 1914 r. aż 10% brytyjskich oficerów i 4% szeregowców przeżywało „szok nerwowy i psychiczny”.

Termin „wstrząs pociskiem” został ukuty podczas bitwy pod Loos, aby odzwierciedlić zakładany związek między objawami a skutkami eksplozji pocisków artyleryjskich. Termin ten został po raz pierwszy opublikowany w 1915 roku w artykule Charlesa Myersa w The Lancet . Około 60–80% przypadków wstrząsu muszlowego wykazywało ostrą neurastenię , podczas gdy 10% wykazywało objawy, które obecnie można by nazwać zaburzeniami konwersyjnymi , w tym mutyzm i fugę .

Liczba przypadków wstrząsu pociskiem wzrosła w latach 1915 i 1916, ale pozostała słabo poznana medycznie i psychologicznie. Niektórzy lekarze uważali, że było to wynikiem ukrytego fizycznego uszkodzenia mózgu, przy czym fale uderzeniowe z pękających łusek spowodowały uszkodzenie mózgu, które spowodowało objawy i mogło potencjalnie okazać się śmiertelne. Innym wyjaśnieniem było to, że wstrząs spowodowany pociskiem był zatruciem tlenkiem węgla powstałym w wyniku eksplozji.

W tym samym czasie rozwinął się alternatywny pogląd opisujący szok skorupowy jako uraz emocjonalny, a nie fizyczny. Dowodem na ten punkt widzenia był fakt, że coraz większy odsetek mężczyzn z objawami wstrząsu pociskowego nie był narażony na ostrzał artyleryjski. Ponieważ objawy pojawiały się u mężczyzn, którzy nie znajdowali się w pobliżu eksplodującego pocisku, fizyczne wyjaśnienie było wyraźnie niezadowalające.

Pomimo tych dowodów armia brytyjska nadal próbowała odróżnić osoby, u których objawy wystąpiły po ekspozycji na wybuch, od innych. W 1915 roku armia brytyjska we Francji została poinstruowana, że:

Przypadki wstrząsu i wstrząśnienia pociskiem powinny mieć przed zgłoszeniem wypadku literę „W”, jeśli było to spowodowane przez wroga; w takim przypadku pacjent byłby uprawniony do zaszeregowania jako „ranny” i do noszenia na ramieniu „naszywki z raną ”. Jeśli jednak załamanie człowieka nie nastąpiło po wybuchu pocisku, nie uważano, że było to „spowodowane przez wroga”, a on miał [być] oznaczony jako „wstrząs pociskiem” lub „S” (oznaczający chorobę) i był nie ma prawa do odznaki za rany ani renty.

Jednak często trudno było zidentyfikować, które przypadki były które, ponieważ informacje o tym, czy ofiara była bliska wybuchu pocisku, czy nie, były rzadko podawane.

Kierownictwo

Ostry

Początkowo ofiary szoku artyleryjskiego były szybko ewakuowane z linii frontu – po części z powodu strachu przed ich często niebezpiecznym i nieprzewidywalnym zachowaniem. Wraz ze wzrostem liczebności Brytyjskich Sił Ekspedycyjnych i zmniejszaniem się zasobów ludzkich, liczba przypadków wstrząsów pocisków stała się coraz większym problemem dla władz wojskowych. W bitwie nad Sommą w 1916 r. aż 40% ofiar było w szoku, co wywołało obawy o epidemię ofiar psychiatrycznych, na które nie można było sobie pozwolić ani pod względem militarnym, ani finansowym.

Wśród konsekwencji tego było rosnące oficjalne preferencje dla psychologicznej interpretacji szoku pociskowego oraz celowa próba uniknięcia medykalizacji szoku pociskowego. Jeśli mężczyźni byli „bez obrażeń”, łatwiej było ich zawrócić na front, aby mogli kontynuować walkę. Inną konsekwencją była coraz większa ilość czasu i wysiłku poświęcanego na zrozumienie i leczenie objawów szoku muszlowego. Żołnierze, którzy wrócili z szoku po pocisku, na ogół nie pamiętali zbyt wiele, ponieważ ich mózg odcinał wszystkie traumatyczne wspomnienia.

Do bitwy pod Passchendaele w 1917 r. armia brytyjska opracowała metody zmniejszania wstrząsu pocisku. Mężczyzna, który zaczął wykazywać objawy wstrząsu pociskiem, powinien mieć kilka dni odpoczynku od swojego miejscowego lekarza. Pułkownik Rogers, oficer medyczny pułku , 4 batalion Black Watch napisał:

Musisz wysłać swoje zamieszanie w dół linii. Ale kiedy masz takie emocjonalne przypadki, chyba że są one bardzo złe, jeśli trzymasz mężczyzn i oni cię znają, a ty znasz ich (a jest o wiele więcej w tym, że mężczyzna cię zna, niż w tym, że ty znasz mężczyznę) … jesteś w stanie mu wytłumaczyć, że naprawdę nic mu nie jest, w razie potrzeby dać mu odpocząć na punkcie pomocy i przespać się dzień lub dwa, iść z nim na linię frontu, a kiedy już tam będzie, zobaczyć się z nim często siadaj obok niego i rozmawiaj z nim o wojnie, patrz przez jego peryskop i pozwól mu zobaczyć, że się nim interesujesz.

Jeśli objawy utrzymywały się po kilku tygodniach w lokalnej stacji ratowniczej, która normalnie znajdowałaby się wystarczająco blisko linii frontu, aby usłyszeć ostrzał artyleryjski, poszkodowany mógł zostać ewakuowany do jednego z czterech dedykowanych ośrodków psychiatrycznych, które zostały utworzone dalej za liniami , i zostały oznaczone jako „NYDN – jeszcze nie zdiagnozowano układu nerwowego” do czasu dalszego zbadania przez lekarzy specjalistów.

Chociaż bitwa pod Passchendaele stała się ogólnie synonimem horroru, liczba przypadków szoku pociskowego była stosunkowo niewielka. 5346 przypadków wstrząsów pocisków dotarło do stacji usuwania ofiar, czyli około 1% zaangażowanych sił brytyjskich. 3963 (tj. niecałe 75%) z tych mężczyzn powróciło do czynnej służby bez skierowania do szpitala na leczenie specjalistyczne. Liczba przypadków szoku pociskowego zmniejszyła się w trakcie bitwy, a epidemia choroby została zakończona.

W 1917 r. „szok pociskowy” został całkowicie zakazany jako diagnoza w armii brytyjskiej, a wzmianki o nim były cenzurowane , nawet w czasopismach medycznych.

Przewlekłe leczenie

Leczenie przewlekłego wstrząsu skorupowego różniło się znacznie w zależności od szczegółów objawów, poglądów zaangażowanych lekarzy i innych czynników, w tym rangi i klasy pacjenta.

Było tak wielu oficerów i ludzi w szoku, że 19 brytyjskich szpitali wojskowych było całkowicie poświęconych leczeniu przypadków. Dziesięć lat po wojnie 65 000 weteranów wojennych nadal leczyło się z tego powodu w Wielkiej Brytanii. We Francji w 1960 roku można było odwiedzać starsze ofiary wstrząsu w szpitalu.

Przyczyny fizyczne

Badania przeprowadzone w 2015 roku przez Johns Hopkins University wykazały, że tkanka mózgowa weteranów wojennych, którzy byli wystawieni na działanie improwizowanych urządzeń wybuchowych (IED), wykazuje wzór uszkodzenia w obszarach odpowiedzialnych za podejmowanie decyzji, pamięć i rozumowanie. Dowody te doprowadziły naukowców do wniosku, że wstrząs pociskiem może być nie tylko zaburzeniem psychicznym, ponieważ objawy wykazywane przez osoby dotknięte chorobą podczas pierwszej wojny światowej są bardzo podobne do tych obrażeń. Ogromne zmiany ciśnienia są związane z szokiem skorupowym. Nawet łagodne zmiany ciśnienia atmosferycznego związane z pogodą zostały powiązane ze zmianami w zachowaniu.

Istnieją również dowody sugerujące, że rodzaj działań wojennych, z jakimi mierzą się żołnierze, miałby wpływ na prawdopodobieństwo wystąpienia objawów szoku pociskowego. Raporty z pierwszej ręki ówczesnych lekarzy wskazują, że wskaźniki takich stanów zmniejszyły się po ponownej mobilizacji wojny podczas ofensywy niemieckiej w 1918 r., Po okresie 1916–1917, w którym można znaleźć najwyższe wskaźniki szoku pociskowego. Może to sugerować, że to wojna okopowa , a konkretnie doświadczenie wojny oblężniczej, doprowadziło do rozwoju tych symptomów.

Tchórzostwo

Zobacz także: Armia brytyjska podczas I wojny światowej

Niektórzy mężczyźni z szokiem zostali postawieni przed sądem, a nawet straceni za zbrodnie wojskowe, w tym dezercję i tchórzostwo. Chociaż uznano, że stresy wojenne mogą powodować załamanie mężczyzn, trwały epizod prawdopodobnie był postrzegany jako symptom ukrytego braku charakteru. Na przykład, w swoim zeznaniu złożonym przed powojenną Królewską Komisją badającą wstrząs pociskowy, Lord Gort powiedział, że wstrząs był słabością i nie występował w „dobrych” jednostkach. Ciągła presja, aby uniknąć uznania medycznego wstrząsu pocisku oznaczało, że samo w sobie nie było uważane za dopuszczalną obronę. Chociaż niektórzy lekarze lub medycy podjęli procedurę, aby spróbować wyleczyć wstrząs pociskowy żołnierzy, najpierw zrobiono to w brutalny sposób. Lekarze porażali żołnierzy prądem w nadziei, że to przywróci ich normalne, heroiczne, przedwojenne ja. Ilustrując przypadki mutyzmu w swojej książce Hysterical Disorders of Warfare, terapeuta Lewis Yealland opisuje pacjenta, który w ciągu 9 miesięcy był poddawany bezskutecznie licznym terapiom mutyzmu. Obejmowały one silne przykładanie elektryczności do jego gardła, przykładanie zapalonych niedopałków papierosów do czubka jego języka oraz umieszczanie „gorących talerzy” w tylnej części jego ust.

Egzekucje żołnierzy w armii brytyjskiej nie były powszechne. Chociaż wydano 240 000 sądów wojennych i 3080 wyroków śmierci, tylko w 346 przypadkach wyrok wykonano. 266 żołnierzy brytyjskich zostało straconych za „dezercję”, 18 za „tchórzostwo”, 7 za „opuszczenie stanowiska bez upoważnienia”, 5 za „nieposłuszeństwo wobec zgodnego z prawem rozkazu” i 2 za „odrzucenie broni”. W dniu 7 listopada 2006 r. rząd Wielkiej Brytanii udzielił im wszystkim pośmiertnego warunkowego ułaskawienia.

Raport komisji śledczej

Rząd brytyjski sporządził raport komisji śledczej Ministerstwa Wojny w sprawie „szoku pociskowego”, który został opublikowany w 1922 r. Zalecenia z niego zawarte:

Na obszarach wysuniętych
Żaden żołnierz nie powinien myśleć, że utrata kontroli nerwowej lub psychicznej zapewnia honorową drogę ucieczki z pola bitwy i należy dołożyć wszelkich starań, aby zapobiec opuszczeniu przez lżejsze przypadki batalionu lub dywizji, gdzie leczenie powinno być ograniczone do zapewnienie odpoczynku i komfortu tym, którzy tego potrzebują oraz dodanie otuchy do powrotu na front.
W ośrodkach neurologicznych
Gdy przypadki są na tyle poważne, że wymagają bardziej naukowego i skomplikowanego leczenia, należy je wysyłać do specjalnych Ośrodków Neurologicznych jak najbliżej frontu, aby znajdowały się pod opieką specjalisty od zaburzeń nerwowych. Żaden taki przypadek nie powinien jednak być tak oznaczony podczas ewakuacji, aby utrwalić ideę załamania nerwowego w umyśle pacjenta.
W szpitalach bazowych
Gdy konieczna jest ewakuacja do szpitala bazowego, przypadki powinny być leczone w oddzielnym szpitalu lub oddzielnych oddziałach szpitala, a nie ze zwykłymi chorymi i rannymi. Tylko w wyjątkowych okolicznościach sprawy powinny być wysyłane do Zjednoczonego Królestwa, na przykład w przypadku osób, które prawdopodobnie nie nadają się do jakiejkolwiek dalszej służby w siłach polowych. Polityka ta powinna być powszechnie znana w całej Mocy.
Formy leczenia
Stworzenie atmosfery wyleczenia jest podstawą każdego udanego leczenia, dlatego osobowość lekarza ma ogromne znaczenie. Uznając, że każdy indywidualny przypadek nerwicy wojennej należy traktować merytorycznie, Komitet stoi na stanowisku, że dobre wyniki w większości przypadków dają najprostsze formy psychoterapii, tj. metody fizyczne, takie jak kąpiele, elektryczność i masaż. Odpoczynek umysłu i ciała jest niezbędny we wszystkich przypadkach.
Komitet jest zdania, że ​​wywołanie stanu hipnotycznego i głębokiego snu hipnotycznego, choć korzystne jako sposób przekazywania sugestii lub wywoływania zapomnianych doświadczeń, jest przydatne w wybranych przypadkach, ale w większości przypadków jest niepotrzebne i może nawet pogorszyć objawy na jakiś czas .
Nie zalecają psychoanalizy w sensie freudowskim.
W stanie rekonwalescencji ogromne znaczenie ma reedukacja i odpowiednie zajęcie o ciekawym charakterze. Jeżeli pacjent nie nadaje się do dalszej służby wojskowej, uważa się, że należy dołożyć wszelkich starań, aby po powrocie do czynnego życia uzyskać dla niego odpowiednie zatrudnienie.
Powrót na linię walki
Żołnierzy nie należy wracać na linię walki pod następującymi warunkami:
(1) Jeżeli objawy nerwicy mają taki charakter, że żołnierz nie może być leczony za granicą w celu późniejszego użytecznego zatrudnienia.
(2) Jeśli załamanie jest tak poważne, że wymaga długiego okresu odpoczynku i leczenia w Wielkiej Brytanii.
(3) Jeśli niepełnosprawność jest nerwicą lękową ciężkiego typu.
(4) Jeżeli niepełnosprawność jest załamaniem psychicznym lub psychozą wymagającą leczenia w szpitalu psychiatrycznym.
Uważa się jednak, że wiele takich przypadków po wyzdrowieniu mogłoby być z pożytkiem wykorzystanych w jakiejś formie pomocniczej służby wojskowej.

Częścią niepokoju było to, że wielu brytyjskich weteranów otrzymywało emerytury i było długotrwale niepełnosprawnych.

Do 1939 roku około 120 000 brytyjskich byłych żołnierzy otrzymało ostateczne nagrody za pierwotną niepełnosprawność psychiczną lub nadal pobierało emerytury – około 15% wszystkich emerytów niepełnosprawnych – a kolejne 44 000 lub coś w tym stylu… otrzymywało emerytury za „żołnierskie serce” lub syndrom wysiłku . Jest jednak wiele rzeczy, których nie pokazują statystyki, ponieważ pod względem skutków psychiatrycznych emeryci byli tylko wierzchołkiem ogromnej góry lodowej.

Korespondent wojenny Philip Gibbs napisał:

Coś było nie tak. Ponownie włożyli cywilne ubrania i wyglądali na swoje matki i żony bardzo podobnie jak młodzi mężczyźni, którzy wyruszyli w interesy w spokojne dni przed sierpniem 1914 roku. Ale nie wrócili ci sami mężczyźni. Coś się w nich zmieniło. Byli narażeni na nagłe nastroje i dziwaczne nastroje, napady głębokiej depresji na przemian z niespokojnym pragnieniem przyjemności. Wielu łatwo wpadało w namiętność, w której tracili panowanie nad sobą, wielu było zgorzkniałych w mowie, gwałtownych w opiniach, przerażających.

Pewien brytyjski pisarz w okresie międzywojennym napisał:

Nie powinno być żadnego usprawiedliwienia dla ustanowienia przekonania, że ​​funkcjonalna niepełnosprawność nerwowa stanowi prawo do odszkodowania. Trudno to powiedzieć. Może się wydawać okrutne, że ci, których cierpienia są prawdziwe, których choroba została spowodowana działaniami wroga i najprawdopodobniej w trakcie służby patriotycznej, powinni być traktowani z tak pozorną bezdusznością. Ale nie ma wątpliwości, że w przytłaczającej większości przypadków ci pacjenci ulegają „szokowi”, ponieważ coś z tego czerpią. Przyznanie im tej nagrody ostatecznie nie jest dla nich korzyścią, ponieważ pobudza słabsze tendencje w ich charakterze. Naród nie może wzywać swoich obywateli do odwagi i poświęcenia, a jednocześnie sugerować, że nieświadome tchórzostwo lub nieświadoma nieuczciwość zostaną nagrodzone.

Rozwój psychiatrii

Na początku II wojny światowej termin „szok pociskowy” został zakazany przez armię brytyjską, chociaż wyrażenie „zespół po wstrząśnieniu mózgu ” było używane do opisania podobnych traumatycznych reakcji.

Społeczeństwo i kultura

Szok muszlowy wywarł głęboki wpływ na kulturę brytyjską i popularną pamięć o I wojnie światowej. W tamtym czasie pisarze wojenni, tacy jak poeci Siegfried Sassoon i Wilfred Owen , zajmowali się w swoich pracach szokiem muszlowym. Sassoon i Owen spędzili czas w Szpitalu Wojennym Craiglockhart , który leczył rannych po uderzeniu pociskiem. Autorka Pat Barker zbadała przyczyny i skutki wstrząsu pocisku w swojej Trylogii Regeneracja , opierając wiele swoich postaci na prawdziwych postaciach historycznych i opierając się na pismach poetów z pierwszej wojny światowej oraz lekarza wojskowego WHR Riversa .

Współczesne przypadki wstrząsu skorupowego

Chociaż termin „wstrząśnięty pociskiem” jest zwykle używany w dyskusjach o I wojnie światowej do opisania wczesnych form PTSD, jego charakter związany z materiałami wybuchowymi o dużej sile uderzenia zapewnia również nowoczesne zastosowania. Szacuje się , że podczas ich rozmieszczania w Iraku i Afganistanie około 380 000 żołnierzy amerykańskich, czyli około 19% rozmieszczonych żołnierzy, doznało urazów mózgu w wyniku użycia broni i urządzeń wybuchowych. To skłoniło amerykańską Agencję Zaawansowanych Projektów Badawczych w Obronie ( DARPA ) do otwarcia wartego 10 milionów dolarów badania wpływu wybuchu na ludzki mózg. Badanie wykazało, że podczas gdy mózg pozostaje początkowo nienaruszony natychmiast po efektach wybuchu o niskim poziomie, późniejsze przewlekłe zapalenie jest tym, co ostatecznie prowadzi do wielu przypadków szoku muszlowego i zespołu stresu pourazowego.

Zobacz też

Źródła

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Shell_shock&oldid=1142775270 ”