Terapia ran podciśnieniem

Terapia podciśnieniowa
Nałożenie na ranę pompy próżniowej za pomocą opatrunku piankowego
Inne nazwy	Zamknięcie wspomagane próżniowo

Urządzenie do terapii ran podciśnieniowych

Terapia ran podciśnieniem ( NPWT ), znana również jako zamykanie wspomagane próżniowo ( VAC ), jest techniką terapeutyczną wykorzystującą pompę ssącą , dren i opatrunek w celu usunięcia nadmiaru wysięku i przyspieszenia gojenia ostrych lub przewlekłych ran oraz wtórnych i oparzenia trzeciego stopnia . Terapia polega na kontrolowanym podciśnieniu do miejscowego środowiska rany za pomocą uszczelnionego opatrunku połączonego z pompą próżniową. Stosowanie tej techniki w leczeniu ran rozpoczęło się w latach 90. rozebrane rany chirurgiczne, zamknięte rany chirurgiczne, otwarte rany brzucha, otwarte złamania , odleżyny lub odleżyny , owrzodzenia stopy cukrzycowej , owrzodzenia spowodowane niewydolnością żylną , niektóre rodzaje przeszczepów skóry , oparzenia, rany mostka. Można go również rozważyć po czystym zabiegu chirurgicznym u osoby otyłej.

NPWT wykonuje się poprzez zastosowanie próżni przez specjalny szczelny opatrunek. Ciągła próżnia wyciąga płyn z rany i zwiększa przepływ krwi do tego obszaru. Podciśnienie można stosować w sposób ciągły lub przerywany, w zależności od rodzaju leczonej rany i celów klinicznych. Zazwyczaj opatrunek zmienia się dwa do trzech razy w tygodniu. Opatrunki stosowane w tej technice obejmują opatrunki piankowe i gazę, uszczelnione opatrunkiem okluzyjnym , mającym na celu powstrzymanie podciśnienia w miejscu rany. Gdzie urządzenia NPWT umożliwiają dostarczanie płynów, takich jak sól fizjologiczna lub antybiotyki w celu przepłukania rany, przerywane usuwanie zużytego płynu wspomaga czyszczenie i drenaż łożyska rany.

W 1995 roku Kinetic Concepts była pierwszą firmą, której produkt NPWT został dopuszczony przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków . Po zwiększonym wykorzystaniu tej techniki przez szpitale w USA procedura została zatwierdzona do refundacji przez Centers for Medicare and Medicaid Services w 2001 roku.

Technika

Pompa używana do wytwarzania podciśnienia

Ogólna technika NPWT jest następująca: opatrunek lub materiał wypełniający jest dopasowywany do konturów rany w celu ochrony otaczającej rany , a następnie pokrywająca ją pianka lub gaza jest uszczelniana przezroczystą folią. Rurka drenażowa jest następnie podłączana do opatrunku przez otwór w przezroczystej folii. Rurka jest połączona przez otwór w obłożeniu foliowym z pojemnikiem z boku pompy próżniowej . To zmienia otwartą ranę w kontrolowaną, zamkniętą ranę z hermetycznym uszczelnieniem, jednocześnie usuwając nadmiar płynu z łożyska rany, aby poprawić krążenie i usunąć płyny z rany. Tworzy to wilgotne środowisko gojenia i zmniejsza obrzęki.

Istnieją cztery rodzaje opatrunków stosowanych na powierzchnię rany: pianka lub gaza , przezroczysta folia i nieprzywierająca (tkana lub włókninowa) warstwa kontaktowa, jeśli to konieczne. Opatrunki piankowe lub tkana gaza służą do wypełniania ran otwartych. Piankę można przyciąć na wymiar, aby pasowała do rany. Po wypełnieniu rany na wierzch nakłada się przezroczystą folię, aby utworzyć uszczelnienie wokół opatrunku. Rurka jest następnie podłączana i podłączana do pompy.

Po uszczelnieniu opatrunku pompę próżniową można ustawić tak, aby dostarczała ciągłe lub przerywane ciśnienie, przy czym poziomy ciśnienia w zależności od używanego urządzenia wahają się od -200 do -40 mmHg, w zależności od zastosowanego materiału i tolerancji pacjenta. Ciśnienie może być stosowane w sposób ciągły lub przerywany.

Przykład bandaża próżniowego

Rodzaj stosowanego opatrunku zależy od rodzaju rany, celów klinicznych i pacjenta. W przypadku wrażliwych na ból pacjentów z płytkimi lub nieregularnymi ranami, ranami z podkopanymi lub zbadanymi drogami lub tunelami można użyć gazy, podczas gdy piankę można łatwo przyciąć, aby pasowała do rany pacjenta, która ma regularny kontur i działa lepiej, gdy agresywne tworzenie się ziarniny i skurcz rany jest pożądanym celem.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazaniami do stosowania NPWT są:

1. Złośliwość w ranie
2. Nieleczone zapalenie kości i szpiku
3. Przetoki niejelitowe i niezbadane
4. Tkanka martwicza z obecnością strupa
5. Odsłonięte naczynia krwionośne, miejsca zespolenia, narządy i nerwy w okolicy rany (należy unikać bezpośredniego kontaktu pianki z tymi strukturami)

Skuteczność

Terapia ran podciśnieniem jest zwykle stosowana w przypadku ran przewlekłych lub ran, które mogą powodować trudności w gojeniu (np. te związane z cukrzycą ). Terapia ran podciśnieniem jest zatwierdzona przez FDA i przeprowadzono liczne randomizowane kontrolowane badania tej techniki, jednak dowody potwierdzające skuteczność NPWT w porównaniu ze standardowymi opatrunkami do pielęgnacji ran nie są jasne. Dowody niskiego poziomu wskazują, że NPWT może wiązać się z mniejszym ryzykiem zgonu i mniejszą liczbą zakażeń miejsca operowanego w porównaniu ze standardową pielęgnacją opatrunkową, jednak przy porównywaniu tych dwóch podejść może nie być różnicy w ryzyku ponownego otwarcia rany. NPWT może zwiększać ryzyko powstawania pęcherzy na skórze w porównaniu ze standardowym opatrywaniem ran. NPWT może być bardziej opłacalnym podejściem do zamykania ran po cięciu cesarskim u kobiet otyłych, jednak NPWT nie jest prawdopodobnie tak opłacalne do zamykania ran związanych z operacjami złamań. Nie jest jasne, czy NPWT jest opłacalna w przypadku zamykania ran związanych z innymi rodzajami operacji. NPWT stosowano w leczeniu pacjentów bez urazów po operacjach brzusznych. Pacjenci bez urazów to osoby, które mogą wymagać operacji w przypadku stanów takich jak infekcje jamy brzusznej lub rak. Jednak nadal nie jest jasne, jak bezpieczna i skuteczna jest NPWT w leczeniu pacjentów bez urazów z otwartym brzuchem.

odnotowano „spójne dowody na korzyść NPWT” w leczeniu cukrzycowych owrzodzeń stóp. Wyniki dotyczące odleżyn były sprzeczne, a badania dotyczące ran mieszanych były słabej jakości, ale obiecujące. Nie ma dowodów na zwiększenie istotnych powikłań . W przeglądzie stwierdzono: „Obecnie istnieją wystarczające dowody, aby wykazać, że NPWT jest bezpieczna i przyspiesza gojenie, aby uzasadnić jej stosowanie w leczeniu przewlekłych ran nóg związanych z cukrzycą. Istnieją również dowody, choć słabej jakości, sugerujące, że gojenie inne rany mogą być również przyspieszone”.

Mechanizm

Uważa się, że zastosowanie NPWT w celu przyspieszenia gojenia ran polega na usunięciu nadmiaru płynu pozakomórkowego i zmniejszeniu obrzęku tkanek, co prowadzi do zwiększenia przepływu krwi i stabilizacji środowiska rany. W modelach eksperymentalnych wykazano zmniejszenie ogólnoustrojowych (np. interleukin, monocytów) i lokalnych mediatorów stanu zapalnego, podczas gdy zmniejszona aktywność metaloproteinazy macierzy i obciążenie bakteryjne zostały udokumentowane klinicznie. In vivo Wykazano, że NPWT zwiększa proliferację i migrację fibroblastów, organizację kolagenu oraz zwiększa ekspresję czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego i czynnika wzrostu fibroblastów-2, poprawiając w ten sposób gojenie się ran.