Torakotomia

Torakotomia
Nacięcie torakotomii wykonywane przez czwartą lub piątą przestrzeń międzyżebrową za pomocą rozpieraczy żeber w celu zwiększenia widoczności jamy opłucnej
ICD-9-CM	34.02
MeSH

Torakotomia jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu uzyskanie dostępu do jamy opłucnej klatki piersiowej . Wykonują ją chirurdzy (lekarze pogotowia ratunkowego lub w pewnych okolicznościach ratownicy medyczni ) w celu uzyskania dostępu do narządów klatki piersiowej, najczęściej serca , płuc lub przełyku , lub w celu uzyskania dostępu do aorty piersiowej lub przedniego odcinka kręgosłupa (ten ostatni może być niezbędne do uzyskania dostępu do guzów kręgosłupa). Torakotomia jest pierwszym krokiem w operacjach klatki piersiowej w tym lobektomii lub pneumonektomii w przypadku raka płuc lub w celu uzyskania dostępu do klatki piersiowej w przypadku poważnego urazu .

Podchodzi do

Istnieje wiele różnych podejść chirurgicznych do wykonywania torakotomii. Niektóre typowe formy torakotomii obejmują:

• Torakotomia tylno-boczna jest najbardziej powszechnym i tradycyjnym sposobem uzyskiwania dostępu do klatki piersiowej. Jest to nacięcie przez przestrzeń międzyżebrową na plecach, często poszerzane za pomocą żeber . W przypadku tego dostępu pacjent musi być ułożony w pozycji bocznej. Wszystkie punkty nacisku powinny być wyściełane. Poduszka powinna być umieszczona między dwiema nogami. Obie ręce powinny być zgięte i utrzymane w „pozycji modlitewnej”. ^Rolkę można umieścić pod 5 przestrzeń międzyżebrową lub stół można złamać na tym samym poziomie, aby szeroko otworzyć przestrzeń międzyżebrową w celu łatwego dostępu. Jest to bardzo powszechne podejście do operacji płuc lub śródpiersia tylnego , w tym przełyku . Wykonywane ponad piątą przestrzenią międzyżebrową umożliwia optymalny dostęp do wnęki płucnej ( tętnicy płucnej i żyły płucnej ) i dlatego jest uważane za podejście z wyboru w resekcji płuca ( pneumonektomia i lobektomia) ). Innym wariantem jest „tylno-boczna torakotomia oszczędzająca mięśnie”, która zachowuje mięśnie Lattisimus Dorsi i Serratus. Prowadzi to do mniejszej dysfunkcji ramion, a także pozwala na wykorzystanie tych mięśni w przyszłości w przypadku komplikacji.
• Torakotomię przednio-boczną wykonuje się na przedniej ścianie klatki piersiowej. Nacięcie skóry wykonuje się od linii pachowej tylnej przed końcem łopatki w kierunku bruzdy podpiersiowej. Przednie przestrzenie międzyżebrowe są szersze w porównaniu z tylnymi, dzięki czemu zapewniają lepszą ekspozycję, jednocześnie minimalizując potrzebę nadmiernego rozchylania żeber. Daje bardzo odpowiednią ekspozycję płuc, osierdzia i przepony. Lewa torakotomia przednio-boczna jest nacięciem z wyboru do masażu otwartej klatki piersiowej, co jest kluczowym manewrem w leczeniu urazowego zatrzymania krążenia .
• Cięcie typu Clamshell lub obustronna torakotomia przednia ze sternotomią poprzeczną jest nacięciem z wyboru w przypadku obustronnego przeszczepu płuc. Jest to również cenne narzędzie w sytuacjach traumatycznych. Duże guzy śródpiersia rozciągające się zarówno na guzy półpiersiowe, jak i obustronne guzy płuc są również łatwo dostępne przez nacięcie typu clamshell.
• Torakotomia Ashrafiana została opracowana w celu zapewnienia szybkiego dostępu do serca i osierdzia poprzez nacięcie, które składa się z przedniego nacięcia klatki piersiowej, a następnie w kierunku pionowym wzdłuż połączenia żebrowo-chrzęstnego (żebro-chrząstka).

Po zakończeniu zabiegu chirurgicznego klatkę piersiową zamyka się. Jedna lub więcej rurek do klatki piersiowej — z jednym końcem w otwartej jamie opłucnej , a drugim zanurzonym w roztworze soli wewnątrz szczelnego pojemnika, tworząc hermetyczny system drenażowy — są niezbędne do usunięcia powietrza i płynu z jamy opłucnej , zapobiegając rozwojowi odmy opłucnowej lub hemothorax .

Komplikacje

Oprócz odmy opłucnowej powikłania torakotomii obejmują wycieki powietrza, infekcję , krwawienie i niewydolność oddechową . Ból pooperacyjny jest powszechny i ​​intensywny, na ogół wymaga stosowania opioidowych leków przeciwbólowych w celu złagodzenia, a także utrudnia powrót funkcji oddechowej. Paraplegia wikłająca torakotomię jest rzadka, ale katastrofalna.

W prawie wszystkich przypadkach umieszcza się jedną lub więcej rurek w klatce piersiowej . Te rurki służą do odprowadzania powietrza i płynu, dopóki pacjent nie wyzdrowieje na tyle, aby je wyjąć (zwykle kilka dni). Powikłania, takie jak odma opłucnowa , odma prężna lub rozedma podskórna, mogą wystąpić, jeśli te rurki klatki piersiowej zostaną zatkane. Ponadto mogą wystąpić powikłania, takie jak wysięk opłucnowy lub krwiak opłucnej , jeśli rurki klatki piersiowej nie odprowadzają płynu wokół płuc w jamie opłucnej po torakotomii. Klinicyści powinni zwracać uwagę na rurkę w klatce piersiowej zatykanie, ponieważ rurki te mają tendencję do zatykania się materiałem włóknistym lub skrzepem w okresie pooperacyjnym, a kiedy tak się dzieje, pojawiają się komplikacje.

Ból po torakotomii można leczyć za pomocą blokady nerwu zwanej romboidalną blokadą międzyżebrową . W dłuższej perspektywie może rozwinąć się przewlekły ból pooperacyjny, znany jako zespół bólu po torakotomii, który może trwać od kilku lat do końca życia. Leczenie mające na celu złagodzenie bólu w tym stanie obejmuje wewnątrzpiersiowe blokady nerwów / opiaty i znieczulenie zewnątrzoponowe , chociaż wyniki różnią się w zależności od osoby i zależą od wielu czynników. W niedawnym przeglądzie Cochrane stwierdzono, że istnieją dowody średniej jakości na skuteczność znieczulenia regionalnego może zmniejszyć ryzyko wystąpienia uporczywego bólu pooperacyjnego od trzech do 18 miesięcy po torakotomii.

VAT

Chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo (VATS) jest mniej inwazyjną alternatywą dla torakotomii w wybranych przypadkach, podobnie jak chirurgia laparoskopowa . Istnieje mniej powikłań pooperacyjnych i lepsze długoterminowe przeżycie po lobektomii VATS w porównaniu z otwartą lobektomią torakotomii z powodu NSCLC. Lobektomia VATS nie zagraża bezpieczeństwu pacjenta ani skuteczności onkologicznej.

Ból po torakotomii

Znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej lub blokada przykręgowa okazały się najskuteczniejszymi metodami kontroli bólu po torakotomii. Jednak przeciwwskazaniami do znieczulenia neuroosiowego są hipowolemia, wstrząs, wzrost ICP, koagulopatia lub małopłytkowość, posocznica lub zakażenie w miejscu nakłucia. Porównując znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej i blokadę przykręgosłupową, blokada przykręgowa zmniejszała ryzyko wystąpienia drobnych powikłań, jednak blokada przykręgowa była równie skuteczna jak blokada zewnątrzoponowa piersiowa w kontrolowaniu ostrego bólu. Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów okazał się również przydatny w leczeniu bólu po torakotomii. W szczególności stwierdzono, że jest dobrym środkiem pomocniczym w leczeniu umiarkowanego do ciężkiego bólu po torakotomii i skuteczny jako samodzielna metoda leczenia łagodnego bólu po torakotomii (np. po torakoskopii wspomaganej wideo).

Zobacz też

• Lista operacji według rodzaju

Linki zewnętrzne

• Media związane z torakotomią w Wikimedia Commons