Pleurodeza

Pleurodeza
Złośliwy międzybłoniak opłucnej leczony pleurodezą talkiem. Widok torakoskopowy wspomagany wideo.
ICD-9-CM	34,92
MeSH
MedlinePlus

Pleurodeza to zabieg medyczny polegający na sztucznym zatuszowaniu części przestrzeni opłucnej . Polega na zrośnięciu opłucnej trzewnej i żebrowej. Opłucna śródpiersia zostaje oszczędzona.

Używa

Pleurodezę wykonuje się w celu zapobiegania nawrotom samoistnej odmy opłucnowej lub wysięku opłucnowego i można ją przeprowadzić chemicznie lub mechanicznie. Jeśli to możliwe, na ogół unika się tego u pacjentów z mukowiscydozą , ponieważ po tej procedurze przeszczep płuc staje się trudniejszy. Przebyta odma opłucnowa z pleurodezą lub bez niej nie jest przeciwwskazaniem do późniejszego przeszczepienia płuc.

Chemiczny

Substancje chemiczne, takie jak bleomycyna , tetracyklina (np. minocyklina ), powidon jodowany lub zawiesina talku , można wprowadzić do przestrzeni opłucnej przez dren klatki piersiowej. Zakroplone chemikalia powodują podrażnienie pomiędzy warstwami ciemieniowymi i trzewnymi opłucnej, co zamyka przestrzeń między nimi i zapobiega dalszemu gromadzeniu się płynu. Preparaty chemiczne stosowane w aptece do stosowania w leczeniu pleurodezy powinny być wyraźnie oznaczone jako „NIE DO PODANIA IV”, aby uniknąć potencjalnie śmiertelnych błędów w podaniu leku w niewłaściwym miejscu.

Sterylny talk w proszku , podawany doopłucnowo przez sondę do klatki piersiowej , jest wskazany jako środek obliterujący w celu zmniejszenia nawrotu złośliwego wysięku opłucnowego u pacjentów z objawami. Zwykle wykonuje się je podczas torakoskopii diagnostycznej.

Powidon jodowy jest równie skuteczny i bezpieczny jak talk i może być preferowany ze względu na łatwą dostępność i niski koszt.

Pleurodeza chemiczna jest zabiegiem bolesnym, dlatego pacjentom często podaje się premedykację środkami uspokajającymi i przeciwbólowymi. Do przestrzeni opłucnej można wkraść miejscowy środek znieczulający lub można założyć cewnik zewnątrzoponowy w celu znieczulenia.

Chirurgiczny

Pleurodezę chirurgiczną, zwaną również pleurodezą mechaniczną lub ścierną, można wykonać poprzez torakotomię lub torakoskopię . Wiąże się to z mechanicznym podrażnieniem opłucnej ciemieniowej , często za pomocą drapaka (małej podkładki piankowej z naniesionym materiałem ściernym ), zwykle używanego do czyszczenia końcówek ostrzy do elektrokauteryzacji . Ponadto chirurgiczne usunięcie opłucnej ciemieniowej jest skuteczną metodą uzyskania stabilnej pleurodezy.

Alternatywnie, tunelowane cewniki opłucnowe (TPC) można umieszczać w warunkach ambulatoryjnych i często powodują one autopleurodezę, podczas której do ewakuacji płynu opłucnowego używa się przenośnych butelek próżniowych. Rutynowa ewakuacja utrzymuje opłucną razem, co powoduje fizyczne poruszenie cewnika, co powoli powoduje bliznowacenie opłucnej. Metoda ta, choć jest rozwiązaniem minimalnie inwazyjnym i kosztownym, osiągnięcie pleurodezy zajmuje średnio około 30 dni i dlatego jest najwolniejszą metodą osiągnięcia pleurodezy spośród innych metod.

Linki zewnętrzne

• Media związane z pleurodezą w Wikimedia Commons