Procedura Nussa

Zabieg Nussa
Nuss x-ray.jpg
Zdjęcie rentgenowskie 15-letniego mężczyzny po zabiegu
Specjalność ortopedyczny

Procedura Nussa to minimalnie inwazyjna procedura, wynaleziona w 1987 roku przez dr Donalda Nussa do leczenia klatki piersiowej lejkowatej . Opracował go w Children's Hospital of The King's Daughters w Norfolk w Wirginii . Operacja trwa zwykle około dwóch godzin.

Przez dwa małe nacięcia z boku klatki piersiowej wprowadza się introduktor wzdłuż mostka i żeber oraz do przodu do serca i płuc. Następnie wklęsły ze stali nierdzewnej wsuwa się pod mostek, przez nacięcia z boku klatki piersiowej. Wykonuje się trzecie, mniejsze nacięcie w celu wprowadzenia torakoskopu (mała kamera) służąca do prowadzenia paska. Wyżsi pacjenci, starsi pacjenci lub pacjenci wymagający rozległej korekcji mogą otrzymać dwa lub więcej słupków. Wszystkie pręty można wprowadzić przez dwa nacięcia lub można wykonać dodatkowe nacięcia. Pręt jest następnie odwracany, a mostek wyskakuje. Aby podeprzeć drążek i utrzymać go na miejscu, można włożyć metalową płytkę zwaną stabilizatorem z drążkiem po jednej stronie tułowia. Oprócz stabilizatora można również zastosować szwy PDS . Stabilizator pasuje do paska i do klatki piersiowej. Pręt i stabilizator są zabezpieczone szwami , które rozpuszczają się po około sześciu miesiącach.

Do dolnej części klatki piersiowej można również przymocować sznurki kevlarowe, aby zapobiec rozszerzaniu się żeber. Ta opcja często nie jest preferowana przez chirurgów, ponieważ może powodować ekstremalne ilości dodatkowego bólu podczas rekonwalescencji i do momentu usunięcia strun.

Niektórzy chirurdzy osiągnęli doskonałe wyniki stosując tylko szwy okołożebrowe, bez użycia stabilizatorów. W przypadku starszych dzieci, które mają bardziej skostniałe kości, dodatkową opcją chirurga jest wykonanie nacięcia w poprzek mostka, tak aby pręt był przymocowany drutem do mostka, aby uniknąć przemieszczenia pręta. Kości starszych dzieci nie dopasowują się tak łatwo do pręta, co zwiększa ryzyko przemieszczenia pręta, więc drut mocujący pręt bezpośrednio do mostka może pomóc uniknąć drugiej operacji w celu skorygowania przemieszczenia pręta.

Ostatecznie sztanga jest zabezpieczana tkanką mięśniową, która regeneruje się w czasie regeneracji. Chociaż początkowo zalecana była tylko młodszym pacjentom, procedura Nussa jest obecnie powszechnie stosowana u pacjentów po trzydziestce i czterdziestce z doskonałymi wynikami.

Ocena pooperacyjna wskazuje na znaczną poprawę w badaniach czynności płuc, a wysoki odsetek pacjentów zgłasza poprawę samopoczucia i wzrost tolerancji wysiłku.

Chociaż ta procedura jest klasyfikowana jako „minimalnie inwazyjna”, pooperacyjna kontrola bólu może być dość trudna, co wymaga multimodalnego leczenia bólu, w tym znieczulenia zewnątrzoponowego . Pielęgniarki, które opiekują się tymi pacjentami po operacji, na ogół zgadzają się, że ta operacja jest jedną z trudniejszych rekonwalescencji ze wszystkich operacji u dzieci. [ potrzebne źródło ]

Uniesienie mostka

Przejście zamostkowe wykonane w procedurze Nussa niesie ze sobą duże ryzyko uszkodzenia serca. Z tego powodu opracowano wiele systemów unoszenia mostka, aby zwiększyć przestrzeń między sercem a mostkiem, aby bezpieczniej przeprowadzić pręt do torakoplastyki.

Powrót do zdrowia

Czas rekonwalescencji wynosi zwykle od czterech do pięciu dni w przypadku pacjentów hospitalizowanych, w zależności od wieku pacjenta, poziomu aktywności, chorób współistniejących i powikłań pooperacyjnych (jeśli występują), po czym następuje czas spędzony w domu, aby przezwyciężyć ból i odpuścić sobie poprzeczkę osiedlić się na miejscu. Sen będzie utrudniony z powodu bólu, dyskomfortu i niemożności spania po obu stronach ciała. Oddychanie może być trudne ze względu na sztywność pręta i ból pooperacyjny, ale zazwyczaj poprawia się to w ciągu kilku tygodni do miesiąca. Pacjenci w wieku poniżej piętnastu lat często potrzebują tylko dwóch do czterech tygodni w domu po wypisaniu ze szpitala w celu wyzdrowienia. Jednak starsze dzieci i dorośli zazwyczaj wymagają dłuższego czasu rekonwalescencji ze względu na zwiększone kostnienie (a tym samym zmniejszoną elastyczność) ich kości. [ potrzebne źródło ]

W takim przypadku przed podjęciem decyzji o poddaniu się operacji należy dokładnie rozważyć trudność i długość rekonwalescencji, ponieważ ograniczenia stylu życia, funkcjonalności i komfortu mogą być dramatyczne przez wiele miesięcy. Nie można tego lekceważyć w przypadku starszych dzieci, dlatego wielu lekarzy nie zaleca tej procedury, chyba że jest to konieczne z medycznego punktu widzenia (tj. nie ze względów kosmetycznych). W pełni dorosłe osoby dorosłe mogą potrzebować od czterech tygodni do wielu miesięcy, zanim będą mogły wznowić normalne czynności, w tym pracę. Przez sześć do dwudziestu czterech godzin po operacji pacjent będzie na ogół miał cewnik Foleya , aby zminimalizować ryzyko ruchu, który mógłby przesunąć pręt, oraz ponieważ znieczulenie zewnątrzoponowe może zakłócać normalne oddawanie moczu. Pacjent może otrzymać również klatki piersiowej zewnątrzoponowe w plecach przez dwa do pięciu dni, w zależności od powrotu pacjenta do zdrowia. [ potrzebne źródło ]

Badania z wykorzystaniem ultrasonografii wykazały zmiany pooperacyjne u wielu pacjentów, takie jak ostre kątowanie połączenia żebrowo-chrzęstnego i złamania żeber w pobliżu pręta klatki piersiowej. Zmiany takie występowały zwłaszcza u pacjentów w wieku powyżej 10 lat lub po dużym uniesieniu mostka.

Przez sześć tygodni należy ograniczyć aktywność fizyczną (tj. nie biegać ani nie forsować ćwiczeń fizycznych, a podnoszenie ciężarów należy ograniczyć do 10 funtów). Chodzenie do ćwiczeń i ćwiczenia oddechowe pomagają w regeneracji. Czasami sugeruje się ograniczenie lub wyeliminowanie treningu siłowego na okres do trzech miesięcy. Zaleca się również unikanie wszelkich sportów, w których może dojść do kontaktu. Jednak w rzeczywistości zachęca się do uprawiania sportów aerobowych, ponieważ wyniki po usunięciu pręta najlepiej utrzymują się u pacjentów, którzy stymulowali układ sercowo-płucny, gdy pręt był na miejscu. Przywrócenie sprawności fizycznej pacjentów może trwać nawet do dziesięciu miesięcy. Jednak w większości przypadków pacjenci zgłaszają powrót do stanu sprzed operacji po około sześciu miesiącach. Wielu pacjentów decyduje się w tym momencie na powrót do pracy. Pomimo tego fizycznego powrotu do zdrowia, pacjentom zaleca się unikanie bardziej fizycznych sytuacji, takich jak sporty kontaktowe, do czasu usunięcia gryfu.

Wielu pacjentów z miednicą lejkowatą wykazuje objawy psychologiczne związane z kosmetycznym wyglądem ich zaburzenia. Dla wielu jest siłą napędową poddania się zabiegowi Nussa. Powrót do zdrowia po tych objawach psychologicznych może również zająć trochę czasu, chociaż wielu pacjentów zgłasza poprawę pewności siebie i poczucia własnej wartości już po kilku tygodniach, gdy można zauważyć efekty operacji. Ostatecznie prawie wszyscy pacjenci zgłaszają zauważalną poprawę pewności siebie i obrazu ciała po całkowitym wyzdrowieniu po operacji.

Usuwanie prętów

Po okresie od dwóch do czterech lat chirurgiczny pręt ze stali nierdzewnej jest usuwany z klatki piersiowej pacjenta. Ta procedura trwa około dziewięćdziesięciu minut. Czas pobytu pacjenta w szpitalu po zabiegu usunięcia pręta jest różny w zależności od ilości nowej kości otaczającej pręt. W związku z tym długość czasu może wynosić od kilku godzin do kilku dni lub do jednego tygodnia. [ potrzebne źródło ]

Komplikacje

jatrogenne uszkodzenie serca i płuc podczas zabiegu. Lunety (kamery) są często wykorzystywane przez zespół chirurgów w celu zminimalizowania tego ryzyka. Nadal istnieje bardzo niewielkie ryzyko przetarcia lub przebicia. [ potrzebne źródło ]

Jatrogenny krwiak opłucnej po zabiegu Nussa. A pokazujący brak hemothorax, b pokazujący hemothorax i c pokazujący ustąpienie po leczeniu.

Powietrze w klatce piersiowej (odma opłucnowa) jest jednym z częstszych powikłań. Może być wymagana rurka do klatki piersiowej lub agresywne ćwiczenia oddechowe i ścisłe monitorowanie. [ potrzebne źródło ]

Przy zastosowaniu stabilizatorów i szwów PDS przemieszczenie pręta występuje rzadko. Jeśli te metody mocowania pręta nie są stosowane, może wystąpić przemieszczenie pręta. Może to być dość bolesne i wymaga pewnego rodzaju interwencji: albo usunięcia gryfu, albo zmiany położenia gryfu z jakimś rodzajem mocowania. Przed operacją pacjenci powinni zrozumieć, że jeśli wkrótce po operacji nastąpi przemieszczenie pręta, natychmiast konieczna będzie druga operacja, co jest jeszcze trudniejsze, ponieważ pacjent jest już osłabiony i odczuwa ból. Silne urazy, takie jak wypadki samochodowe, mogą spowodować przemieszczenie prętów, powodując ogromny ból. To jest powód ograniczenia jazdy, ponieważ nagły manewr obronny, taki jak szarpnięcie kierownicą, może wysunąć poprzeczkę nawet do sześciu tygodni bezpośrednio po operacji.

Inne powikłania, które mogą wystąpić, to krwiak opłucnej, wysięk opłucnowy, zapalenie osierdzia, zakażenie rany i zapalenie płuc oraz nabyta skolioza. Energiczna spirometria motywacyjna jest stosowana w celu zapobiegania zapaleniu płuc. Niektórzy pacjenci są uczuleni na jeden ze składników stali nierdzewnej. W rezultacie testy alergiczne są obecnie rutynowo wykonywane przed operacją. W przypadku alergii zastosowana zostanie sztabka tytanowa.

Starsze dzieci również mogą mieć problem z przystosowaniem się do życia w zmienionym ciele podczas kilkumiesięcznego gojenia z powodu bólu i ograniczeń.

Dalsza lektura

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Nuss_procedure&oldid=1138579223 ”