Bijące zwłoki serca

Zwłoki z bijącym sercem to ciało uznane za zmarłe we wszystkich definicjach medycznych i prawnych, podłączone do respiratora medycznego i zachowujące funkcje krążeniowo-oddechowe. Dzięki temu narządy ciała, w tym serce , funkcjonują i żyją. W efekcie wydłuża się okres, w którym narządy mogą być wykorzystane do przeszczepu . Serce zawiera komórki rozrusznika serca, które powodują, że kontynuuje ono bicie, nawet gdy pacjent jest w stanie śmierci mózgowej . Inne narządy w ciele nie mają takiej zdolności i do funkcjonowania potrzebują mózgu, aby wysyłać sygnały do organów w celu wykonywania ich funkcji. Bijące zwłoki serca wymagają respiratora, aby dostarczać tlen do krwi, ale serce będzie nadal bić samodzielnie, nawet przy braku aktywności mózgu. Pozwala to na zachowanie narządów przez dłuższy czas w przypadku przeszczepu lub dawstwa. Niewielka liczba przypadków z ostatnich lat wskazuje, że można ją wdrożyć również u kobiety w ciąży ze śmiercią mózgu, aby dożyła pełnego terminu ciąży. Oddawanie narządów ze zwłok z bijącym sercem ma tę zaletę, że lekarze są w stanie zobaczyć parametry życiowe narządów i stwierdzić, czy są one stabilne i funkcjonują przed przeszczepieniem choremu pacjentowi. Nie jest to możliwe w przypadku darowizny od osoby uznanej za zmarłą. ^{[ potrzebne źródło ]}

Historia

Obserwowane zjawiska cech życia po śmierci nie są nową koncepcją. W Rozprawie o metodzie René Descartesa zauważa , że zwierzęta pozbawione głowy poruszają się i wykazują cechy żywego ciała kilka sekund po dekapitacji, co zostało opublikowane w 1637 r. Trwało to aż do Rewolucji Francuskiej, kiedy zaobserwowano, że ludzie, którym ścięto głowy, wykazywali ruchy mięśni twarzy i serca mogły bić przez prawie godzinę po ścięciu głowy. Gilotyna w niektórych przypadkach nie odcinała całkowicie głowy od ciała. W 1875 roku egzaminator Pierre Jean Cabanis otrzymał zadanie upewnienia się, że ciało jest naprawdę martwe. Były też historie dotyczące ścinania głów, w których ofiary wstawały i chodziły, zanim padły martwe. Niejednoznaczność wokół śmierci mózgu i prawdziwej śmierci towarzyszyła temu do dnia dzisiejszego. W celu wyjaśnienia niektórych z tych szarych obszarów Komitet Medyczny Harvardu opracował w 1968 r. kryteria identyfikacji ciała jako martwego. Kryteria te wymagały od pacjentów całkowitej nieświadomości i braku reakcji na bodźce zewnętrzne, braku spontanicznych ruchów mięśni i braku odruchów. reagowanie nawet podczas manipulacji. Wymagali również, aby elektroencefalografia ( EEG ) nie wykazywała oznak aktywności. Celem tego raportu było zachęcenie lekarzy do odróżnienia śmierci mózgu i nieodwracalnej śpiączki od trwałego stanu wegetatywnego , w którym pacjent nadal ma pewną świadomość i cykle snu i czuwania.

W 1971 roku opublikowano podobne kryteria z Minnesoty, eliminując EEG, powtarzając badanie po 12 godzinach, poważnej zmianie w mózgu i wydłużając czas trwania testu bezdechu do czterech minut, zamiast trzyminutowych wytycznych Harvarda. Inne drobne zmiany w następnych dziesięcioleciach to m.in. decyzja Wielkiej Brytanii o wyeliminowaniu powtarzania egzaminu i zmianie czasu trwania testu bezdechu na określone poziomy CO 2 _w 1976 r. Później, w 1981 r. Komisja Prezydencka przywróciła test bezdechu i powtórzyć egzamin. W badaniu przeprowadzonym w 1989 roku tylko 35% ze 195 lekarzy i pielęgniarek zaangażowanych w pobieranie narządów znało kryteria śmierci mózgowej. To nie były te same pielęgniarki i lekarze, którzy diagnozują śmierć mózgu. Obecnie toczy się gorąca debata na temat protokołu diagnozowania śmierci mózgu u kogoś z powodu szeroko rozpowszechnionej dezinformacji i dezinformacji w Internecie.

Amerykańska Akademia Neurologii stworzyła warunki wstępne i neurologiczną ocenę kliniczną, która ma być wykorzystana jako wytyczne do określania śmierci mózgu, opublikowane w 2010 roku. Aby zostać uznanym za śmierć mózgu, ciało musi mieć decydującą przyczynę śpiączki, mieć normalne skurczowe ciśnienie krwi i przejść dwa testy neurologiczne. Te oceny neurologiczne zwykle składają się z testu bezdechu, testów odruchów, w których ciało jest manipulowane lub wystawiane na bodziec i nie reaguje lub znajduje się w śpiączce, w której występuje całkowity brak reakcji. Angiografia mózgowa , elektroencefalografia, przezczaszkowa ultrasonografia dopplerowska i scyntygrafia mózgu to tylko niektóre z testów stosowanych do sprawdzenia, czy istnieje jakakolwiek znacząca aktywność mózgu.

Opieka

Opieka nad zwłokami z bijącym sercem jest podobna do opieki nad żywym pacjentem. Ponieważ mózg przestał funkcjonować, poziom hormonów i ciśnienie krwi muszą być regulowane przez oddziału intensywnej terapii (OIOM). Protokół konserwacji zwłok ma na celu zapobieganie zakażeniu i utrzymanie odpowiedniego natlenienia tkanek. Stan zwłok musi być stale monitorowany, aby personel OIOM mógł zapobiec niewydolności narządów lub szybko podjąć działania ratujące zagrożone narządy.

Odzyskiwanie narządów

Zwłoki z bijącym sercem są utrzymywane przy życiu, aby jego narządy nie uległy rozkładowi przed przeszczepem. Chirurdzy będą usuwać narządy jeden po drugim i przekazywać je zespołom leczącym biorców. Cały proces odzyskiwania zwykle kończy się w ciągu czterech godzin. Proces ten był wcześniej znany jako „pobieranie narządów”, ale od tego czasu nazwa została zmieniona na łagodniejszą „odzyskiwanie narządów”. Wiele narządów można pobrać, a jedno ciało może uratować wiele istnień ludzkich. Ciała należą na ogół do dawców narządów , którzy albo wyrazili zgodę w pierwszej osobie na zostanie dawcą narządów, domniemaną zgodę, nie wyrażając wyraźnej odmowy oddania narządów, albo których prawny najbliższy krewny podejmuje decyzję o oddaniu narządów. Niektóre oddane narządy są pobierane od dawców bez bicia serca . Narządy pochodzące ze śmierci mózgowej mają jednak wyższy wskaźnik powodzenia, a obecnie większość narządów pochodzi z tych zgonów.

To, jak długo osoba ze śmiercią mózgu jest podłączona do respiratora, może się różnić w zależności od dostępności zespołów chirurgicznych i życzeń rodziny osoby ze śmiercią mózgu. Anestezjolog jest regularnie obecny podczas zabiegów chirurgicznych dawstwa narządów, nie z powodu bólu, ale w celu monitorowania parametrów życiowych i podawania leków w celu optymalizacji pobrania narządów. Ze względu na wyniki testu bezdechu, jeśli dana osoba nie ma funkcji mózgu umożliwiającej samodzielne oddychanie, stwierdza się, że będzie ona również pozbawiona funkcji mózgu umożliwiającej przekazywanie odczuwania bólu. Anestezjolog dba również o to, aby podczas zabiegu nie wystąpiły skurcze mięśni czy odruchy. Chociaż mózg może być martwy, ścieżka, którą podążają odruchy, nie przechodzi od bodźca w ciele do mózgu. Zamiast tego rdzeń kręgowy koordynuje odruchowe reakcje odruchowe, w tym wycofanie się z bólu związanego z włożeniem ręki do otwartego ognia lub oderwaniem się od inwazyjnego nacięcia. Kiedy mózg jest martwy, ścieżki te pozostają nienaruszone, a anestezjolog jest obecny, aby upewnić się, że te reakcje nie komplikują procedury.

Śmierć mózgu i ciąża

Ciąża może zostać przedłużona po śmierci mózgu. Wtedy możliwe jest poród przez cesarskie cięcie. Zgłaszano, że zwłoki podtrzymują płód przez okres 107 dni. Po urodzeniu dziecka niektóre zwłoki stały się następnie dawcami narządów. Od 1981 roku odnotowano 22 przypadki trzymania matki, u której stwierdzono śmierć mózgu, w stanie bijącego serca aż do porodu.

W 2000 roku przeprowadzono przegląd 11 ciąż powstałych w tych wyjątkowych okolicznościach. Cztery z tych przypadków dotyczyły trwałego stanu wegetatywnego matki, au 7 zdiagnozowano śmierć mózgu matki. Wszystkie kobiety, które przeszły te okresy ciąży, urodziły przedwczesny średnio 30,5 tygodnia, podczas gdy normalna ciąża trwa około 35 tygodni przez cały okres. Zaobserwowano, że matki miały ciężkie niedociśnienie raz w stanie śmierci mózgowej lub wegetatywnym i we wszystkich przypadkach z wyjątkiem jednego dziecko urodziło się przez cesarskie cięcie. Stwierdzono również, że do 24 tygodnia ciąży intensywna opieka nie jest już tak konieczna, a matka jest bardziej stabilna niż leczenie przed 24 tygodniem. Częste powikłania dotyczyły niemożności regulacji temperatury, którą leczy się kocami grzewczymi i chłodzącymi, a także niewydolnością układu hormonalnego, ważnego dla utrzymania stabilnego środowiska płodu. Po porodzie pobierane są również narządy matki.

Z etycznego punktu widzenia rodzina i najbliżsi są często zaangażowani w podejmowanie decyzji o przerwaniu lub przedłużeniu ciąży. Może to być trudna decyzja, biorąc pod uwagę poziom opieki wymagany do utrzymania matek przy życiu przez cały okres ciąży, który może być różny. Intensywna opieka nad pacjentem w stanie wegetatywnym zwykle nie jest zalecana ze względu na marne szanse na wyzdrowienie, ale w przypadku, gdy płód może przeżyć, opieka ta jest często uzasadniona i prowadzona według uznania rodziny. Takim rzadkim sytuacjom często towarzyszy intensywne doradztwo i porady ze strony lekarzy i neonatologów.

Debata etyczna

Śmierć mózgu definiowana jest jako nieodwracalne ustanie wszystkich funkcji całego mózgu, w tym pnia mózgu: śpiączka (o znanej przyczynie), brak odruchów pnia mózgu i bezdech. Kiedy lekarze usuwają systemy wentylacyjne, a pacjenci nie oddychają, nie poruszają się ani nie wykazują żadnych oznak pobudzenia, uważa się ich za zmarłych w mózgu. Ten test nazywa się testem bezdechu. Respirator jest usuwany i podłączany ponownie tylko wtedy, gdy dana osoba zdecydowała się zostać dawcą narządów. Taka definicja może wywołać pewien dysonans poznawczy, ponieważ brak reakcji na stymulację może świadczyć o problemie z ośrodkowym układem nerwowym, ale gdy ktoś ma bijące serce i płuca, które nadal będą funkcjonować przy pomocy respiratora, niektórym trudno jest zaakceptować śmierć. . Pacjenci ze śmiercią mózgu mają cechy żywych i umarłych.

Kwestie społeczne

Odzyskiwanie narządów ze zwłok z bijącym sercem pozostaje niejednoznaczne dla opinii publicznej. Istnieje wytyczna dotycząca przeszczepiania narządów, składająca się z dwóch części. Stwierdza, że dawcy narządów muszą być martwi przed pobraniem narządów, a pobranie narządów nie jest przyczyną śmierci. Klauzula ta ma na celu zapewnienie, że dawstwo narządów nie będzie wykorzystywane do wykorzystywania ludzi wyłącznie jako środka do osiągnięcia celu. Jednak wielu uważa, że nawet przy tych wytycznych protokół dawstwa narządów nadal może podlegać krytyce. Istnieje opinia, że negatywne opinie personelu publicznego i medycznego na ten temat wynikają zwykle z braku zrozumienia, co to znaczy uznać śmierć mózgu i jak takie decyzje są podejmowane, ale istnieją również uzasadnione obawy dotyczące świadomości Pacjent. Powszechnie podnoszonym problemem społecznym jest możliwość wystąpienia konfliktu interesów zespołu medycznego badającego zwłoki. Innym zagadnieniem budzącym obawy w przypadku dawstwa narządów przez bicie serca w polu zwłok jest podawanie pacjentowi leków zapobiegających krzepnięciu przed zabiegiem dawstwa. Leki te nie są korzystne dla pacjenta i mają na celu wyłącznie pomóc biorcy narządów. Aby złagodzić niektóre z tych obaw społecznych, naciskano na standard określania śmierci i tworzenie znormalizowanego systemu transplantacji u tych pacjentów.

Różnice religijne i kulturowe

Z religijnego punktu widzenia zachęty do dawstwa lub przyjmowania narządów mogą być różne. Kościół katolicki, przy udziale papieża Jana Pawła II , uznał przeszczep ze zwłok z bijącym sercem lub żywych osobników za akceptowalny, jeśli nie wiąże się to z dodatkowym ryzykiem dla dawcy. Było to szeroko dyskutowane w Japonii , gdzie pierwszy przeszczep serca miał miejsce w 1968 roku, a pacjent zmarł kilka miesięcy po zabiegu. Od tego czasu przeprowadzono więcej zabiegów transplantacyjnych, ale nadal jest to temat kontrowersyjny. Przeszczepy w religiach i kulturach naturalistycznych, takich jak rdzenni Amerykanie, buddyści i konfucjaniści , zwykle zniechęcają do korzystania z żywych dawców i przeszczepów. Ciało jest wyidealizowane jako dom dla duszy, a narządy należące do osoby są uważane za perwersyjne, jeśli są używane przez inną osobę. Żadna religia wyraźnie nie zakazuje używania zwłok z bijącym sercem ani nie preferuje ich od zwłok bez bijącego serca. Kultury zachodnie szerzej akceptują stosowanie przeszczepów poprzez bicie serca zwłok niż kultury bardziej konserwatywne. Główną troską wielu religii i kultur jest zapewnienie, że ciało nie jest uprzedmiotowiane lub lekceważone podczas pobierania i przeszczepiania narządów.

Odniesienia kulturowe

Sztuka kanadyjskiej pisarki Colleen Murphy Beating Heart Cadaver miała swoją premierę w Wielkiej Brytanii 3 kwietnia 2011 r. W Finborough Theatre w Londynie.

Zobacz też