David M. Eddy
David M. Eddy | |
|---|---|
| Wykształcenie akademickie | |
| Alma Mater |
Stanford University , BA University of Virginia , MD Stanford University , PhD |
David M. Eddy jest amerykańskim lekarzem, matematykiem i analitykiem opieki zdrowotnej , który wykonał przełomową pracę w zakresie matematycznego modelowania chorób, wytycznych praktyki klinicznej i medycyny opartej na dowodach . Instytut Medycyny Narodowej Akademii Nauk podsumował cztery najważniejsze wydarzenia z jego kariery: „ponad 25 lat temu Eddy napisał przełomową pracę na temat roli wytycznych w podejmowaniu decyzji medycznych, pierwszy model Markowa zastosowany w badaniach klinicznych problemy i pierwotne kryteria podejmowania decyzji o zasięgu; jako pierwszy użył i opublikował termin „oparte na dowodach”.
Edukacja
Eddy uczęszczał do Phillips Exeter Academy , następnie uzyskał tytuł licencjata z historii na Uniwersytecie Stanforda , doktora medycyny na Uniwersytecie Wirginii w 1968 roku oraz doktorat z inżynierii i systemów ekonomicznych na Uniwersytecie Stanforda w 1978 roku.
Kariera
Eddy był szefem Oddziału Bioinżynierii Dowództwa Badań i Rozwoju Medycznego Armii Stanów Zjednoczonych w latach 1971-1973. Po uzyskaniu stopnia doktora był adiunktem (1978), a następnie profesorem (1980) inżynierii systemów ekonomicznych na Uniwersytecie Stanforda. W 1981 roku wyjechał na Duke University , gdzie był profesorem polityki zdrowotnej i zarządzania (1981–1986), a następnie profesorem polityki zdrowotnej i zarządzania J. Alexander McMahon (1986–1991). Eddy kierował Duke's Centre for Health Policy Research and Education w latach 1981-1986. W 1987 roku zrezygnował z funkcji dyrektora, aby skupić się na badaniach i polityce. Inne stanowiska to główny naukowiec ds. Blue Cross Blue Shield oraz medyczny panel doradczy w latach 1984-2005, dyrektor Centrum Współpracy Światowej Organizacji Zdrowia ds. Badań nad Polityką Raka w latach 1984-1996, starszy doradca Kaiser Permanente od 1991 r. do 2006 r. oraz specjalny pracownik Białego Domu w grupie zadaniowej ds. opieki zdrowotnej Hillary Clinton w 1993 r. W skład zarządów wchodzą Związek Konsumentów (1982-1987), Rada Nauk Matematycznych i ich Zastosowań / Narodowa Akademia Nauk oraz Krajowy Komitet ds. Zapewnienia Jakości ( NCQA) (1992–1998). W 2006 roku wraz z Leonardem Schlessingerem Eddy założył Archimedes Inc., firmę zajmującą się modelowaniem opieki zdrowotnej, finansowaną przez Kaiser Permanente. Eddy był dyrektorem medycznym firmy Archimedes aż do przejścia na emeryturę w 2013 r. Eddy kontynuował nauczanie i konsultacje po przejściu na emeryturę, dołączając do University of South Florida Institute for Advanced Discovery & Innovation w 2014 r., gdzie jest członkiem i profesorem uprzejmości.
Prace badawcze i polityczne
Eddy opublikował pięć książek i wiele artykułów, w tym serię 27 esejów w JAMA , Journal of the American Medical Association. Praca Eddy'ego obejmowała kilka obszarów.
Modele matematyczne w medycynie klinicznej
Eddy jako pierwszy wprowadził modele Markowa do medycyny klinicznej. Jego pierwszy model, opublikowany w 1976 roku, został zaprojektowany do analizy badań przesiewowych w kierunku raka. Został on wykorzystany przez Stowarzyszenie Blue Cross Blue Shield w 1978 r. do opracowania pierwszego zestawu kryteriów pokrycia ubezpieczeniowego badań przesiewowych w kierunku raka. Następnie został uogólniony w celu analizy postępu, monitorowania i naprawy każdego probabilistycznie pogarszającego się systemu i zdobył nagrodę Fredericka W. Lanchestera w 1980 r . za najważniejszy wkład w dziedzinę badań operacyjnych i nauk o zarządzaniu. Model został wykorzystany przez American Cancer Society i inne organizacje do opracowania krajowych i międzynarodowych zasad badań przesiewowych w kierunku raka. Był to pierwszy model opieki zdrowotnej, który został niezależnie zweryfikowany na podstawie danych empirycznych. W 1987 roku Eddy opracował model CAN*TROL używany przez Światową Organizację Zdrowia i Narodowy Instytut Raka, aby pomóc w ustaleniu priorytetów kontroli raka zarówno w Stanach Zjednoczonych, jak i na całym świecie. Jako wolontariusz WHO pomógł kilku krajom opracować priorytety kontroli raka, w szczególności w Indiach, Sri Lance i Chile. W 1991 roku, przy wsparciu Kaiser Permanente, Eddy rozpoczął pracę nad wielkoskalowym modelem symulacyjnym fizjologii, populacji i systemów opieki zdrowotnej, zwanym Archimedesem. W 2006 roku Kaiser Permanente wyodrębnił model Archimedesa jako oddzielną korporację. W 2008 roku Fundacja Roberta Wooda Johnsona przekazała grant w wysokości 15,5 miliona dolarów na udostępnienie modelu w sieci WWW. W 2013 roku firma Archimedes, Inc. została sprzedana firmie Evidera.
Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej
W 1980 roku Eddy zapoczątkował ruch nowoczesnych wytycznych w opiece zdrowotnej, kiedy przeprowadził badanie dla American Cancer Society w celu opracowania zaleceń dotyczących badań przesiewowych w kierunku raka. Była to pierwsza polityka na szczeblu krajowym zaprojektowana przy użyciu metod formalnych zamiast opinii ekspertów. Kontrowersje budził również fakt, że wyeliminował niektóre powszechnie stosowane testy i po raz pierwszy zalecił wykonywanie wielu testów, takich jak wymazy cytologiczne i testy na raka okrężnicy, z częstotliwością inną niż roczna. W 1982 roku Eddy opublikował przełomowy artykuł w New England Journal of Medicine , w którym opisał rolę zasad i wytycznych klinicznych w podejmowaniu decyzji medycznych, zwrócił uwagę na ich znaczenie w określaniu jakości opieki i opowiedział się za wyraźną analizą dowodów i oszacowaniem wyników . Artykuł skłonił Radę Specjalistycznych Towarzystw Medycznych do zorganizowania w 1987 roku ogólnokrajowej konferencji na temat wytycznych i poproszenia Eddy'ego o przeprowadzenie serii warsztatów, aby nauczyć towarzystw specjalistycznych, jak opracowywać wytyczne przy użyciu wyraźnych, opartych na dowodach metod. Podręcznik do tych warsztatów był używany pod koniec lat 80. przez towarzystwa specjalistyczne i Instytut Medycyny/National Academy of Sciences, a został opublikowany w 1992 r. przez American College of Physicians . Eddy opublikował serię 27 artykułów w JAMA w latach 1991-1994, w których przedstawił uzasadnienie i metody wytycznych oraz wprowadził to, co później stało się standardowymi praktykami w wytycznych opartych na dowodach, takich jak rozróżnienie między standardami, wytycznymi i opcjami; sformułowanie problemu decyzyjnego; konstruowanie tablic dowodowych; sporządzanie bilansów i wyraźne określanie jakości dowodów. W latach 1991-2000 Eddy pomagał firmie Kaiser Permanente w tworzeniu programu wytycznych opartych na dowodach. W 2011 roku Eddy i współpracownicy wprowadzili koncepcję „zindywidualizowanych wytycznych”, która polega na dostosowaniu zaleceń dotyczących leczenia do każdego indywidualnego pacjenta w oparciu o czynniki ryzyka tego pacjenta, biorąc pod uwagę ilościowe informacje o prawdopodobieństwie wystąpienia przez pacjenta ważnych wyników oraz wpływie na te prawdopodobieństwa różne zabiegi, jeden po drugim iw różnych kombinacjach.
Ocena technologii i polityka pokrycia
W 1984 roku stowarzyszenie Blue Cross Blue Shield Association poprosiło Eddy'ego o pomoc w stworzeniu formalnego procesu i opartych na dowodach kryteriów projektowania polis ubezpieczeniowych. W latach 1984-2005 był doradcą w centrum oceny technologii stowarzyszenia, które ocenia technologie medyczne, oraz głównym naukowcem w medycznym panelu doradczym stowarzyszenia, który rekomenduje zasady pokrycia planów BCBS w całym kraju. W pracy tej wprowadzono koncepcję skupienia się na wynikach zdrowotnych zamiast na wynikach pośrednich lub biomarkerach i ustanowiono precedens, zgodnie z którym przed objęciem nowego testu lub leczenia muszą istnieć dobre dowody na to, że skutecznie poprawiają wyniki zdrowotne. Kryteria pokrycia opracowane pod kierunkiem Eddy'ego zostały przetestowane i potwierdzone podczas krajowych kontrowersji dotyczących chemioterapii wysokodawkowej i przeszczepu szpiku kostnego w późnym stadium raka piersi. Oprócz przeprowadzania wielu ocen, Eddy kierował rozwojem nowych bayesowskich metod syntezy dowodów, zwanych metodą profilu ufności. Praca ta zdobyła w 1991 roku nagrodę FHP od Międzynarodowego Towarzystwa Oceny Technologii Medycznych za najważniejszą publikację roku.
Analiza opłacalności
Eddy został nazwany „czołowym ekspertem w dziedzinie badań opłacalności i jej związku z polityką zdrowia publicznego i praktykami medycznymi”. W serii artykułów w JAMA Eddy napisał przełomowe artykuły o znaczeniu uwzględniania kosztów finansowych przy opracowywaniu wytycznych i zasad medycznych oraz opracował teorie i metody ustalania priorytetów i racjonowania zasobów opieki zdrowotnej. Od ponad 30 lat współpracuje z wieloma krajowymi i międzynarodowymi organizacjami, aby zastosować analizę opłacalności do problemów klinicznych.
Pomiar wydajności
Począwszy od 1993 roku, Eddy zasiadał w Komitecie ds. Pomiaru Wydajności NCQA, który opracowuje środki oceny jakości opieki zapewnianej przez plany zdrowotne i świadczeniodawców. Jako przewodniczący podkomisji metodologicznej wprowadził stosowanie formalnych metod opartych na dowodach. W 2011 roku opublikował nowe podejście do pomiaru wydajności, które obejmuje wiele chorób i terapii i opiera się na wynikach, zwane Global Outcomes Score.
Medycyna oparta na dowodach
W Wytycznych ACS dotyczących badań przesiewowych w kierunku raka z 1980 r. Eddy przedstawił zasady tego, co miało stać się polityką i wytycznymi opartymi na dowodach. „Po pierwsze, muszą istnieć dobre dowody na to, że każdy zalecany test lub procedura jest medycznie skuteczna w zmniejszaniu zachorowalności lub śmiertelności; po drugie, korzyści medyczne muszą przewyższać ryzyko; po trzecie, koszt każdego testu lub procedury musi być rozsądny w porównaniu z oczekiwanymi korzyściami” ; i wreszcie, zalecane działania muszą być praktyczne i wykonalne.” W latach 80. pisał artykuły, które ujawniały brak dowodów na wiele praktyk klinicznych. Po raz pierwszy zaczął używać terminu „opartego na dowodach” w 1988 roku na swoich warsztatach, aby uczyć specjalistyczne stowarzyszenia, jak używać formalnych metod do projektowania wytycznych. Eddy był także pierwszym, który opublikował termin „oparty na dowodach”. W jego sformułowaniu polityka oparta na dowodach „wyraźnie opisuje dostępne dowody, które odnoszą się do wytycznych i wiąże wytyczne z dowodami… [To] świadomie zakotwicza wytyczne nie w obecnych praktykach ani przekonaniach ekspertów, ale w eksperymentach dowody… Cechą charakterystyczną tego podejścia jest to, że opiera się ono na dowodach – polityka musi być spójna i poparta dowodami… Odpowiednie dowody muszą zostać zidentyfikowane, opisane i przeanalizowane. Decydenci muszą ustalić, czy wytyczne jest uzasadnione dowodami. Należy napisać uzasadnienie. Eddy stosował te zasady w całej swojej pracy, aby pomóc organizacjom w projektowaniu zasad, wytycznych i miar wydajności. Chociaż większość jego prac dotyczyła raka, chorób układu krążenia i cukrzycy, analizował także problemy z tak różnych dziedzin, jak radiologia, osteoporoza, okulistyka i samobójstwa wśród młodzieży. Gdy ruch „oparty na dowodach” zaczął rozprzestrzeniać się w medycynie, w kontekście edukacji medycznej i podejmowania decyzji przez poszczególnych lekarzy wprowadzono dodatkowe terminy, takie jak „medycyna oparta na dowodach”. W 2005 roku Eddy zaproponował ujednoliconą definicję: „Medycyna oparta na faktach to zbiór zasad i metod mających na celu zapewnienie, że w największym możliwym stopniu decyzje medyczne, wytyczne i inne rodzaje polityk są oparte i spójne z dobrymi dowodami skuteczność i korzyść”.
Medycyna oparta na wynikach
Przez całą swoją karierę Eddy podkreślał znaczenie wykorzystywania ilościowych informacji o prawdopodobieństwie i wielkości skutków zdrowotnych przy podejmowaniu decyzji medycznych lub ustalaniu zasad medycznych. Eddy zaczął używać terminu „oparte na wynikach” na swoich warsztatach dla towarzystw specjalistycznych i po raz pierwszy opublikował ten termin w 1990 r. Zdefiniował podejście oparte na wynikach jako „nie tylko zakotwiczenie wytycznych w dostępnych dowodach, ale także wyraźne oszacowanie wyników alternatywnych praktyki… wytycznej musi towarzyszyć nie tylko opis dowodów potwierdzających, ale także opis ważnych wyników, wielkości tych wyników oraz metody zastosowanej do uzyskania szacunków”.
Wybrane nagrody i wyróżnienia
- Frederick W. Lanchester Prize , Operations Research Society of America i Institute of Management Sciences, 1980
- Wybory do Instytutu Medycyny/Narodowej Akademii Nauk, 1984
- Nagroda FHP. Międzynarodowe Towarzystwo Oceny Technologii w Opiece Zdrowotnej, 1991
- Nagroda za osiągnięcia naukowe i technologiczne. Agencja Ochrony Środowiska, 1993
- ADD Science Award za wybitny wkład w medycynę. Laboratoria Abbotta 1995
- Amerykańska Nagroda Jakości Opieki Zdrowotnej, 1995
- Nagroda Lidera za wyniki. Międzynarodowe Towarzystwo Farmakoekonomiki i Badań Wyników (ISPOR) i Novartis, 1997
- Nagroda Założycieli. Amerykańskie Kolegium Jakości Medycznej, 1998
- Nagroda za wybitne osiągnięcia. Centra Kontroli Chorób i Instytut Jakości w Medycynie Laboratoryjnej, 2005
- Katherine Boucot Sturgis Award, American College of Preventive Medicine, 2006
- Avedis Donabedian Award za całokształt twórczości. Międzynarodowe Towarzystwo Badań Farmakoekonomicznych, 2007
- Nagroda Stevena Avery'ego za całokształt twórczości. Zarządzana apteka, 2008
- Stypendysta Narodowej Akademii Wynalazców, 2015
- President's Fellow Medallion z University of South Florida, 2019