Depresja geriatryczna w Chinach

Depresja geriatryczna to długotrwałe występowanie depresji u osób w podeszłym wieku. Metaanaliza przeprowadzona przez Uniwersytet w Liverpoolu wykazała, że w Chińskiej Republice Ludowej odsetek osób starszych z depresją wynosi 3,86% , w porównaniu z 12% w Europie Zachodniej . Na czynniki wywołujące depresję u chińskich osób starszych wpływa chińska kultura , oczekiwania społeczne i warunki życia. Istnieje spór, czy zgłaszane niskie wskaźniki wynikają z różnic w kulturze i tradycjach.

Objawy i diagnoza

Najpowszechniej stosowaną metodą pomiaru depresji w wielu badaniach chińskich osób starszych jest Geriatryczna Skala Depresji (GDS) autorstwa Yesavage & Brink. Chińska wersja GDS została przetłumaczona przez Chu Lee Hinga z Chińskiego Uniwersytetu w Hong Kongu . Badanie przeprowadzone w Hongkongu wykazało, że jego „[krótki] i prosty format odpowiedzi [jest] szczególnie korzystny do stosowania wśród osób starszych” i okazał się „zadowalający” w badaniach przesiewowych depresji u starszych Chińczyków.

Zastosowanie GDS analizuje proste objawy behawioralne, takie jak płacz, utrata apetytu, sen, waga, pamięć, koncentracja, energia i radość, podczas gdy analiza czystych uczuć może mieć różne konotacje kulturowe.

Kwestionariusz ogólnego stanu zdrowia (GHQ) został również uznany za wiarygodny w innym badaniu, ale nie tak czuły jak GDS. W tym badaniu wybrano również osoby starsze z Hongkongu. Inną oceną stosowaną wśród chińskich osób w podeszłym wieku jest Geriatryczny Harmonogram Stanu Psychicznego (GMS). Jest to wywiad do oceny psychopatologii u pacjentów w wieku 65+, który klasyfikuje ze względu na typ objawów i zmiany w czasie w obrębie tego typu. Bardziej szczegółową diagnozę można przeprowadzić za pomocą automatycznego badania geriatrycznego dla taksonomii wspomaganej komputerowo (AGECAT) przy użyciu wyników z GMS.

Różnice kulturowe

Od dawna badano różnice między chińską i zachodnią definicją depresji. „W tradycyjnej medycynie chińskiej choroby psychiczne są często przypisywane chorobom serca”, pisze Greg Miller, dziennikarz zajmujący się zdrowiem psychicznym w Science Magazine. Harvard Review of Psychiatry stwierdził, że tradycyjna medycyna chińska nie ma pojęcia o zaburzeniach emocjonalnych; ma raczej pojęcie fizycznej nierównowagi. Donoszono, że pacjenci z depresją opisywali swoje bycie jako „emocjonalne… zakłócenie połączone z odniesieniami do ciała, zwłaszcza serca… te odniesienia nie były tylko metaforami; niektórzy pacjenci dosłownie odczuwali swoją depresję jako dyskomfort wewnątrz lub nad sercem " w Harvarda dotyczącym różnic etnograficznych w doświadczeniach depresyjnych. Zwroty takie jak xinhuang (panika serca), xinfan (rozdrażnienie serca) i xintong (ból serca) są używane przez pacjentów z depresją do opisania dosłownego dyskomfortu w ciele.

maoistów uczy, że nieszczęście w ludziach jest wynikiem złej polityki, co doprowadziło do zdelegalizowania psychologii klinicznej na kontynencie w latach 1950-1980 – próba zapobieżenia rozpoznaniu nieszczęścia. Poniższy fragment ilustruje, jak bardzo polityka wpływała na zdrowie emocjonalne w obozie pracy w czasach maoistów:

Nie spotkałem w tym czasie w obozach człowieka, który mówiłby o swoich rodzicach, żonie, kochance czy dzieciach ciepło, szczerze, z miłością – nawet najkrótszym zdaniem… Wzmianka o swoim domu, czyli swoim prawdziwym domu, musiało wiązać się z otrzymaniem pocztą paczki z jedzeniem... Poza tym w emocjach mężczyzny nie było miejsca na dom, bo emocje stracił.

Pacjenci w badaniu z Harvardu rzadko opisywali swoje uczucia jako smutek, ponieważ jest to powszechnie postrzegane jako haniebne, oznaka słabości charakteru. Stoiccy kulturowo Chińczycy są w rezultacie bardziej skłonni zaakceptować dolegliwości fizyczne, takie jak ból serca czy bezsenność, niż problemy emocjonalne.

Neurastenia , „brak siły nerwowej”, stała się preferowaną diagnozą problemów psychicznych, gdy została wprowadzona do Chin na początku XX wieku. Tłumaczenie słowa neurastenia na język chiński, shenjing shuairuo, opisuje słabość przepływu energii życiowej ( qi ) w całym ciele. Dało to odwołanie do choroby fizycznej, z fizycznymi objawami zmęczenia, niespecyficznymi bólami ciała, zawrotami głowy, rozstrojem żołądka, utratą apetytu, słabą pamięcią i bezsennością. Dopiero w pragmatycznej erze Deng Xiaopinga polityka pozwoliła „ponownemu pojawieniu się rozgraniczenia między przestrzenią publiczną i prywatną”, zmniejszając w ten sposób społeczną akceptację przyznania się do uczuć i prowadząc do badania i leczenia zaburzeń emocjonalnych. W latach 80. usunięto etykietę shenjing shuairuo i zastosowano zachodnią etykietę „depresji”.

W odniesieniu do osób starszych

Kultura chińska przywiązuje dużą wagę do opieki nad osobami starszymi. Opieka fizyczna, finansowa i emocjonalna jest tradycyjnie zapewniana przez dzieci jako sposób na okazanie honoru, co uważa się za wywodzące się z konfucjanizmu . Jednocześnie oczekiwania starszych polegają w dużej mierze na wnoszeniu wkładu w ich społeczność poprzez swoje rady i usługi, a nie na ich otrzymywanie – zwane także renqing . Dla osób starszych, które trzymają się tradycji, cel życia w podeszłym wieku i poczucie własnej wartości mierzy się pozytywnym wpływem, jaki ma się na rodzinę.

Jeśli chodzi o chińską kulturę synowską i opiekę finansową nad osobami starszymi, w próbie imigrantów z Chin kontynentalnych i Kanady, 23,2% miało objawy depresji, a wśród tej grupy 17,3% miało niestabilny status finansowy — badanie przeprowadzone dla chiński dziennik medyczny.

Ogólnie można powiedzieć, że w wielu badaniach liczba kobiet, z których pobrano próbki, w porównaniu z mężczyznami, była znacznie większa. Może to być spowodowane socjalizacją w chińskich społeczeństwach – że mężczyźni mają tłumić emocje, a każda potrzeba pomocy w sprawach emocjonalnych jest postrzegana jako oznaka słabości. Badanie sfinansowane przez National Health Research Institute of Taiwan wykazało wysoką częstość występowania depresji u starszych Tajwańczyków , co jest sprzeczne z wieloma badaniami przeprowadzonymi wcześniej w Azji i „porównywalne ze wskaźnikami odnotowanymi w niektórych badaniach próbek z Wielkiej Brytanii”. Ponadto badanie wykazało, że nisko wykształcone wdowy ze społeczności miejskich były bardziej narażone na zaburzenia depresyjne.

Możliwe czynniki

Fizyczny

To samo badanie Chong i in. zaobserwowali również, że głównym czynnikiem stresującym dla starszych Tajwańczyków objętych próbą były problemy zdrowotne. Oddzielne badanie wykazało, że starsze chińskie osoby, które uczestniczyły w tai chi, zmniejszały objawy depresyjne w porównaniu z osobami starszymi, które w ogóle nie były leczone, jak stwierdzono w badaniu dla International Journal for Geriatric Psychiatry Zdolności fizyczne i problemy zdrowotne wpływają na postrzeganą przez pacjenta jakość życia, co wpływa na poziom depresji, wynika z badań przeprowadzonych przez Chiński Uniwersytet w Hongkongu. Potwierdzone danymi z badania opublikowanego w Stroke, depresja poudarowa jest powszechna. Udar zmniejszył aktywność w życiu codziennym i miał silny wpływ na nasilenie depresji u starszych chińskich mieszkańców obszarów wiejskich. Inne badanie przeprowadzone na obszarach wiejskich w Chinach wykazało, że „niewykryte” nadciśnienie miało istotny związek z depresją, co sugeruje, że „badania przesiewowe nadciśnienia wśród starszych populacji mogą być uzasadnione w zapobieganiu depresji i chorobom sercowo-naczyniowym”.

Dowiedziono również, że „obecni i byli palacze są bardziej narażeni na objawy depresyjne niż osoby, które nigdy nie paliły”, jak stwierdzono w badaniu przeprowadzonym na chińskich starszych osobach w Hongkongu.

Warunki życia

Według badań, sytuacja życiowa większości starszych Chińczyków w 1987 roku wynosiła 65% mieszkających z dwoma (a czasami trzema) pokoleniami rodzin i 18% z jednym pokoleniem, podczas gdy 11% par mieszkało razem bez dzieci i tylko 4% mieszkało samotnie (choć miało dzieci). 2% było samotnych (tj. singli). Zaobserwowano, że samotność zwiększa częstość występowania depresji u kobiet w starszym wieku w Hongkongu bardziej niż u mężczyzn w podeszłym wieku. Badanie wykazało, że ze względu na znany trend starszych mężczyzn (którzy nie mogli znaleźć żony w Hongkongu) poślubiających kobiety za granicą na kontynencie, styl życia dostosowany do rodzin separacyjnych.

Gospodarczy

W 1999 roku 48% starszych Chińczyków polegało na swoich współmałżonkach, a 40% na swoich dzieciach, wynika z ankiety przeprowadzonej przez Li Honga i Martina Tracy. „Niepokój, że nie wystarczy pieniędzy na opiekę medyczną, jest nowym źródłem stresu wśród mieszkańców miast” – twierdzi Rongjun Sun z Cleveland State University. Wyniki badań firmy Sun pokazują, że „adekwatność opieki medycznej ma znaczący wpływ” na samopoczucie osób starszych oraz że „spośród wszystkich środków wspierania rodzin, wsparcie emocjonalne ze strony dzieci ma znaczący wpływ buforujący na depresję osób starszych” ”.

W odróżnieniu od dochodów, napięcie finansowe - zdolność do pokrycia codziennych wydatków i niepokój odczuwany, gdy „pojawia się potrzeba nieoczekiwanych wydatków” - wpływa na depresję. To badanie przeprowadzone na osobach starszych z Hongkongu wykazało ponadto, że kobiety z problemami fizycznymi były bardziej narażone na pogorszenie depresji spowodowanej trudnościami finansowymi. Ponadto stwierdzono, że lepsze wsparcie społeczne niekoniecznie zmniejsza wpływ napięcia finansowego na depresję - co jest sprzeczne z ustaleniami Sun (wcześniej wspomnianymi) dotyczącymi „efektów buforujących”. Badanie Wuhan z 1998 roku wykazało, że „oczekiwane wsparcie” było źródłem zmniejszonego wpływu napięć finansowych na depresję. Oczekiwane wsparcie wywoływało poczucie bezpieczeństwa, podczas gdy „wsparcie otrzymane” zwykle budziło u osób starszych poczucie winy.

Kwestia depresji

Niektóre źródła twierdzą, że donoszona niska częstość występowania depresji jest błędna z powodu różnic kulturowych, podczas gdy inne twierdzą, że różnica w kulturach jest przyczyną niskiej częstości występowania. Gordona Parkera i in. sugeruje, że większość Chińczyków zaprzecza depresji, że „depresja wydaje się być mniej widoczna u Chińczyków i bardziej prawdopodobna jest jej ekspresja somatyczna w wyniku bogatego zestawu wzajemnie powiązanych wpływów”, podczas gdy Mjelde-Mossey i in. sugeruje, że trzymanie się „tradycji okazało się negatywnie związane z depresją, a tym samym czynnikiem ochronnym” przed depresją. Trzy przyczyny mniejszej częstości występowania depresji podają R. Chen i in. na podstawie badania przeprowadzonego na wiejskich chińskich starszych:

Po pierwsze, osoby starsze w Chinach miały wyższy poziom wsparcia społecznego i pozytywnych wartości życiowych. Po drugie, środowisko pracy i życia na obszarach wiejskich było bardziej zrelaksowane (np. mniej stresująca praca i więcej fizycznej pracy w rolnictwie). Po trzecie, przyczyny chorób w populacjach mogą różnić się od czynników wyjaśniających różnice między populacjami.

Przyczyny niskiego wskaźnika rozpowszechnienia, z badań Parkera:

niski poziom zgłaszania depresji

„raportowanie idiomatyczne” neurastenii

„brak klasyfikacji kryterialnej”, co prowadzi do problemów w wykrywaniu depresji

radzenie sobie ze stoicyzmem, wsparciem kulturowym i niższym poziomem urbanizacji

Rozkład częstotliwości pozycji w skali tradycji chińskiej zastosowanej w badaniu Mjolde-Mossey:

Przedmiot w skali chińskiej tradycji	Zgadzać się (%)
W chorobie możesz liczyć na dzieci	79,4
Szukaj pomocy u dzieci w trudnej sytuacji finansowej	74,9
Dzieci powinny wziąć odpowiedzialność za potrzeby finansowe osób starszych	71,6
Źródło dochodu od dzieci	62,9
Pomagaj innym w pracach domowych	56,4
Otrzymuj pomoc finansową od dzieci w potrzebie	51,5
Pocieszaj członków najbliższej rodziny, gdy czują się przygnębieni	50.1
Inni ludzie rozmawiają z tobą o ważnych decyzjach	41,9
Pocieszaj dalszych krewnych, gdy czują się przygnębieni	22.2

Rokowanie

Przewiduje się, że do połowy XXII wieku 25% światowej populacji osób starszych będzie się składało z chińskich starszych . Dzięki takim statystykom zrozumienie, jak zapobiegać depresji u starszych Chińczyków, pomoże rozwiązać niektóre problemy, które mogą pojawić się w trosce o dobre samopoczucie osób starszych i ich rodzin.

Badania firmy Sun wykazały, że osoby starsze mieszkające w pobliżu swoich dzieci były związane z lepszym samopoczuciem niż osoby mieszkające w tym samym gospodarstwie domowym co dzieci lub mieszkające daleko od nich. Ze względu na złożoną naturę relacji międzyludzkich i zmienne, które wpływają na metody pomiaru, ważne jest, aby zauważyć, że wsparcie rodziny nie ma stałego pozytywnego wpływu na dobrostan osób starszych, „niemniej badanie [Sun] potwierdza, że więzi rodzinne odgrywają kluczową rolę rolę w buforowaniu skutków niepożądanych wydarzeń społecznych”. Jeśli chodzi o przyszłą sytuację rodzinną w Chinach, polityka jednego dziecka stanowi problem dla samotnych synów/córek, które mają do utrzymania dwie pary rodziców.

Wspomniane wcześniej badanie Mjelde-Mossey i in. doszli do wniosku, że ponieważ przestrzeganie tradycji zmniejsza depresję, starsi mogą osiągnąć pewien poziom stabilności psychicznej, stosując cel swoich tradycyjnych przekonań we wszelkich nietradycyjnych sytuacjach i związkach, które pojawiają się w ich życiu. Mając takie doświadczenie, chińscy starzy ludzie mogą zmienić sposób, w jaki wpływają na nich zmiany społeczne — niezależne dzieci, mniejszy kontakt między członkami rodziny i zachodnie tradycje, które wspierają egocentryzm wśród młodzieży.

Zobacz też

Psychiatria geriatryczna

Cytaty

Balustrada, J. (1990). „Konsekwencje starzenia się populacji Chin”. W Z. Yi, Z. Chunyuan i P. Songjian (red.), Zmiana struktury rodziny i starzenie się populacji w Chinach: podejście porównawcze. Pekin, Chiny: Peking University Press.
Boey, KW, HFK Chiu. „Ocena dobrostanu psychicznego osób starszych: badanie porównawcze GDS-15 i GHQ-12”. Gerontolog kliniczny 19 (1998): 65-76.
Burns, Alistair, Brian Lawlor, Sarah Craig. „Skale ocen w psychiatrii starości”. br. J. Psychiatry, luty 2002; 180: 161 - 167.
Chan, Sally WC i in. „Jakość życia chińskich osób starszych z depresją”. Międzynarodowe czasopismo psychiatrii geriatrycznej 21.4 (2006): 312-8.
Chen R. i in. „Depresja u osób starszych na obszarach wiejskich w Chinach”. Archives of Internal Medicine 165.17 (2005): 2019-25.
Chen, R., JRM Copeland i L. Wei. „Metaanaliza badań epidemiologicznych dotyczących depresji osób starszych w Chińskiej Republice Ludowej”. Międzynarodowe czasopismo psychiatrii geriatrycznej 14.10 (1999): 821-30.
Chen, XS, Zhang, JZ, Jiang, ZN, Zhu, ZH, Liu, XH, Wang, LH i in. (1987) Badanie epidemiologiczne zaburzeń psychicznych u osób starszych w dzielnicach miejskich Pekinu. Chiński J. Neurol. Psychiatria 20, 145±149.
Cheung, FMC, Leung, K., Fan, R., Piosenka, WZ, Zhang, JX i Zhang, JP (1996). Opracowanie chińskiego inwentarza oceny osobowości. Journal of Cross-Cultural Psychology, 27, 181–199.
Chi, Iris i Kee-Lee Chou. „Napięcia finansowe i objawy depresji wśród osób starszych w Hongkongu: badanie podłużne”. Journal of Gerontological Social Work 32.4 (1999): 41-60.
Chiu, HFK i in. „Wiarygodność, trafność i struktura chińskiej skali depresji geriatrycznej w kontekście Hongkongu: raport wstępny”. Singapurski dziennik medyczny 35 (1994): 477.
Chong, MY i in. „Społeczne badanie depresji na starość na Tajwanie, rozpowszechnienie, wydarzenia życiowe i korelaty społeczno-demograficzne”. The British Journal of Psychiatry 178.1 (2001): 29-35.
Chou, Kee-Lee i in. „Wpływ Tai Chi na objawy depresyjne wśród starszych chińskich pacjentów z zaburzeniami depresyjnymi: randomizowane badanie kliniczne”. Międzynarodowe czasopismo psychiatrii geriatrycznej 19.11 (2004): 1105.
Chou, Kee-Lee, AHY Ho i I. Chi. „Życie samotnie i depresja u chińskich starszych dorosłych”. Starzenie się i zdrowie psychiczne 10.6 (2006): 583-91.
Copeland, JRM i in. (1976). „Częściowo ustrukturyzowany wywiad kliniczny do oceny diagnozy i stanu psychicznego osób starszych: Geriatryczny harmonogram stanu psychicznego. I. Rozwój i niezawodność”. Medycyna psychologiczna 6, 439-449.
Copeland, JRM i in. (1986). „Komputerowy psychiatryczny system diagnostyczny i nomenklatura przypadków dla osób w podeszłym wieku: GMS i AGECAT”. Medycyna psychologiczna, 16, 89-99.
Copeland, JRM i in. (1999). „Depresja w Europie”. Rozkład geograficzny wśród osób starszych. British Journal of Psychiatry, 174, 312-321.
„Depresja w Chinach: znalezienie tłumaczenia”. List Harvarda dotyczący zdrowia psychicznego 23.11 (2007): 5-6.
„Depresja w Chinach: zagubiona w tłumaczeniu?” Harvard Mental Health Letter 18.6 (2001): 7.
Dewey, ja i Copeland, JRM (1986). „Komputerowa diagnostyka psychiatryczna u osób starszych: AGECAT”. Journal of Microcomputer Applications, 9, 135-140.
Fuh, JL i in. „Depresja poudarowa wśród chińskich osób starszych w społeczności wiejskiej”. Udar 28,6 (1997): 1126-9.
Hing Chu B. Lee. „chińska skala depresji geriatrycznej”. < http://www.stanford.edu/~yesavage/chinese.html >.
Ho, DYF (1996). Synowska pobożność i jej psychologiczne konsekwencje. W MH Bond (red.), Podręcznik chińskiej psychologii. Hongkong: Oxford University Press.
Hong, Li i Martin B. Tracy. 1999. „Wsparcie rodziny, potrzeby finansowe i potrzeby opieki zdrowotnej osób starszych na obszarach wiejskich w Chinach: badanie terenowe”. Journal of Cross-Cultural Gerontology 14:357-71.
Krause, Neal , Jersey Liang i Shengzu Gu. 1998. „Napięcia finansowe, otrzymane wsparcie, oczekiwane wsparcie i objawy depresyjne w Chińskiej Republice Ludowej”. Psychologia starzenia się 13:58-68.
Łaj, Daniel. „Depresja wśród starszych imigrantów chińsko-kanadyjskich z Chin kontynentalnych”. Chiński dziennik medyczny 117.5 (2004): 677-683.
Lam, TH i in. „Palenie i objawy depresji u chińskich osób starszych w Hongkongu”. Acta Psychiatrica Scandinavica 110.3 (2004): 195-200.
Lee DTS i in. „Przemyślenie depresji: etnograficzne studium doświadczenia depresji wśród Chińczyków”, Harvard Review of Psychiatry (2007): tom. 15, nr 1, s. 1–8.
Lee S. „Diagnoza przełożona: shenjing shuairuo i transformacja psychiatrii w Chinach po Mao”. Kultura, medycyna i psychiatria 1999; 23:349–380.
Lesser, IM i in. „Poznanie i hiperintensywność istoty białej u starszych pacjentów z depresją”. American Journal of Psychiatry 153.10 (1996): 1280-7.
Miller, Greg. „Chiny: uzdrowienie metaforycznego serca”. Nauka 311.5760 (2006): 462-3.
Mjelde-Mossey, LA, I. Chi i VWQ Lou. „Związek między przestrzeganiem tradycji a depresją wśród chińskich starszych w Chinach”. Starzenie się i zdrowie psychiczne 10.1 (2006): 19-26.
Parker, G., G. Gladstone i KT Chee. „Depresja w największej grupie etnicznej planety: Chińczycy”. American Journal of Psychiatry 158,6 (2001): 857.
Słońce, Rongjun. „Niepokój o opiekę medyczną, wsparcie rodziny i depresję osób starszych w miejskich Chinach”. Badania nad starzeniem się 26,5 (2004): 559-85.
Thompson D. „Sterotyp męskiej roli”. Doświadczanie rasy, klasy i płci w Stanach Zjednoczonych. wyd. Wirginia Cyrus. wyd. 3. Kalifornia: Mayfield, 2000. 146-148.
Yang, KS (1995). Chińska orientacja społeczna: analiza integracyjna. W TY Lin, WS Tseng & EK Yeh (red.), Chińskie społeczeństwa i zdrowie psychiczne (s. 19–39). Hongkong: Oxford University Press.
Yesavage JA, Brink TL, Rose TL i in. 1983. Opracowanie i walidacja geriatrycznej skali przesiewowej depresji: raport wstępny. J Psychiatr Res 17: 37–49.
Yip P, Chi I, Chiu H. 2002. Multidyscyplinarne badanie przyczyny samobójstw osób starszych w Hongkongu. Hongkong: Komisja ds. Osób Starszych, Rząd Specjalnego Regionu Administracyjnego Hongkongu.
Zeng, Yi. 1986. „Zmiany w strukturze rodziny w Chinach: badanie symulacyjne”. Przegląd ludności i rozwoju 12:675-703.
Zhang, XL (1994) Zupa z trawy. Boston: Godine