Dysplazja stawu biodrowego (psy)

Ten artykuł jest o chorobie u psów. Aby zapoznać się z chorobą u ludzi, zobacz Dysplazja stawu biodrowego . Aby zapoznać się z chorobą u innych zwierząt, zobacz Dysplazja stawu biodrowego § Inne zwierzęta .

Dysplazja stawu biodrowego u labradora retrievera

Normalne biodra, dla porównania

U psów dysplazja stawu biodrowego to nieprawidłowe tworzenie się panewki stawu biodrowego, które w cięższej postaci może ostatecznie spowodować kulawiznę i zapalenie stawów. Jest to cecha genetyczna (poligeniczna), na którą wpływają czynniki środowiskowe. Jest to powszechne u wielu ras psów, zwłaszcza większych ras, i jest najczęstszą pojedynczą przyczyną zapalenia stawów biodrowych.

Podczas wzrostu zarówno kula (głowa kości udowej , czyli kości udowej), jak i panewka w miednicy muszą rosnąć w równym tempie. W przypadku dysplazji stawu biodrowego ten równomierny wzrost w okresie szczenięcym nie występuje. Rezultatem jest wiotkość (luźność) stawu, a następnie choroba zwyrodnieniowa stawów (DJD) lub choroba zwyrodnieniowa stawów (OA), która jest próbą organizmu ustabilizowania luźnego stawu biodrowego.

Przegląd

Normalna anatomia biodra

W prawidłowej anatomii stawu biodrowego prawie kulisty koniec głowy kości udowej (caput lub caput ossis femoris) pasuje do panewki ( wklęsłej panewki znajdującej się w miednicy ). Kościste powierzchnie głowy kości udowej i panewki pokryte są chrząstką. Podczas gdy kości zapewniają siłę niezbędną do utrzymania masy ciała, chrząstka zapewnia płynne dopasowanie i szeroki zakres ruchu. Na prawidłowe funkcjonowanie stawu biodrowego mogą mieć wpływ wady wrodzone, takie jak dysplazja, uraz oraz choroby nabyte, takie jak choroba zwyrodnieniowa stawów i reumatoidalne zapalenie stawów .

Anatomia dysplastyczna stawu biodrowego

Biodro może mieć poważne skurcze z powodu dysplazji. Caput nie jest głęboko i mocno trzymany przez panewkę. Zamiast być dopasowanym, jest to luźny krój lub częściowy krój. Po drugie, czapka lub panewka nie są gładkie i okrągłe, ale są zniekształcone, co powoduje nieprawidłowe zużycie lub tarcie w stawie podczas ruchu. Organizm reaguje na to na kilka sposobów. Po pierwsze, staw nieustannie się regeneruje i tworzy nową chrząstkę . Jednak naprawa chrząstki jest stosunkowo powolnym procesem, ponieważ tkanka jest pozbawiona unaczynienia , więc staw może ulec degradacji z powodu nieprawidłowego zużycia lub może nie utrzymywać ciężaru ciała zgodnie z przeznaczeniem. Staw staje się stan zapalny i rozpoczyna się cykl uszkodzenia chrząstki, stanu zapalnego i bólu. Jest to samonapędzający się , w którym im bardziej staw zostanie uszkodzony, tym większe szkody wyrządzi otaczającym tkankom i kościom. Zapalenie powoduje również dalsze uszkodzenia. W kościach stawu może również rozwinąć się choroba zwyrodnieniowa stawów , widoczna na zdjęciu rentgenowskim jako małe wyrostki kostne, które dodatkowo degradują staw. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest chorobą zwyrodnieniową charakteryzującą się rozpadem chrząstki między stawami, co powoduje bolesny kontakt między kośćmi.

Podstawowa deformacja stawu może się pogarszać z czasem lub może pozostać statyczna. Pies może mieć dobre zdjęcia rentgenowskie, a mimo to odczuwać ból, lub może mieć bardzo słabe zdjęcia rentgenowskie i nie mieć widocznych problemów z bólem. Stan stawu biodrowego jest tylko jednym z czynników określających stopień, w jakim dysplazja powoduje ból lub wpływa na jakość życia. W łagodnej do umiarkowanej dysplazji często to wtórne skutki nieprawidłowego zużycia lub zapalenia stawów, a nie sama dysplazja, są bezpośrednimi przyczynami widocznych problemów.

Przyczyny i skutki

Labrador Retriever stojący z tylnymi łapami blisko siebie, aby zrekompensować dysplazję stawu biodrowego

Dysplazja stawu biodrowego może być spowodowana nieprawidłowym dopasowaniem kości udowej do panewki miednicy lub słabo rozwiniętymi mięśniami w okolicy miednicy. Rasy duże i olbrzymie są najbardziej podatne na dysplazję stawu biodrowego (prawdopodobnie z powodu wskaźnika masy ciała (BMI) danego zwierzęcia), chociaż może na nią cierpieć wiele innych ras. Orthopaedic Foundation for Animals prowadzi listę 100 najbardziej dotkniętych ras.

Aby zmniejszyć ból, zwierzę zwykle ogranicza ruch tego biodra. Może to być widoczne jako „podskakiwanie królika”, w którym obie nogi poruszają się razem lub mniej dynamiczny ruch (bieganie, skakanie) lub sztywność. Ponieważ biodro nie może się w pełni poruszać, organizm kompensuje to, dostosowując wykorzystanie kręgosłupa , co często powoduje problemy z kręgosłupem, stłuczeniem (staw kolanowy psa) lub tkanką miękką.

Przyczyny dysplazji stawu biodrowego są uważane za dziedziczne, ale nowe badania jednoznacznie sugerują, że środowisko również odgrywa pewną rolę. W jakim stopniu przyczynowość jest genetyczna, a jaka część środowiskowa jest przedmiotem bieżącej debaty. Kastracja wykazano, że pies, zwłaszcza zanim pies osiągnął wiek pełnej dojrzałości rozwojowej, ma prawie dwukrotnie większe prawdopodobieństwo rozwinięcia się dysplazji stawu biodrowego w porównaniu z psami nietkniętymi lub psami, które zostały wykastrowane po osiągnięciu dorosłości. Inne czynniki środowiskowe obejmują nadwagę, uraz w młodym wieku, nadmierny wysiłek w stawie biodrowym w młodym wieku, zerwanie więzadła w młodym wieku lub powtarzające się ruchy tworzącego się stawu (np. bieganie ze szczeniakiem w wieku poniżej 1 roku). W miarę postępu obecnych badań więcej informacji może pomóc w opracowaniu procedur skutecznie zmniejszających występowanie tego stanu.

Najczęściej występuje u średnich i dużych psów czystej krwi, takich jak nowofundlandy , owczarki niemieckie , retrievery (takie jak labradory , tollery lub goldeny ), rottweilery i mastify , ale występuje również u niektórych mniejszych ras, takich jak spaniele i mopsy .

Wykrywanie i testowanie kliniczne

Objawy

Zanik mięśni uda po dwuletniej ewolucji dysplazji stawu biodrowego

Psy z dysplazją stawu biodrowego mogą wykazywać następujące oznaki i objawy:

• Zmniejszona aktywność
• Zmniejszony zakres ruchu
• Trudność lub niechęć do wstawania, skakania, biegania lub wchodzenia po schodach
• Kulawizna na tylnym końcu
• Luźność w stawie
• Wąska postawa
• Kołyszący się chód „podskakujący króliczek”.
• Zgrzytanie w stawie podczas ruchu
• Utrata masy mięśniowej ud
• Zauważalne powiększenie mięśni ramion, które kompensują zad
• Ból
• Sztywność lub bolesność po wstaniu ze spoczynku
• Podwichnięcie lub zwichnięcie stawu biodrowego

Dotknięte chorobą psy mogą wykazywać objawy kliniczne już w wieku siedmiu miesięcy, ale większość z nich pojawia się dopiero w wieku od jednego do dwóch lat. Częściowo dzieje się tak dlatego, że podstawowy problem stawu biodrowego może być łagodny lub ciężki, pogarszający się lub stabilny, a organizm może być mniej lub bardziej zdolny do utrzymania stawu w stanie naprawy na tyle dobrze, aby sobie z tym poradzić.

Diagnoza

Dysplazję stawu biodrowego rozpoznaje się na podstawie zdjęć rentgenowskich miednicy. Istnieje kilka znormalizowanych systemów kategoryzacji dysplazji, określonych przez renomowane organizacje. Do najczęściej stosowanych systemów należą:

Fundacja Ortopedyczna dla Zwierząt (OFA)

Zdjęcia rentgenowskie można przesłać do OFA w celu oceny i certyfikacji. Ten system ocenia staw biodrowy psa w siedmiopunktowym systemie punktacji. Test polega na interpretacji zdjęcia rentgenowskiego bioder psa, któremu następnie trzech niezależnych radiologów przyznaje ocenę: doskonała, dobra, dostateczna, graniczna, łagodna, umiarkowana i ciężka.

PennHIP

PennHIP wymaga znieczulenia psa. Wykonuje się trzy zdjęcia rentgenowskie w celu zmierzenia wiotkości stawu biodrowego. Przypisuje się wynik od 0 do 1, gdzie 0 oznacza bardzo ciasne biodra, a 1 bardzo luźne. Wynik opiera się na pomiarze wskaźnika dystrakcji biodra (DI). Wskaźnik dystrakcji jest wskaźnikiem „procentu poza stawem”, w którym głowa kości udowej jest przemieszczona z panewki. Na przykład DI 0,15 oznacza, że ​​głowa kości udowej jest w 15% poza stawem.

Brytyjskie Stowarzyszenie Weterynaryjne (BVA)

Każdy staw biodrowy jest oceniany przez panel ekspertów BVA , który przyznaje punkty na podstawie dziewięciu aspektów stawu. Stopień, w jakim pies jest dotknięty dysplazją stawu biodrowego, jest reprezentowany przez punktację przypisaną każdemu biodrowi. Wyniki dla każdego biodra są sumowane, aby uzyskać ogólny wynik biodra. Wynik waha się od zera do 106 (od zera do 53 dla każdego biodra), przy czym wynik zero oznacza najmniejszy stopień dysplazji stawu biodrowego, a 53 oznacza największy.

Często wykonuje się również prześwietlenie kręgosłupa i nóg, a także bioder, ponieważ dodatkowe obciążenie dysplastycznego stawu biodrowego może wpływać na tkanki miękkie lub mogą występować inne niewykryte czynniki, takie jak problemy neurologiczne (np. uszkodzenie nerwów ). zaangażowany.

Inne stany z podobnymi objawami

Następujące stany mogą dawać objawy bardzo podobne do dysplazji stawu biodrowego i należy je wykluczyć podczas diagnozy:

• Zespół ogona końskiego (tj. problemy z dolnym odcinkiem kręgosłupa)
• Czaszkowe (przednie) pęknięcie więzadła krzyżowego
• Inne stany zapalne stawów kończyn tylnych
• Osteochondritis dissecans i dysplazja łokcia kończyn przednich są trudne do zdiagnozowania, ponieważ zwierzę może wykazywać jedynie nietypowy chód i może być maskowane lub błędnie diagnozowane jako dysplazja stawu biodrowego.

Pies może niewłaściwie używać tylnych nóg lub dostosowywać chód, aby zrekompensować ból kończyn przednich , zwłaszcza chorobę zwyrodnieniową stawów , zapalenie kości i chrząstki (OCD) lub dysplazję barku lub łokcia , a także ból stawów skokowych i kolanowych lub problemy z kręgosłupem. Ważne jest, aby wykluczyć inne problemy ze stawami i ciałem przed stwierdzeniem, że obecna jest tylko dysplazja stawu biodrowego. Nawet jeśli obecna jest dysplazja stawu biodrowego, możliwe jest współistnienie innych schorzeń lub ich maskowanie.

Leczenie

Nie ma całkowitego wyleczenia, chociaż istnieje wiele możliwości złagodzenia objawów klinicznych. Celem leczenia jest poprawa jakości życia.

Większość psów z dysplazją stawu biodrowego nie wymaga operacji, ponieważ bardzo dobrze radzą sobie z domowym programem fizjoterapii, utrzymując kondycję i siłę oraz stosując leki przeciwbólowe w razie potrzeby.

Jeśli problemu nie można opanować za pomocą leków, często rozważa się operację. Tradycyjnie istnieją dwa rodzaje operacji - te, które przekształcają staw w celu zmniejszenia bólu lub ułatwienia poruszania się, oraz wymiana stawu biodrowego , która całkowicie zastępuje uszkodzone biodro sztucznym stawem, podobnie jak protezy stawu biodrowego u ludzi .

Interwencje niechirurgiczne

Interwencja nieoperacyjna zależy od wielu czynników, w tym wieku, masy ciała, stopnia wiotkości stawu biodrowego, stylu życia właściciela oraz jego tolerancji na koszty ponoszone na leki i fizykoterapię.

Utrzymanie minimalnej masy ciała

Kontrola masy ciała jest często „najważniejszą rzeczą, jaką możemy zrobić, aby pomóc psu z artretyzmem”, a „zmniejszenie wagi psa wystarcza do kontrolowania wszystkich objawów zapalenia stawów u wielu psów”. Celem kontroli masy ciała jest zapobieganie nadwadze psa w celu zmniejszenia naprężeń mechanicznych wywieranych na stawy biodrowe. Ogólnie rzecz biorąc, żebra powinny być łatwo wyczuwalne palpacyjnie, a przed kośćmi biodrowymi powinno być wgłębienie.

Rutyna ćwiczeń

Rozsądne ćwiczenia stymulują wzrost chrząstki i zmniejszają degenerację, a regularne spacery we wczesnych stadiach dysplazji mogą pomóc w zapobieganiu utracie masy mięśniowej bioder. Ćwiczenia powinny pasować do maksymalnego poziomu intensywności danego psa, mając na celu utrzymanie napięcia mięśniowego i funkcji układu krążenia bez powodowania bólu, sztywności i stanu zapalnego stawów. Ćwiczenia poprawiają również zakres ruchu stawów, co z kolei zapewnia psu większy komfort. Pływanie, ponieważ jest ćwiczeniem nieobciążającym, może być bardzo użytecznym sposobem utrzymania napięcia mięśniowego i zakresu ruchu bez wywierania wstrząsu na staw, chociaż pływanie jest przede wszystkim ćwiczeniem przednich nóg.

Lek

Leki mogą zmniejszyć ból i dyskomfort, a także zmniejszyć szkodliwy stan zapalny. Najczęściej lek składa się z niesteroidowego leku przeciwzapalnego (NLPZ), który działa również przeciwzapalnie i przeciwbólowo. Typowe NLPZ stosowane w dysplazji stawu biodrowego obejmują karprofen i meloksykam (często sprzedawane odpowiednio jako Rimadyl i Metacam). Oba są stosowane w leczeniu zapalenia stawów wynikającego z dysplazji, chociaż inne NLPZ, takie jak tepoksalina (Zubrin) i prednoleukotropina („PLT”, połączenie cynchofenu i prednizolonu ) są czasami przepisywane.

Suplementacja diety

Włączenie do diety kwasów tłuszczowych omega-3, takich jak kwas dokozaheksaenowy (DHA) i kwas eikozapentaenowy (EPA), może skutkować poprawą objawów choroby. Kwasy tłuszczowe omega-3 mogą pomóc zmniejszyć stan zapalny występujący w chorobie zwyrodnieniowej stawów, a także poprawić ruchliwość psów cierpiących na tę chorobę. EPA i DHA można uzupełniać w diecie poprzez oleje rybne.

Glukozamina i siarczan chondroityny to nutraceutyki , które można również dodawać do diety, aby pomóc w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów spowodowanej dysplazją stawu biodrowego. Oba nutraceutyki pomagają w poprawie stanu chrząstki, zdrowiu stawów i naprawie tkanek. Suplement glukozaminy może dostarczyć organizmowi dodatkowych surowców wykorzystywanych w naprawie stawów. Działanie glukozaminy może zacząć pojawiać się po 3–4 tygodniach, więc okres próbny leku wynosi zwykle co najmniej 3–5 tygodni. In vitro wykazano, że glukozamina ma negatywny wpływ na komórki chrząstki.

Innym składnikiem odżywczym, który może pomóc w poprawie wsparcia strukturalnego organizmu, jest witamina C. Witamina C przyczynia się do budulca kolagenu , który może pomóc wzmocnić stawy.

Inne interwencje

Masaż psów może złagodzić dyskomfort, zmniejszyć bolesność mięśni i skurcze oraz pomóc w przemieszczaniu limfy i składników odżywczych przez system.

Podejmowano próby leczenia bólu spowodowanego zmianami artretycznymi za pomocą laseroterapii , w szczególności laseroterapii klasy IV. Niestety brakuje dobrze kontrolowanych badań klinicznych, a wiele dowodów na te procedury pozostaje niepotwierdzonych.

Stosowanie zmniejszających nacisk legowisk dla zwierząt, ramp, schodów i stopni zbudowanych z drewna, plastiku, metalu lub pianki zapobiega dalszym uszkodzeniom. Hamaki biodrowe zostały przetestowane i okazały się skuteczne w pomocy psom cierpiącym na dysplazję stawu biodrowego.

Interwencje chirurgiczne

Procedury chirurgiczne mają na celu modyfikację, naprawę lub wymianę stawu biodrowego, aby umożliwić bezbolesne użytkowanie.

• Ostektomia głowy kości udowej (FHO) polega na usunięciu głowy kości udowej, ale nie wymianie. Zamiast tego blizna powstała po operacji zajmuje miejsce stawu biodrowego. Ten fałszywy staw jest mniej stabilny przy zmniejszonym zakresie ruchu niż normalny staw, powodując nieprawidłowy chód. Niemniej jednak można osiągnąć ulgę w bólu przy odpowiedniej funkcji. Procedurę można wykonać u wszystkich psów każdej wielkości, ale zwykle lepsze długoterminowe wskaźniki sukcesu są u mniejszych psów o masie poniżej 20 kg (44 funtów). Ta procedura jest stosowana, gdy występuje znaczna choroba zwyrodnieniowa stawów, a całkowita wymiana stawu biodrowego jest nieopłacalna.
• Potrójna osteotomia miednicy (TPO) obejmuje nacięcia kości w miednicy, tak aby część panewki stawu mogła być obracana nad piłką; kości są następnie stabilizowane za pomocą płytki kostnej. Ta procedura jest wskazana dla psów poniżej 10 miesiąca życia. TPO można wykonać, aby przywrócić stabilność stawu i zachęcić do normalnego rozwoju stawu. Ta procedura nie jest wskazana, jeśli choroba zwyrodnieniowa stawów jest już obecna. Czas rekonwalescencji to około sześć tygodni.
• Wymiana stawu biodrowego ma najwyższy wskaźnik powodzenia, zwłaszcza w ciężkich przypadkach, ponieważ całkowicie zastępuje wadliwy staw. Zwykle przywraca pełną ruchomość, jeśli żaden inny staw nie jest zajęty, a także całkowicie zapobiega nawrotom. Jest idealna dla psów w wieku powyżej 10 miesięcy, które mają już rozwiniętą chorobę zwyrodnieniową stawów i nie mogą być dłużej leczone medycznie. Wymiana stawu biodrowego jest również preferowaną opcją kliniczną w przypadku poważnej dysplazji u zwierząt ważących 40–60 funtów (18–27 kg).
• Młodzieńcze spojenie łonowe (JPS) to procedura dla bardzo młodych psów, która manipuluje sposobem, w jaki rośnie miednica, aby uzyskać ciaśniejsze biodro. Polega na kauteryzacji płytek wzrostowych miednicy w celu zatrzymania pionowego wzrostu. Aby to zrekompensować, reszta miednicy wyrasta na zewnątrz w sposób, który wzmacnia „gniazdo” biodra i zapewnia lepsze podparcie, niż pies miałby naturalnie. Ponieważ opiera się na wzroście w wieku szczenięcym, ma bardzo wąskie okno na operację – między 4 a 5 miesiącem życia. Jest to zgodne z oceną stawu biodrowego szczeniąt w wieku 4 miesięcy.
• Torebkowa neurektomia jest zabiegiem, w którym torebka stawu biodrowego zostaje odnerwiona w celu zmniejszenia bólu w biodrze. Pozwala to psu na umiarkowane ćwiczenia z mniejszym bólem, zapobiegając w ten sposób osłabieniu mięśni nóg z powodu nieużywania i zapewniając mniejsze wsparcie choremu stawowi. Oba biodra można zrobić podczas jednej operacji. Ta operacja nie powinna zapobiegać przyszłej wymianie stawu biodrowego, jeśli pożądana jest pełniejsza poprawka.

Zobacz też

• Zwichnięcie stawu biodrowego u zwierząt