Elektroniczne urządzenie poprawiające płynność

Elektroniczne urządzenia poprawiające płynność (znane również jako urządzenia wspomagające , pomoce elektroniczne , urządzenia ze zmienionym słuchowym sprzężeniem zwrotnym i urządzenia ze zmienionym sprzężeniem zwrotnym ) to urządzenia elektroniczne przeznaczone do poprawy płynności mowy u osób jąkających się . Większość elektronicznych urządzeń poprawiających płynność zmienia brzmienie głosu użytkownika w jego uchu.

typy

Elektroniczne urządzenia poprawiające płynność można podzielić na dwie podstawowe kategorie.

Skomputeryzowane urządzenia zwrotne dostarczają informacji zwrotnych na temat fizjologicznej kontroli oddychania i fonacji, w tym głośności, intensywności głosu i wzorców oddychania.
Urządzenia ze zmienionym sprzężeniem zwrotnym (AAF) zmieniają sygnał mowy, dzięki czemu osoby mówiące inaczej słyszą ich głosy.

Skomputeryzowane urządzenia zwrotne

Skomputeryzowane urządzenia sprzężenia zwrotnego (takie jak CAFET lub Dr. Fluency) wykorzystują technologię komputerową do zwiększenia kontroli nad oddychaniem i fonacją. Mikrofon zbiera informacje o mowie jąkającej się, a informacja zwrotna jest wyświetlana na ekranie komputera. Pomiary obejmują intensywność (głośność), jakość głosu, wzorce oddychania i strategie wyrażania głosu. Programy te mają na celu trenowanie funkcji związanych z przedłużoną mową, techniką leczenia często stosowaną w terapii jąkania. Nie opublikowano żadnych recenzowanych badań wykazujących skuteczność systemów komercyjnych w kontekście klinicznym. Badanie sprzężenia zwrotnego elektromiografii (EMG) u dzieci i młodzieży wykazało, że jest ono tak samo skuteczne jak inne metody leczenia (trening płynnej mowy w domu i w klinice) w perspektywie krótko- i długoterminowej.

Zmienione urządzenia sprzężenia zwrotnego słuchowego

Od dawna wiadomo, że zmienione sprzężenie zwrotne słuchowe (AAF), takie jak śpiew, mówienie chóralne, maskowanie, opóźnione lub zmienione częstotliwościowo sprzężenie zwrotne, zmniejsza jąkanie. Wcześnie zmienione urządzenia ze sprzężeniem zwrotnym słuchowym były duże i dlatego ograniczały się do laboratorium lub sali terapeutycznej, ale postęp w elektronice pozwolił na coraz bardziej przenośne urządzenia, takie jak Derazne Correctophone, Edinburgh Masker, Vocaltech Clinical Vocal Feedback Device, Fluency Master i SpeechEasy. Obecne urządzenia mogą być podobne pod względem wielkości i wyglądu do aparatów słuchowych, w tym modele wewnątrzuszne i całkowicie wewnątrzkanałowe.

Maskowanie

Maskowanie białego szumu zostało dobrze udokumentowane w celu zmniejszenia jąkania. Kliniczne i przenośne urządzenia, takie jak Edinburgh Masker (od czasu wycofania), zostały opracowane w celu dostarczania maskowania i wykazały, że maskowanie było skuteczne w zmniejszaniu jąkania, chociaż wielu stwierdziło, że redukcja jąkania zanikała z czasem. Zainteresowanie maskowaniem zmniejszyło się w latach 80. w wyniku badań, w których stwierdzono, że opóźnione sprzężenie zwrotne słuchowe i sprzężenie zwrotne o zmienionej częstotliwości były bardziej skuteczne w zmniejszaniu jąkania.

Opóźniona informacja zwrotna słuchowa

Wpływ opóźnionego sprzężenia zwrotnego słuchowego (DAF) na zmniejszenie jąkania odnotowano od lat pięćdziesiątych XX wieku. Użytkownik DAF słyszy swój głos w słuchawkach, opóźniony o ułamek sekundy. Typowe opóźnienia mieszczą się w zakresie od 50 do 200 milisekund. U osób jąkających się DAF może powodować powolną, przedłużoną, ale płynną mowę. W latach 1960-1980 DAF był używany głównie do trenowania przedłużania i płynności. W miarę jak osoba jąkająca opanowuje umiejętność płynnego mówienia w wolnym tempie, opóźnienie jest zmniejszane etapami, stopniowo zwiększając tempo mówienia, aż osoba będzie mogła mówić płynnie w normalnym tempie. Dopiero w latach 90. badania zaczęły koncentrować się na firmie DAF w izolacji. Ostatnie badania przeniosły się z dłuższych opóźnień na krótsze w zakresie od 50 do 75 milisekund i wykazały, że głośniki mogą utrzymać wysokie tempo i osiągnąć większą płynność przy tych opóźnieniach. Opóźnione słuchowe sprzężenie zwrotne prezentowane obuusznie (tj. w obu uszach) jest bardziej skuteczne niż prezentowane w trybie monofonicznym lub tylko w jednym uchu.

Sprzężenie zwrotne o zmienionej częstotliwości

Sprzężenie zwrotne ze zmienioną częstotliwością (FAF) zmienia ton, przy którym użytkownik słyszy swój głos. Zmienianie tonacji od przesunięcia o ćwiartkę, pół lub o całą oktawę zwykle skutkuje zmniejszeniem jąkania o 55–74% w zadaniach związanych z krótkim czytaniem. Osoby różnią się pod względem kierunku i zakresu przesunięcia tonu wymaganego do maksymalnego zmniejszenia jąkania. W badaniach, które dawały dłuższą ekspozycję na FAF i wykorzystywały bardziej znaczące codzienne zadania, takie jak generowanie monologu, tylko niektórzy uczestnicy doświadczyli zmniejszenia jąkania. Wstępne twierdzenia, że AAF był silniejszy niż FAF w zmniejszaniu jąkania, nie zostały poparte późniejszymi badaniami. FAF jest, podobnie jak DAF, skuteczniejszy, gdy prezentowany jest obuusznie. W ostatnich latach opracowano wiele aplikacji na smartfony, które implementują DAF/FAF jako oprogramowanie i są znacznie tańsze niż specjalne urządzenia sprzętowe, patrz Linki zewnętrzne .

Skuteczność

Badania wykazały, że zmienione sprzężenie zwrotne słuchowe (w tym opóźnione sprzężenie zwrotne słuchowe, sprzężenie zwrotne o zmienionej częstotliwości) dostarczane przez urządzenia, takie jak maszyna Casa Futura School DAF lub SpeechEasy, może natychmiast zmniejszyć jąkanie o 40 do 80 procent podczas zadań związanych z czytaniem. Badania laboratoryjne sugerują, że zmniejszenie jąkania za pomocą elektronicznego urządzenia poprawiającego płynność może wystąpić bez zmniejszenia tempa mowy, a naturalność mowy jest często poprawiana za pomocą AAF. Jednak skutki zmienionego sprzężenia zwrotnego są wysoce indywidualistyczne, przy czym niektórzy uzyskują znaczny wzrost płynności, podczas gdy inni odnoszą niewielkie korzyści lub nie odnoszą ich wcale.

W przeglądzie leczenia jąkania z 2006 roku zauważono, że trzy badania leczenia urządzenia SpeechEasy nie spełniały kryteriów jakości eksperymentalnej. Ponadto krytykowano badania za to, że nie wykazały ważności ekologicznej ; w szczególności, że efekty AAF utrzymują się przez długi czas iw codziennych sytuacjach związanych z mówieniem. Głośna promocja w mediach urządzeń takich jak „SpeechEasy” została skrytykowana jako nieodpowiednia, biorąc pod uwagę brak naukowych dowodów na ich skuteczność.

Istnieje niewiele opublikowanych badań dotyczących wpływu AAF na codzienne czynności życiowe; badania dotyczyły głównie wpływu AAF na krótkie zadania związane z czytaniem ustnym, a niektóre dotyczyły wygłaszania monologu, który zwykle trwa krótko. Kilka badań przyniosło grupowe wyniki, że jąkający się używający SpeechEasy wykazują większe spadki w czytaniu niż w przypadku monologu i konwersacji. Według dwóch badań korzystanie z AAF było skuteczne w zmniejszaniu jąkania się podczas rozmów telefonicznych i prezentacji. Inne badanie oceniające wpływ SpeechEasy w bardziej naturalistycznych sytuacjach (rozmowa i zadawanie pytań nieznajomym poza kliniką) wykazało, że SpeechEasy nie wykazał znaczącego efektu po 6 miesiącach użytkowania, chociaż reakcje poszczególnych osób różniły się. Dalsze badanie dotyczące korzystania z urządzenia podczas rozmów telefonicznych i bezpośrednich również wykazało duże różnice w redukcji jąkania, przy czym prawie połowa wykazywała stabilną poprawę w ciągu 4 miesięcy badania.

Chociaż istnieją dowody na natychmiastową, krótkoterminową skuteczność urządzeń AAF w zmniejszaniu jąkania, długoterminowe skutki zmienionego sprzężenia zwrotnego są niejasne. Istnieją pewne ograniczone dane eksperymentalne, że w przypadku niektórych głośników efekt AAF może zanikać po kilku minutach ekspozycji, a niektóre anegdotyczne doniesienia sugerują, że z czasem użytkownicy otrzymują ciągłe, ale słabsze efekty ze swojego urządzenia. Podczas gdy jedno badanie grupowe wykazało ciągłe ogólne zmniejszenie jąkania po roku codziennego używania SpeechEasy podczas czytania i monologu, inne wykazały, że niektórzy uczestnicy wykazywali efekty adaptacyjne, uzyskując mniejsze korzyści z urządzenia po ekspozycji przez kilka miesięcy, w tym jąka się bardziej z urządzeniem niż bez niego. Niektóre badania różnych zmienionych urządzeń do słuchowego sprzężenia zwrotnego wykazały płynność przenoszenia, tj. zmniejszenie jąkania po tym, jak jąkała usunie elektroniczne urządzenie poprawiające płynność, podczas gdy inne nie.

Dokonano również oceny skuteczności elektronicznych urządzeń poprawiających płynność, mierzoną miarami jakościowymi i ocenami jąkających się. Badania pokazują, że niektórzy jąkający zgłaszają lepszą płynność i pewność siebie w mówieniu oraz mniej nasilone jąkanie i pewne efekty przeniesienia; urządzenie jest postrzegane jako szczególnie przydatne podczas rozmowy telefonicznej. Zgłosili, że urządzenie było trudne w użyciu w hałaśliwych sytuacjach, ponieważ urządzenie wzmacnia wszystkie głosy i dźwięki, a wraz z upływem czasu przyzwyczaja się do korzystania z urządzenia. Jakościowe raporty satysfakcji można oddzielić od bardziej obiektywnych pomiarów płynności: niektórzy jąkający się, którzy uzyskali niewielkie lub żadne korzyści z urządzenia w oparciu o obiektywne pomiary, wysoko oceniają urządzenie, podczas gdy inni, którzy uzyskiwali korzyści z pomiarów płynności, zgłaszali negatywne opinie na temat urządzenia .

Używaj z dziećmi

Niewiele jest eksperymentalnych ocen terapeutycznego wpływu AAF na jąkające się dzieci: w jednym badaniu zauważono, że efekty FAF były mniejsze u dzieci niż u dorosłych. Ze względu na brak dowodów na jej skuteczność, a także obawy dotyczące wpływu zmienionej informacji zwrotnej na rozwój systemów mowy i języka, niektórzy autorzy wyrazili pogląd, że stosowanie AAF u dzieci byłoby nieetyczne.

Przyczyny zmienionych efektów sprzężenia zwrotnego słuchowego

Dokładne przyczyny wywołujących płynność efektów AAF u jąkających się nie są znane. Pierwsi badacze zasugerowali, że osoby jąkające się miały nieprawidłową pętlę sprzężenia zwrotnego mowy i słuchu, która została skorygowana lub pominięta podczas mówienia w ramach DAF. Później badacze zaproponowali, że zwiększona płynność była w rzeczywistości spowodowana zmianami w produkcji mowy, w tym wolniejszymi tempami mowy, wyższymi tonami i zwiększoną głośnością, a nie AAF per se. Jednak późniejsze badania wykazały, że u niektórych jąkających się osób jąkających przy normalnym i szybkim tempie przy użyciu DAF wystąpiła zwiększona płynność. Niektórzy sugerują, że jąkanie jest spowodowane wadliwym przetwarzaniem słuchowym i że AAF pomaga korygować błędnie postrzeganą rytmiczną strukturę mowy. Wykazano, że niektórzy jąkający się zauważyli, że mają nietypową anatomię słuchu i że DAF poprawił płynność u tych jąkających się, ale nie u tych z typową anatomią. Jednak pozytonowej tomografii emisyjnej dotyczące czytania chóralnego u osób jąkających się sugerują, że AAF spowodowała również zmiany w obszarach mózgu odpowiedzialnych za motorykę i mowę, a także w obszarach przetwarzania słuchowego. Czytanie chóralne zmniejszyło nadmierną aktywność w obszarach motorycznych, która występuje przy czytaniu jąkającym się, iw dużej mierze odwróciło niedoczynność układu słuchowego i systemu produkcji mowy opartego na lewej półkuli. Zauważając, że skutki zmienionego sprzężenia zwrotnego różnią się w zależności od osoby i mogą z czasem zanikać, zaproponowano również rozproszenie uwagi jako możliwą przyczynę redukcji jąkania w przypadku AAF.

Ward, David (2006). Jąkanie i giełkot: ramy dla zrozumienia leczenia . Hove i Nowy Jork: Psychologia Press. ISBN 978-1-84169-334-7 .
Tim Saltuklaroglu; Józef Kalinowski (2006). jąkanie się Publikowanie w liczbie mnogiej. s. 173–4. ISBN 978-1-59756-011-5 .

Linki zewnętrzne