Endoskopowa operacja uszu
| Endoskopowa operacja uszu | |
|---|---|
| Specjalność | otolaryngologia |
Endoskopowa chirurgia ucha (EES) jest minimalnie inwazyjną alternatywą dla tradycyjnej chirurgii ucha i jest zdefiniowana jako użycie sztywnego endoskopu , w przeciwieństwie do mikroskopu chirurgicznego , do wizualizacji ucha środkowego i wewnętrznego podczas zabiegu otologicznego . Podczas endoskopowej operacji ucha chirurg jedną ręką trzyma endoskop, a drugą operuje w uchu. Aby umożliwić tego rodzaju operację jedną ręką, należy użyć różnych narzędzi chirurgicznych. Wizualizacja endoskopowa uległa poprawie dzięki obrazowaniu wideo w wysokiej rozdzielczości i endoskopii szerokokątnej, a ponieważ EES jest mniej inwazyjna, zyskuje na znaczeniu jako uzupełnienie mikroskopowej chirurgii ucha.
Historia
Endoskopowa chirurgia uszu została po raz pierwszy opisana w 1992 roku przez profesora Ahmeda El-Guindy'ego, a jej pionierem był dr Muaaz Tarabichi w Dubaju pod koniec lat 90. Jego wkład w tę dziedzinę sprawił, że został uznany na całym świecie za ojca endoskopowej chirurgii uszu. Obecnie prowadzi obszerne wykłady na ten temat na całym świecie. Podobnie jak we wczesnych latach FESS ( funkcjonalna endoskopowa chirurgia zatok ), EES budzi kontrowersje od wczesnych opisów w latach 60. Początkowe rozprawy Tarabichiego spotkały się ze sceptycyzmem w bardzo podobny sposób jak profesor Heinz Stammberger i sprzeciw, z jakim spotkał się, gdy wprowadził FESS. Tarabichi i profesor Stammberger nie ustawali w popieraniu swoich technik i nawiązali przyjaźń, która zaowocowała rozwojem TSESI: Tarabichi Stammberger Ear and Sinus Institute w celu szkolenia i edukacji chirurgów w zakresie technik endoskopowych. Jedną z zalet endoskopu w porównaniu z mikroskopem jest szerokie pole widzenia ucha środkowego, które zapewnia umiejscowienie źródła światła na końcówce instrumentu oraz dostępność różnych typów soczewek kątowych. Procedury ucha środkowego, które wykorzystują sztywny endoskop do oglądania, mogą zmniejszyć potrzebę wiercenia w celu zwiększenia ekspozycji pola operacyjnego. Tradycyjne otologiczne mikroskopy operacyjne zazwyczaj wymagają większych portali (np. dostępów zausznych), aby umożliwić odpowiedni przepływ światła do oglądania śródoperacyjnego i nadzoru w klinice. Sekcja wykonywana jedną ręką jest wymieniana jako główna wada EES.
Wskazania do tej stosunkowo nowej techniki ewoluują. Użycie sztywnych endoskopów do przeprowadzania operacji uszu (operacyjna EES), a nie tylko do wizualizacji zawartości ucha środkowego (obserwacyjna EES), wzrasta wraz z udostępnieniem zoptymalizowanego oprzyrządowania i metod operacyjnych. Liczba cytowań opublikowanych w literaturze na ten temat gwałtownie wzrosła ostatnio, przy czym większość zainteresowania skupia się na wykorzystaniu endoskopu jako głównego konia pociągowego w chirurgii otologicznej, a nie na wykorzystaniu metody obserwacji lub jako dodatku do chirurgii mikroskopowej.
Racjonalne uzasadnienie
Operacje uszu wykonywano pod mikroskopem i przez jamę sutkowatą do lat 90-tych. Możliwość zobaczenia pewnych obszarów anatomii i śledzenia choroby była utrudniona przez dostęp w linii prostej podczas korzystania z mikroskopu. Endoskop pozwala chirurgowi rozejrzeć się za rogami i dotrzeć przez kanał słuchowy do niedostępnych miejsc, takich jak zatoki bębenkowe. Endoskopowa chirurgia ucha wykorzystuje kanał słuchowy jako punkt dostępu do usunięcia perlaka i dlatego stanowi minimalnie inwazyjną alternatywę dla tradycyjnej chirurgii, która wymaga dużego nacięcia za uchem. W endoskopowej chirurgii ucha wykazano zmniejszenie bólu pooperacyjnego i kosztów, które są zwykle związane z zastosowaniem technik minimalnie inwazyjnych.
Klasyfikacja
Cohen i jego współpracownicy z MEEI opracowali system klasyfikacji stopnia wykorzystania endoskopu w chirurgii otologicznej.
Klasa 0: Tylko mikroskopijny przypadek
Klasa 1: Kontrola za pomocą endoskopu
Klasa 2: Dysekcja mieszana z użyciem endoskopu i mikroskopu
Klasa 3: Przypadek wyłącznie endoskopowy
Rodzaje endoskopowej chirurgii uszu
Na perlaka
Chirurgia perlaka oferuje najwięcej korzyści z używania endoskopu zamiast mikroskopu. Niepowodzenia w chirurgii perlaka są najczęstsze w niektórych obszarach anatomii jamy bębenkowej, takich jak zachyłek twarzowy, zatoka bębenkowa, przedni strych i przedtympanon, które są słabo dostępne pod mikroskopem. Endoskop z możliwością widzenia za rogami może wizualizować niektóre obszary, które są znane z obecności perlaka resztkowego, takie jak zatoki bębenkowe.
Do perforowanej błony bębenkowej
Dostęp do całego obwodu perforacji jest niezbędny do skutecznego leczenia otworów w błonie bębenkowej . W tym celu za pomocą mikroskopu wykonuje się nacięcie za uchem z „dojścia pozausznego”. Endoskop, z możliwością widzenia za rogiem, zwiększa prawdopodobieństwo zamknięcia perforacji przez przewód słuchowy zamiast wykonywania dużych nacięć w celu uzyskania dostępu do całego obwodu perforacji.
Na otosklerozę
Otoskleroza to choroba polegająca na unieruchomieniu strzemiączka , które przewodzi dźwięk do ucha wewnętrznego. Mikroskopowa stapedektomia wymaga usunięcia kości, aw niektórych przypadkach wykonuje się nacięcie w celu ułatwienia dostępu. Zdolność endoskopu do wizualizacji wokół rogów pozwala na lepszą wizualizację strzemiączka bez konieczności usuwania kości lub wykonywania nacięć.
Aby uzyskać dostęp do trąbki Eustachiusza
Trąbka Eustachiusza odgrywa podstawową rolę w patofizjologii zaburzeń ucha środkowego. Dostęp do bliższej części (od strony ucha) trąbki Eustachiusza jest ograniczony, ponieważ większość istniejących dostępów chirurgicznych prowadzi z tyłu przez jamę sutkowatą. Endoskop pozwala chirurgowi dotrzeć do przedtympanonu lub kostnej trąbki Eustachiusza i ewentualnie przeprowadzić interwencje w celu utrzymania otwartej trąbki Eustachiusza poprzez wprowadzenie cewnika balonowego dylatacyjnego w ten obszar.