Funkcjonalna endoskopowa chirurgia zatok
| Czynnościowa endoskopowa chirurgia zatok | |
|---|---|
 Duży polip nosa (okrągły guz, środek), który jest powszechnie leczony i usuwany przez FESS
| |
| ICD-9-CM | 22.11 |
Funkcjonalna endoskopowa chirurgia zatok ( FESS ) lub funkcjonalna endoskopowa chirurgia zatok to procedura stosowana w leczeniu zapalenia zatok i innych stanów, które wpływają na zatoki. Zapalenie zatok to zapalenie zatok, które może powodować objawy, takie jak przekrwienie, bóle głowy i trudności w oddychaniu przez nos.
FESS to małoinwazyjna procedura wykonywana przy użyciu endoskopu, czyli cienkiej, sztywnej rurki z kamerą na końcu. Endoskop wprowadza się przez nozdrza, umożliwiając chirurgowi wizualizację wnętrza przewodów nosowych i zatok. Chirurg może następnie usunąć dowolną tkankę lub przeszkodę, która blokuje zatoki, taką jak obrzęk lub zainfekowana tkanka.
FESS jest ogólnie uważany za bezpieczny i skuteczny sposób leczenia zapalenia zatok i innych schorzeń, które wpływają na zatoki. Może pomóc złagodzić objawy i poprawić ogólne funkcjonowanie zatok. Jednak, podobnie jak w przypadku każdej procedury medycznej, istnieje potencjalne ryzyko i powikłania, które należy omówić z lekarzem.
Historia
Pierwszy odnotowany przypadek użycia endoskopii do wizualizacji kanału nosowego miał miejsce w Berlinie w Niemczech w 1901 roku. Alfred Hirschmann, który zaprojektował i wykonał instrumenty medyczne, zmodyfikował cystoskop do użytku w jamie nosowej. W październiku 1903 Hirschmann opublikował „Endoskopię nosa i jego zatok dodatkowych”. W 1910 r. M. Reichart przeprowadził pierwszą endoskopową operację zatok przy użyciu endoskopu 7 mm. W 1925 r. doktor medycyny Maxwell Maltz stworzył termin „sinuskopia”, odnosząc się do endoskopowej metody wizualizacji zatok. Maltz zachęcał również do stosowania endoskopów jako narzędzia diagnostycznego w przypadku nieprawidłowości nosa i zatok.
W latach 60. dr Harold Hopkins z Reading University wykorzystał swoje doświadczenie w dziedzinie fizyki do opracowania endoskopu, który zapewniał więcej światła i miał drastycznie lepszą rozdzielczość niż poprzednie endoskopy. System optyczny Hopkinsa jest powszechnie uznawany za punkt zwrotny w endoskopii nosa. Wykorzystując system optyczny Hopkinsa, austriacki lekarz Walter Messenklinger zwizualizował i zarejestrował anatomię zatok przynosowych i bocznych ścian nosa u zwłok. W szczególności Messerklinger skupił się na mapowaniu dróg śluzowo-rzęskowych. W 1978 roku Messerklinger opublikował książkę zatytułowaną „Endoskopia nosa”, w której przedstawił swoje odkrycia i proponowane metody wykorzystania endoskopii nosa do diagnozy. Profesor Heinz Stammberger , chirurg głowy i szyi , który pracował na Uniwersytecie w Grazu z profesorem Messerklingerem, był zachwycony techniką i implikacjami dla patofizjologii i leczenia chorób zatok. Zaadoptował tę technikę i utożsamił się z nią. Podróżował po świecie propagując i popularyzując tę technikę, prowadził liczne kursy zarówno na Uniwersytecie w Grazu, jak i na całym świecie. Później spotkał Davida Kennedy'ego, MD, z Johns Hopkins University i razem pracowali z producentem narzędzi chirurgicznych, Karlem Storzem, aby opracować instrumenty do użytku w endoskopowej chirurgii zatok i ukuli termin Funkcjonalna endoskopowa chirurgia zatok. Stammberger i Kennedy opublikowali wiele artykułów na temat stosowania i techniki FESS, aw 1985 roku w Johns Hopkins Medical Center odbył się pierwszy północnoamerykański kurs na temat FESS. Heinz Stammberger, kierownik katedry otolaryngologii na Uniwersytecie w Grazu i Kennedy, udoskonalili techniki i zorganizowali praktyczne kursy na temat technik na całym świecie. Profesor Stammberger przeszedł na emeryturę ze stanowiska kierownika katedry w Grazu i przeniósł się do Dubaju, gdzie wraz z profesorem Muaazem Tarabichi , znanym również jako ojciec endoskopowej chirurgii uszu , założył TSESI: Tarabichi Stammberger Ear and Sinus Institute, ośrodek poświęcony do postępu endoskopowej chirurgii uszu i zatok. Profesor Stammberger zmarł w 2018 roku.
Zastosowania medyczne
wyczerpaniu wszystkich niechirurgicznych opcji leczenia, takich jak antybiotyki, miejscowe kortykosteroidy do nosa i płukanie nosa roztworami soli fizjologicznej . CRS jest stanem zapalnym, w którym nos i co najmniej jedna zatoka stają się obrzęknięte i utrudniają odpływ śluzu. Może to być spowodowane czynnikami anatomicznymi, takimi jak skrzywiona przegroda lub polipy (narośla) nosa, a także infekcją. Objawy obejmują trudności w oddychaniu przez nos, obrzęk i ból wokół nosa i oczu, wydzielinę z jamy nosowej w gardle i trudności w zasypianiu. CRS jest częstym schorzeniem u dzieci i młodych dorosłych.
Celem FESS w leczeniu CRS jest usunięcie wszelkich przeszkód anatomicznych, które uniemożliwiają prawidłowy drenaż błony śluzowej. Standardowa FESS obejmuje usunięcie wyrostka haczykowatego i otwarcie komórek sitowych powietrznych i komórek Hallera oraz ujścia szczęki , jeśli to konieczne. Jeśli obecne są polipy nosa utrudniające wentylację lub drenaż, są one również usuwane. W przypadku guzów zatok przynosowych/jamy nosowej (łagodnych lub nowotworowych) otolaryngolog może wykonać FESS w celu usunięcia narośli, czasem z pomocą neurochirurga, w zależności od rozległości guza. W niektórych przypadkach FESS umieszcza przeszczep kości lub skóry w celu naprawy uszkodzeń spowodowanych przez guz.
W chorobie tarczycy zwanej oftalmopatią Gravesa zapalenie i gromadzenie się tłuszczu w okolicy oczodołowo-nosowej powoduje ciężką wytrzeszcz . W przypadkach, które nie zareagowały na leczenie kortykosteroidami, FESS można zastosować do dekompresji okolicy oczodołu poprzez usunięcie sitowych komórek powietrznych i blaszki brodawkowatej. Można również usunąć kości jamy oczodołu lub części dna oczodołu. [ potrzebne źródło ]
Endoskopowe podejście do FESS jest metodą mniej inwazyjną niż operacja otwartego zatoki, co pozwala pacjentom na większy komfort w trakcie i po zabiegu. Wejście na pole operacyjne przez nos, a nie przez nacięcie w jamie ustnej, jak w poprzedniej metodzie Caldwella-Luca, zmniejsza ryzyko uszkodzenia nerwów unerwiających zęby. Ze względu na mniej inwazyjny charakter FESS jest powszechną opcją u dzieci z CRS lub innymi powikłaniami zatokowo-nosowymi.
Sugeruje się, że jednym z głównych celów operacji FESS jest umożliwienie wprowadzenia do zatok miejscowych środków terapeutycznych (takich jak sterydy). Badania wykazały, że specjalna modyfikacja końcówki aerozolu do nosa u pacjentów po FESS pozwala na lepsze dostarczanie miejscowych środków terapeutycznych do zatok sitowych.
Wyniki i komplikacje
Funkcjonalna endoskopowa chirurgia zatok jest uważana za sukces, jeśli większość objawów, w tym niedrożność nosa, jakość snu, węch i ból twarzy, ustępuje po 1-2 miesięcznym okresie gojenia pooperacyjnego. Recenzje FESS jako metody leczenia przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok wykazały, że większość pacjentów zgłasza poprawę jakości życia po operacji. Wskaźnik skuteczności FESS w leczeniu dorosłych z CRS określono na 80-90%, a wskaźnik skuteczności w leczeniu dzieci z CRS na 86-97%. Najczęstszym powikłaniem FESS jest wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (CSFL), który zaobserwowano u około 0,2% pacjentów. Ogólnie rzecz biorąc, CSFL powstaje podczas operacji i może być naprawiony bez dodatkowych powiązanych powikłań pooperacyjnych. Inne zagrożenia związane z operacją obejmują infekcję , krwawienie, podwójne widzenie trwające zwykle kilka godzin, drętwienie przednich zębów, krwiak oczodołu , osłabienie węchu i ślepotę. Mięsień prosty przyśrodkowy może być uszkodzony. Ślepota jest najpoważniejszym powikłaniem FESS i wynika z uszkodzenia nerwu wzrokowego podczas operacji. Poważne powikłania, takie jak ślepota, występują tylko w 0,44% przypadków, jak określono w badaniu przeprowadzonym w Wielkiej Brytanii. Przegląd Cochrane z 2006 roku oparty na trzech randomizowanych badaniach kontrolnych wykazał, że nie wykazano, aby FESS zapewniał znacznie lepsze wyniki niż leczenie przewlekłego zapalenia zatok przynosowych. W innym przeglądzie Cochrane'a oceniano opiekę pooperacyjną nad pacjentami po FESS z zastosowaniem oczyszczania rany (usuwanie skrzepów krwi, strupów i wydzieliny z jamy nosowej i zatok w znieczuleniu miejscowym), ale dowody z dostępnych badań klinicznych były niepewne. Procedura oczyszczania po FESS może mieć niewielki lub żaden wpływ na jakość życia związaną ze zdrowiem lub ciężkość choroby. Może istnieć mniejsze ryzyko zrostów, ale nie wiadomo, czy ma to jakikolwiek wpływ na długoterminowe wyniki. Funkcjonalna chirurgia zatok była rażąco nadużywana jako sposób leczenia bólu głowy w oparciu o założenie o etiologii zatok różnych typów pierwotnego bólu głowy. Wielu pacjentów, lekarzy pierwszego kontaktu, a nawet specjalistów myli migrenę czołową z chorobą zatok. International Headache Society i American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery sugerowały liczne próby dalszego zdefiniowania pierwotnego bólu głowy i/lub zatokowego bólu głowy. Już wcześniej sugerowano, że takie pomieszanie może być przyczyną niepowodzenia funkcjonalnej endoskopowej operacji zatok.