Gastroenterologia dziecięca

Gastroenterologia dziecięca rozwinęła się jako podspecjalizacja pediatrii i gastroenterologii . Zajmuje się leczeniem przewodu pokarmowego , wątroby i trzustki dzieci od niemowlęctwa do osiemnastego roku życia. Główne choroby, którymi się zajmuje to ostre biegunki, uporczywe wymioty, nieżyty żołądka i problemy z rozwojem przewodu pokarmowego.

Historia

Gastroenterologia dziecięca bardzo się rozwinęła w Ameryce Północnej i Europie. Zaczęło się od specjalizacji pediatrii, która rozwinęła się wraz ze szpitalami dziecięcymi w XIX wieku. Mniej więcej w tym samym czasie pojawiła się koncepcja specjalistów koncentrujących się na specyfice organów. Osobą, która przyczyniła się do rozwoju tej specjalności był dr Samuel Gee w Londynie, który zajmował się poważnymi stanami klinicznymi u dzieci, takimi jak celiakia i zespół cyklicznych wymiotów . Pierwsze narodowe stowarzyszenie żołądkowo-jelitowe zostało utworzone w Niemczech w 1920 roku przez Ismara Isidora Boasa . Był też pierwszym lekarzem całkowicie oddanym wyłącznie gastroenterologii. Później w 1897 roku dr D. Stewart założył Amerykańskie Towarzystwo Gastroenterologiczne . Połączenie, które uczyniło gastroenterologię dziecięcą specjalnością, pojawiło się w latach 60. XX wieku, prawie sto lat po tym, jak specjalizacje pediatrii i gastroenterologii zaczęły istnieć osobno. Wszystkie specjalizacje pediatryczne zaczęły się od koncepcji, że dzieci ze specjalnymi potrzebami nie otrzymują odpowiedniej pomocy medycznej, której potrzebowały.

Margot Shiner , która w 1956 roku wynalazła rurkę do biopsji, która może być używana do diagnozowania chorób jelit u dzieci, zwłaszcza celiakii, została uznana za inicjatorkę pojawienia się gastroenterologii dziecięcej jako odrębnej specjalizacji klinicznej.

Centra Gastroenterologii Dziecięcej

Ośrodki zaburzeń przewodu pokarmowego u dzieci zaczęły powstawać w latach 60. XX wieku w Wielkiej Brytanii, Australii i Europie kontynentalnej. Pierwsze ośrodki gastroenterologii dziecięcej założyli Dolf Weijers i biochemik Van de Kamer. Pediatrzy i biochemicy odegrali kluczową rolę w rozwoju tej specjalności, ponieważ stworzyli możliwość obliczania zawartości tłuszczu w kale pacjentów z celiakią z glutenem lub bez. Program kliniczny i badawczy w gastroenterologii dziecięcej oraz badania gastroenterologiczne zostały ustanowione w latach 60. XX wieku w Królewskim Szpitalu Dziecięcym w Melbourne przez Charlotte Anderson . Później Bertil Linquist założył w Lund w Szwecji ważny ośrodek zajmujący się żywieniem i patofizjologią jelit . Było to pierwsze miejsce, w którym odnotowano zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy . Ośrodki gastroenterologii dziecięcej w Londynie wniosły ogromny wkład w tę dziedzinę i hepatologię pomagając i uznając wielu lekarzy w ich badaniach. Przykładem jest Tom Macdonald, który swoje badania immunologiczne skoncentrował na chorobach gastroenterologicznych u dzieci i wykorzystaniu modelu hodowli narządów jelitowych płodu. Ważne ośrodki gastroenterologii dziecięcej powstały również w Helsinkach i Tampere w Finlandii . Ośrodki te, kierowane przez Jamro Visakorpi, koncentrowały się przede wszystkim na celiakii, nieżytach żołądka i jelit oraz alergiach pokarmowych. Inne ważne ośrodki powstały w Szwajcarii, pod przewodnictwem Andrei Prader tworzącej Zurych jeden z pierwszych głównych ośrodków gastroenterologii dziecięcej. W tym samym ośrodku David Shmerling zaczął badać eliminację glutenu i celiakię. Salvatore Auricchio wraz z Giorgio Semenzą zaczęli rozumieć i identyfikować zaburzenia wchłaniania cukru u dzieci. Ettore Rossi w Bernie założył ośrodki, w których Beat Hadorn i Michael Kentze, którzy później utworzyli niemieckie ośrodki w Monachium i Bonn , które wniosły wielki wkład w badania patofizjologii absorpcji. Po pracy w Zurychu Salvatore Aurichio założył ważny ośrodek w Neapolu który koncentrował się na badaniach nad celiakią, fizjologią wchłaniania i doustną terapią nawadniającą. W ośrodku zlokalizowanym w Brukseli , kierowanym przez E. Eggermonta i Helmutha Loeba, Samy Cadranel zaczął rozwijać koncepcję endoskopii u dzieci.

Ośrodki gastroenterologii dziecięcej w Ameryce Północnej

Ameryka Północna była również ośrodkiem rozwoju gastroenterologii dziecięcej. Program gastroenterologii pediatrycznej skupiający się na badaniu chorób zapalnych jelit , zakaźnych biegunek i zaburzeń motoryki związanych z powikłaniami żołądkowo-jelitowymi, takimi jak zaparcia i refluks żołądkowo-przełykowy, został ustanowiony przez Murraya Davidsona w Szkole Medycznej im. Alberta Einsteina i w Bronx-Lebanon Hospital Center w Nowym Jorku. Harry Shwachman stworzył centrum doskonałości gastroenterologii dziecięcej w Bostonie na początku lat 60. Ośrodek ten, pod kierownictwem Richarda Granda i Allana Walkera, stał się głównym programem szkoleniowym dla gastroenterologów dziecięcych. Aby upamiętnić dr Shwaschmana i jego wpływ na tę dziedzinę, od 1984 roku North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition przyznaje nagrodę Scwaschman Award osobie wnoszącej ważny wkład w tę dziedzinę. W Kanadzie gastroenterologia i hepatologia gwałtownie wzrosły niezależnie od żywienia w Hospital for Sick Children (HSC) w Toronto . Peter Durie połączył badania żywieniowe i gastroenterologiczne w HSC w 1985 roku.

Wiele innych centrów powstało w wielu miejscach, w tym w Sydney, Adelajdzie, Brisbane, Jerozolimie, São Paulo, Santiago, Tajpej i Tokio.

Edukacja

Specjalność gastroenterologia dziecięca wymaga czterech lat studiów licencjackich na uniwersytecie w celu uzyskania tytułu licencjata, licencjata lub innego licencjata. W ciągu tych czterech lat student Gastroenterologii Dziecięcej może również odbyć kurs pre-med. Następnie student potrzebuje czterech lat szkoły medycznej, aby uzyskać stopień MD lub DO i zostać lekarzem ogólnym. Następnie student musi podjąć specjalizację z pediatrii polegającą na kolejnych trzech latach nauki zwanej rezydencją. Następnie pediatria specjalizuje się w bardziej szczegółowej dziedzinie, takiej jak gastroenterologia dziecięca. Czas na specjalizację podrzędną nazywa się szkoleniem po rezydencji, znanym również jako stypendium. Może trwać od roku do trzech lub więcej lat, co daje w sumie czternaście lat lub więcej. W Stanach Zjednoczonych w latach 80. powstały komisje certyfikujące gastroenterologa dziecięcego. Dało to początek radom podspecjalizacji w gastroenterologii dziecięcej w 1990 r. Pod kierownictwem Amerykańskiej Rady Pediatrii i jej podgrupy podspecjalizacji Gastroenterologii i Żywienia Dziecięcej, kierowanej przez Billa Kish. Formalny program szkoleniowy został stworzony później w 1997 roku przez podspecjalistyczny komitet doradczy ds. gastroenterologii dziecięcej Królewskiego Kolegium Pediatrii i Zdrowia Dziecka w Wielkiej Brytanii.

Odżywianie

Prawidłowe funkcjonowanie przewodu pokarmowego i zdrowie wewnętrzne związane jest z odżywianiem, jakie otrzymuje dziecko lub jego mama. Od okresu prenatalnego prawidłowe odżywianie może wpływać na rozwój układu, zespół krótkiego jelita (najczęściej spotykany), martwicze zapalenie jelit , wytrzewienie czy przepuklinę pępkową , aż po okres poporodowy z takimi schorzeniami jak biegunka.

Jednym z głównych problemów noworodka jest niedobór żelaza, który powoduje anemię . Dzieje się tak, gdy jedynym pokarmem, jaki otrzymuje dziecko, jest mleko matki, które nie uzupełnia składników odżywczych dziecka. W tym okresie nie ma leczenia, ponieważ żelazo osiągnie normalny poziom wraz z procesem odstawiania od piersi. Proces odstawiania od piersi polega na przejściu od karmienia dziecka pokarmem o niskiej gęstości, takim jak mleko matki, do karmienia go bardziej złożonymi pokarmami, takimi jak mięso, ryby lub kurczaki. (uniped) Jeśli proces odstawiania od piersi nie zostanie przeprowadzony prawidłowo lub jeśli dziecko odrzuci zmianę pokarmu, niedobór żelaza spowoduje anemię lub nawet alergie na niektóre pokarmy. W takich przypadkach należy skonsultować się z pediatrą gastrycznym, a nie zwykłym pediatrą, aby wyleczyć anemię, ponieważ oni teraz dowiedzą się, jak przywrócić prawidłowy poziom żelaza bez powodowania jakichkolwiek skutków ubocznych w układzie pokarmowym.

Najczęstsze problemy żywieniowe w dzieciństwie to nadwaga lub niedowaga, które wynikają z braku równowagi między liczbą spożywanych kalorii a liczbą spalanych. Oba u dzieci powinny być leczone jednocześnie przez gastrologa i dietetyka dziecięcego, aby pomóc dziecku odzyskać prawidłową wagę bez skutków ubocznych (nadciśnienie, zapalenie błony śluzowej żołądka itp.). Dietetyk będzie regulował nawyki żywieniowe dziecka, natomiast gastroenterolog dziecięcy sprawdzi, jak zmiana nawyków żywieniowych wpływa na prawidłową pracę układu pokarmowego.

Choroby

Pediatra może leczyć wiele chorób żołądka, ale choroby przewlekłe, związane z żywieniem dzieci, trzustką czy wątrobą wymagają leczenia specjalisty. Poniżej przedstawiono dwa najczęstsze. Ostra biegunka jest jedną z najczęstszych. Na całym świecie każde ze 140 milionów dzieci urodzonych rocznie doświadcza średnio 7-30 epizodów biegunki w ciągu pierwszych 5 lat życia. Niektóre z przyczyn to infekcje, niższy poziom cynku lub problemy z niektórymi komórkami żołądka.

Niedomykalność u niemowląt jest spowodowana odruchem ośrodkowego układu nerwowego obejmującym zarówno mięśnie autonomiczne, jak i szkieletowe, w którym treść żołądkowa jest gwałtownie wyrzucana przez usta w wyniku skoordynowanych ruchów jelita cienkiego, żołądka, przełyku i przepony. Diagnoza wymaga, aby dziecko miało od 1 do 12 lat, zwracanie pokarmu co najmniej dwa razy dziennie przez trzy lub więcej tygodni oraz silny mimowolny wysiłek wymiotny, krwawe wymioty, aspiracja, bezdech, brak rozwoju lub nieprawidłowa postawa . Jest to problem przejściowy, prawdopodobnie spowodowany niedojrzałością motoryki przewodu pokarmowego.