gruźlica

PET-CT gruźlicy

Gruźlica jest kliniczną manifestacją gruźlicy , która polega na zlepianiu się guzków w twardą grudkę, a zatem może naśladować guzy nowotworowe wielu typów w badaniach obrazowania medycznego . Często pojawiają się u osób, u których pierwotne zakażenie gruźlicą nie jest dobrze kontrolowane. Kiedy gruźlica pojawia się wewnątrzczaszkowo, stanowi przejaw gruźlicy OUN. Ponieważ są to ewolucje kompleksu pierwotnego , gruźlica może zawierać kazeum lub zwapnienia .

Z biegiem czasu Mycobacterium tuberculosis może przekształcić się w kryształy wapnia . Mogą one wpływać na każdy narząd, taki jak mózg, jelita, jajniki, piersi, płuca, przełyk, trzustka, kości i wiele innych. Nawet przy leczeniu ukierunkowanym na wytyczne często utrzymują się przez miesiące lub lata.

Mechanizm

Dokładny mechanizm rozwoju gruźlicy nie został określony, chociaż zaproponowano wiele teorii. Jest możliwe, że po początkowym zakażeniu gruźlicą prowadzącym do bakteriemii , ogniska zapalenia ziarniniakowego mogą zlewać się w gruźlicę serowatą . Gruźlica płuc może powstać w wyniku powtarzających się cykli martwicy i ponownego kapsułkowania ognisk lub, alternatywnie, kurczenia się i stapiania otoczkowych gęstości.

W odniesieniu do gruźlicy OUN uważa się, że Mycobacterium tuberculosis jest zdolna do penetracji bariery krew-mózg po tym, jak prątki bakteryjne wywołają uwalnianie cytokin przez różne komórki układu odpornościowego, co prowadzi do zwiększenia przepuszczalności bariery. Podobnie jak w przypadku gruźlicy płuc, małe zmiany ostatecznie łączą się i ulegają zarówno martwicy, jak i powiększeniu.

Symptomy i objawy

Objawy są oparte na lokalizacji gruźlicy. Małe, rozproszone zmiany mogą przebiegać bezobjawowo. Gruźlica wewnątrzczaszkowa u dzieci często występuje podnamiotowo, w pobliżu móżdżku i podstawy mózgu. W tej populacji oprócz obrzęku tarczy nerwu wzrokowego z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych lub bez niego obserwowano takie objawy, jak ból głowy, gorączka, ogniskowe objawy neurologiczne i drgawki . Kiedy rozmiar guza pnia mózgu rośnie do punktu zwężenia czwartej komory , utrudniając wodogłowie i mogą wystąpić związane z tym objawy. Pęknięcie gruźlicy przylegającej do pajęczynówki może prowadzić do zapalenia pajęczynówki , natomiast pęknięcie w pobliżu przestrzeni podpajęczynówkowej lub układu komorowego może wywołać zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Diagnoza

Gruźlica Z Kawitacją

Rozpoznanie gruźlicy może być trudne, ponieważ mogą być wymagane badania inwazyjne, a czasami może występować współistniejący nowotwór złośliwy. U dzieci chorych na gruźlicę CXR jest często prawidłowy pomimo dodatniego TST/ IGRA .

Rozpoznanie gruźlicy mózgu może być wspomagane przez PCR płynu mózgowo-rdzeniowego , ale jest mniej przydatne do szybkiego diagnozowania i leczenia zmian. Gdy analizuje się płyn mózgowo-rdzeniowy u pacjentów z podejrzeniem gruźlicy, często obserwuje się wysokie stężenia białka w liczbie komórek.

Ostateczne rozpoznanie można postawić za pomocą stereotaktycznej biopsji pod kontrolą tomografii komputerowej , z wycięciem w rzadkich przypadkach. Biopsja jest wybierana, gdy nieinwazyjne testy nie doprowadziły do ​​​​postawienia diagnozy, gdy pacjenci nie reagują na schemat leczenia, w przypadku gruźlicy lekoopornej oraz u pacjentów niestosujących się do zaleceń.

Obrazowanie

Wygląd gruźlicy na obrazie może się różnić w zależności od składu i wieku masy. Mogą pojawiać się jako zmiany nieserowaciejące lub solidnie serowaciejące . Początkowo na tomografii komputerowej (CT) guzki wydają się hipodensyjne ze znacznym otaczającym obrzękiem. „Znak docelowy” jest patognomoniczny dla gruźlicy w CT, z guzowatą masą wzmacniającą pierścień i centralnym zwapnieniem. Charakterystyczny wygląd wzmocniony pierścieniem jest spowodowany brakiem dopływu krwi do centralnego martwiczego rdzenia, co jest widoczne po wstrzyknięciu kontrastu . Czasami zamiast zwapnień widoczny jest hipodensyjny obszar centralny. Rozważając w diagnostyce różnicowej inne potencjalne guzy wewnątrzczaszkowe, takie jak wągrzyca , ropień ropny i zmiany nowotworowe , gruźlicę można rozpoznać po większym rozmiarze (>2 cm), obrzęku i nieregularnych granicach.

Rezonans magnetyczny (MRI) to kolejna przydatna metoda obrazowania do diagnozowania i charakteryzowania gruźlicy, zwłaszcza litej martwicy serowatej, w której widoczne są 3 strefy o różnym nasileniu.

Leczenie

Gruźlicę zwykle leczy się kombinacją leków HRZE ( izoniazyd , ryfampicyna , pirazynamid , etambutol ), a następnie stosuje się terapię podtrzymującą. Zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi standardem jest 9–12 miesięcy leczenia. Podczas gdy większość gruźlicy ustępuje w ciągu 12–24 miesięcy, u pacjentów z mnogimi lub większymi zmianami może być konieczne przedłużone leczenie trwające ponad dwa lata. U niektórych pacjentów uwolnienie mediatorów stanu zapalnego podczas leczenia może spowodować paradoksalne pogorszenie objawów, które leczy się leki przeciwzapalne oprócz standardowego schematu przeciwgruźliczego.

Wyjątkowo duże guzy, te, które wywierają masowy wpływ na mózg i te, które nie reagują na leczenie medyczne, wymagały chirurgicznego wycięcia. W niektórych przypadkach wycięcie chirurgiczne jest konieczne zarówno do postawienia diagnozy, jak i leczenia. Kiedy ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta w przebiegu gruźlicy, usunięcie jest uważane za pilną operację chirurgiczną.

Rokowanie

Spośród pacjentów z gruźlicą mózgu leczonych odpowiednimi lekami prawie połowa całkowicie wraca do zdrowia. Około 10% leczonych nie wraca do zdrowia i zapada na gruźlicę. Raporty z okresu przed pojawieniem się skutecznej terapii przeciwgruźliczej wskazywały, że nieleczone 30-50% gruźlicy wchodzi i pozostaje w przebiegu stacjonarnym.

Epidemiologia

Gruźlica występuje najczęściej na obszarach, gdzie gruźlica występuje endemicznie . Na tych obszarach gruźlica może stanowić od 30% do 50% mas wewnątrzczaszkowych. Indie i części Azji to dwa obszary, w których gruźlica jest szczególnie rozpowszechniona. Występują najczęściej jako pojedyncze podnamiotowe u małych dzieci. Natomiast u dorosłych zmiany są najczęściej nadnamiotowe .

Guzki płuc należą do najczęstszych łagodnych guzków, przy czym 5%-24% wszystkich usuniętych guzków ma pochodzenie gruźlicze. Na obszarach o mniejszej częstości występowania, takich jak Stany Zjednoczone, są one najczęściej obserwowane w przypadku nabytego niedoboru odporności . W szczególności gruźlica śródmózgowa jest częściej obserwowana u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV .