Infekcja wewnątrzbrzuszna

Infekcja wewnątrzbrzuszna
Specjalność	Gastroenterologia

Zakażenie wewnątrzbrzuszne ( IAI , pisane również jako intraabdominal ) to grupa zakażeń występujących w obrębie jamy brzusznej . Różnią się one od zapalenia wyrostka robaczkowego do kałowego zapalenia otrzewnej . Ryzyko zgonu pomimo leczenia jest często wysokie.

Klasyfikacje

IAI można podzielić na infekcje nieskomplikowane i skomplikowane. Nieskomplikowane infekcje często obejmują infekcję pojedynczego narządu i można je kontrolować przez chirurgiczne usunięcie źródła infekcji, a antybiotyki nie są wymagane po operacji w celu opanowania infekcji. W powikłanych zakażeniach infekcja rozprzestrzenia się na część lub całość otrzewnej , powodując zapalenie otrzewnej . Tymczasem zapalenie otrzewnej można podzielić na pierwotne, wtórne i trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej. Pierwotne zapalenie otrzewnej to rozsiane zakażenie bakteryjne otrzewnej z zachowaniem integralności przewodu pokarmowego (w przypadku wodobrzusza ); wtórne zapalenie otrzewnej to zakażenie otrzewnej, w którym dochodzi do naruszenia integralności przewodu pokarmowego; trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej to reinfekcja otrzewnej po 48 godzinach od pozornie dobrej chirurgicznej kontroli wtórnego zapalenia otrzewnej.

Symptomy i objawy

Osoby z podejrzeniem IAI zwykle mają ostry ból brzucha z objawami miejscowych lub uogólnionych stanów zapalnych , takich jak ból, tkliwość (ból przy dotykaniu), gorączka, tachykardia (przyspieszenie akcji serca) lub tachypnea (przyspieszenie oddechu). W cięższych przypadkach, takich jak niewydolność narządowa, pojawiają się takie objawy, jak niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi), skąpomocz (zmniejszenie ilości wydalanego moczu), nagłe pojawienie się zmienionego stanu świadomości i kwasica mleczanowa .

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego objawy takie jak gorączka, dodatni objaw lędźwiowy , migracja bólu z pępka do prawego dołu biodrowego zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia choroby; podczas gdy objawy, takie jak wymioty przed bólem, zmniejszają prawdopodobieństwo jego wystąpienia.

Diagnoza

Tomografia komputerowa i ultrasonografia były rutynowo stosowane w celu uzupełnienia oceny IAI. Tomografia komputerowa ma wyższą czułość i swoistość niż ultradźwięki, aby uzyskać dostęp do stanu. Jednak tomografia komputerowa stwarza ryzyko promieniowania dla podmiotu. Skan MRI jest trudniej dostępny niż tomografia komputerowa lub ultrasonografia w szpitalach do diagnozowania IAI. Jednak zaproponowano stosowanie go u kobiet w ciąży, u których wyniki badania ultrasonograficznego są niejednoznaczne. Czułość i swoistość MRI w rozpoznawaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi odpowiednio 94% i 96%.

Chirurgia laparoskopowa była również stosowana do diagnozowania przyczyny IAI, gdy obrazowanie nie jest pomocne. Poza tym operacja laparoskopowa może również rozpocząć leczenie w tych samych warunkach. Dokładność jest bardzo wysoka, w zakresie od 86 do 100%.