Inwazja okołonerwowa
W patologii inwazja okołonerwowa , w skrócie PNI , odnosi się do inwazji raka do przestrzeni otaczającej nerw . Często występuje w raku głowy i szyi, raku prostaty i raku jelita grubego.
W przeciwieństwie do rozprzestrzeniania się okołonerwowego (PNS), które definiuje się jako makroskopowe rozprzestrzenianie się guza wzdłuż większego, zwykle nazywanego nerwu, który przynajmniej częściowo różni się od głównej masy guza i można go zobaczyć w badaniach obrazowych, PNI definiuje się jako komórki nowotworowe naciekające małe, nienazwane nerwy, które można zobaczyć tylko mikroskopowo, ale nie radiologicznie i często są ograniczone do głównej masy guza. Przejście od PNI do PNS nie jest dokładnie określone, ale PNS jest wykrywalny w MRI i może mieć objawy kliniczne korelujące z zajętym nerwem.
Znaczenie
Nowotwory z PNI mają zwykle gorsze rokowanie, ponieważ uważa się, że PNI wskazuje na rozprzestrzenianie się okołonerwowe, co może utrudniać resekcję zmian złośliwych. Komórki nowotworowe wykorzystują nerwy jako drogi przerzutów , co może wyjaśniać, dlaczego PNI wiąże się z gorszymi wynikami.
Rak prostaty
W raku gruczołu krokowego PNI w biopsji igłowej jest złym prognostykiem; jednak w prostatektomii nie jest jasne, czy wiąże się to z gorszymi rokowaniami.
W jednym badaniu PNI wykryto w około 90% próbek po radykalnej prostatektomii, a zwłaszcza PNI poza prostatą wiązało się z gorszym rokowaniem. Istnieją jednak kontrowersje co do tego, czy PNI ma znaczenie prognostyczne w kierunku złośliwości raka.
Podczas inwazji okołonerwowej komórki nowotworowe namnażają się wokół nerwów obwodowych i ostatecznie je atakują. Komórki rakowe migrują w odpowiedzi na różne mediatory uwalniane przez włókna autonomiczne i czuciowe. Komórki nowotworowe wydzielają CCL2 i CSF-1 w celu akumulacji makrofagów śródnerwowych i jednocześnie uwalniają czynniki stymulujące inwazję okołonerwową. Komórki Schwanna uwalniają TGFβ, zwiększając agresywność komórek nowotworowych poprzez TGFβ-RI. Komórki Schwanna napędzają inwazję okołonerwową, komórki rakowe oddziałują bezpośrednio z komórkami Schwanna za pośrednictwem NCAM1, aby zaatakować i migrować wzdłuż nerwów.
Rak głowy i szyi
PNI i PNS są uważane za niekorzystne czynniki prognostyczne w nowotworach głowy i szyi praktycznie wszystkich lokalizacji, związane ze słabą miejscową i regionalną kontrolą choroby, prawdopodobieństwem przerzutów lokoregionalnych i odległych, nawrotem choroby i niższym odsetkiem przeżyć. Chociaż rak gruczołowo-torbielowaty stanowi tylko 1-3% guzów głowy i szyi, ma najwyższą względną częstość występowania PNI. PNI jest również powszechnie spotykany u pacjentów z rakiem przewodów ślinowych, polimorficznymi gruczolakorakami o niskim stopniu złośliwości, nowotworami złośliwymi skóry, czerniakami desmoplastycznymi, szpiczakami, chłoniakami i białaczkami. Jeśli PNS nie zostanie wykryty, istnieje wysokie ryzyko progresji raka. Nawrót PNS rzadko podlega resekcji, a powtarzane napromienianie ma większe toksyczne skutki uboczne i mniej korzyści w porównaniu z początkowym wczesnym leczeniem. Nerw trójdzielny i nerw twarzowy są najczęściej zajętymi nerwami, głównie ze względu na rozległy obszar unerwienia, chociaż praktycznie każdy nerw czaszkowy i jego gałęzie mogą zapewnić drogę PNS.
Dodatkowe obrazy
Mikrofotografia przedstawiająca inwazję okołonerwową. plama HPS .
