Kontrpulsacja zewnętrzna

Kontrpulsacja zewnętrzna
Ilustracja przedstawiająca zewnętrzną kontrpulsację serca
Inne nazwy	Wzmocniona kontrapulsacja zewnętrzna (EECP)

Terapia kontrapulsacją zewnętrzną ( ECP ) to procedura, którą można wykonać u osób z dusznicą bolesną , niewydolnością serca lub kardiomiopatią .

Zastosowania medyczne

FDA zatwierdziła system CardiAssist™ ECP do leczenia dławicy piersiowej, ostrego zawału mięśnia sercowego i wstrząsu kardiogennego na podstawie wniosku 510(k) w 1980 r. Od tego czasu FDA dopuściła dodatkowe urządzenia ECP do stosowania w leczeniu stabilnej lub niestabilnej dławicy piersiowej, ostry zawał mięśnia sercowego, wstrząs kardiogenny i zastoinowa niewydolność serca.

Badania wykazały, że EECP jest korzystny dla pacjentów z zaburzeniami erekcji i niektórych pacjentów z POChP. Ponadto w badaniach naukowych stwierdzono poprawę wytrzymałości wysiłkowej u pacjentów zdrowych.

W niektórych recenzjach nie znaleziono wystarczających dowodów na to, że był on przydatny w leczeniu dusznicy bolesnej lub niewydolności serca. Inne recenzje wykazały wstępne korzyści u osób z dławicą piersiową, które nie poprawiają się po lekach.

W przypadku udaru spowodowanego brakiem przepływu krwi przegląd Cochrane z 2012 r. Znalazł niewystarczające dowody, aby wyciągnąć wnioski.

Znacząco poprawia wytrzymałość wysiłkową normalnych dorosłych, dorosłych o niskiej wytrzymałości i pacjentów z POChP.

metoda

Podczas gdy osoba przechodzi ECP, ma pneumatyczne mankiety na nogach i jest podłączona do monitorów telemetrycznych , które monitorują tętno i rytm. Najczęściej używany typ obejmuje trzy mankiety zakładane na każdą nogę (na łydkach, podudziach i udach (lub pośladkach)). Czas napełnienia i opróżnienia mankietów jest ustalany na podstawie elektrokardiogramu danej osoby . Idealnie mankiety powinny napełniać się na początku rozkurczu i opróżniać na początku skurczu . Podczas części cyklu, w której nadmuchiwane są mankiety, najpierw napełniają się mankiety na łydki, następnie mankiety na dolnej części uda, a na końcu mankiety na górnej części uda. Napełnianie jest kontrolowane przez ciśnieniomierz, a mankiety są napompowane do około 200 mmHg .

Warto zauważyć, że terapie są dostosowywane indywidualnie, ale początkowe schematy zwykle obejmują codzienne jednogodzinne zabiegi, które odbywają się 5 dni w tygodniu i trwają 6–8 tygodni, średnio łącznie 35 godzin.

Względy fizjologiczne

Jedna z teorii głosi, że ECP naraża krążenie wieńcowe na zwiększone naprężenia ścinające, co skutkuje wytwarzaniem kaskady czynników wzrostu, które powodują tworzenie się nowych naczyń krwionośnych w sercu (arteriogeneza i angiogeneza ) .

Aby najlepiej zrozumieć patofizjologię terapii, najłatwiej jest zrozumieć, co robi każdy krok. Na początek, gdy mankiety na każdej nogawce napełniają się, zaczynając od łydki i przechodząc do górnej części ud, krew jest kierowana z powrotem do serca, zwiększając w ten sposób powrót żylny lub obciążenie wstępne. Ten wzrost obciążenia wstępnego występuje jednocześnie z rozkurczem, który jest czasem w cyklu serca, w którym występuje perfuzja wieńcowa. Tak więc, zwiększając perfuzję wieńcową, pozwalasz większej ilości tlenu na perfuzję serca i ostatecznie generujesz więcej krążenia obocznego bez faktycznego zwiększania pracy serca. Dodatkowo, pojemność minutowa serca jest zwiększona poprzez mechanizm Franka-Starlinga wtórny do zwiększonego powrotu żylnego. W miarę jak cykl serca przechodzi w skurcz, mankiety na kończynach opróżniają się, umożliwiając zwiększonemu rzutowi serca odpowiednią perfuzję wszystkich tkanek, w tym kończyn.

Centrum leczenia EECP zatwierdzone przez USFDA | Dr Chandandeep Sandhu, MBBS FCGP FIPM FAM PGC (kardiologia) (11 marca 2022 r.)