Leczenie bezpośrednio obserwowane, krótkotrwałe

Ten artykuł dotyczy strategii leczenia gruźlicy. Aby zapoznać się z marką żelków, zobacz Kropki (cukierki) .

Leczenie bezpośrednio obserwowane, krótkotrwałe ( DOTS , znane również jako TB-DOTS ) to nazwa nadana strategii zwalczania gruźlicy (TB) zalecanej przez Światową Organizację Zdrowia . Według WHO: „Najbardziej opłacalnym sposobem powstrzymania rozprzestrzeniania się gruźlicy w społecznościach o wysokiej zachorowalności jest jej wyleczenie. Najlepszą metodą leczenia gruźlicy jest DOTS”. DOTS składa się z pięciu głównych elementów:

  • Zaangażowanie rządu (w tym wola polityczna na wszystkich poziomach oraz ustanowienie scentralizowanego i priorytetowego systemu monitorowania, rejestrowania i szkolenia gruźlicy)
  • Wykrywanie przypadków za pomocą mikroskopii rozmazu plwociny
  • Standaryzowany schemat leczenia trwający bezpośrednio od sześciu do dziewięciu miesięcy, obserwowany przez pracownika służby zdrowia lub pracownika środowiskowego przez co najmniej pierwsze dwa miesiące
  • Podaż leków
  • Standaryzowany system rejestracji i raportowania, który umożliwia ocenę wyników leczenia

Historia

Strategia techniczna DOTS została opracowana przez Karela Styblo z Międzynarodowej Unii Przeciwgruźliczej i Chorób Płuc w latach 70. i 80. XX wieku, głównie w Tanzanii, ale także w Malawi, Nikaragui i Mozambiku. Styblo udoskonalił „system kontroli i równowagi leczenia, który zapewniał wysokie wskaźniki wyleczeń przy kosztach przystępnych dla większości krajów rozwijających się”. Zwiększyło to odsetek osób wyleczonych z gruźlicy z 40% do prawie 80%, co kosztowało do 10 dolarów za uratowane życie i 3 dolary za uniknięcie nowej infekcji.

W 2007 roku WHO i Bank Światowy rozpoczęły badania potencjalnego rozszerzenia tej strategii. W lipcu 2008 roku Bank Światowy zaprosił Styblo i WHO do opracowania projektu zwalczania gruźlicy w Chinach. Do końca 2007 r. ten pilotażowy projekt osiągnął fenomenalne wyniki, ponad dwukrotnie zwiększając wskaźniki wyleczeń wśród pacjentów z gruźlicą. Chiny wkrótce rozszerzyły ten projekt na połowę kraju.

We wczesnych latach 90-tych WHO ustaliła, że ​​z prawie 700 różnych zadań składających się na skrupulatny system Styblo tylko 100 z nich było niezbędnych do przeprowadzenia skutecznego programu zwalczania gruźlicy. Na tej podstawie stosunkowo niewielka jednostka WHO zajmująca się gruźlicą w tamtym czasie, kierowana przez Aratę Kochi , opracowała jeszcze bardziej zwięzłe „Ramowe ramy kontroli gruźlicy”, skupiając się na pięciu głównych elementach i dziewięciu kluczowych operacjach. Początkowy nacisk kładziono na „DOT, czyli bezpośrednio obserwowaną terapię, wykorzystującą specyficzną kombinację leków przeciw gruźlicy , znaną jako krótkoterminowa chemioterapia, jako jeden z pięciu podstawowych elementów kontrolowania gruźlicy . Strategie kontroli stosowane w DOTS były jedną z najbardziej opłacalnych inwestycji w zdrowie publiczne.

Jesienią 1994 roku Kraig Klaudt, rzecznik WHO ds. gruźlicy, opracował nazwę i koncepcję strategii marketingowej mającej na celu oznakowanie tej złożonej interwencji w zakresie zdrowia publicznego. Aby pomóc sprzedawać „DOTS” globalnym i krajowym decydentom, odwrócenie słowa „kropki” do góry nogami, aby przeliterować „stop”, okazało się niezapomnianym skrótem promującym „Stop gruźlicy. Używaj kropek!”

Według magazynu POZ : „Wiesz, że ogólnoświatowa epidemia gruźlicy wkracza w krytyczną fazę, gdy cierpiąca na brak gotówki Światowa Organizacja Zdrowia wydaje fortunę na błyszczący papier, chorobliwe zdjęcia i interaktywną, obracającą się (!) okładkę do swojego raportu o gruźlicy z 1995 roku. ” Indyjska organizacja pozarządowa Joint Effort to Eradicate TB NGO zauważyła, że ​​„DOTS stał się sygnałem ostrzegawczym dla programów zwalczania gruźlicy na całym świecie. Ze względu na swoją nowość ta interwencja zdrowotna szybko przyciągnęła uwagę nawet osób spoza międzynarodowej społeczności zdrowotnej”.

Raport DOTS został opublikowany 20 marca 1995 roku w Departamencie Zdrowia miasta Nowy Jork. Na konferencji prasowej Tom Frieden , szef miejskiego Biura Kontroli Gruźlicy, uchwycił istotę DOTS: „Kontrola gruźlicy jest zasadniczo problemem zarządzania”. Friedenowi przypisuje się wykorzystanie tej strategii do odwrócenia wybuchu gruźlicy w Nowym Jorku kilka lat wcześniej.

19 marca 1997 roku w Instytucie Roberta Kocha w Berlinie, Niemcy , WHO ogłosiło, że „DOTS był największym przełomem zdrowotnym dekady”. Według dyrektora generalnego WHO, Hiroshiego Nakajimy , „Przewidujemy, że dzięki wprowadzeniu i szerokiemu stosowaniu strategii DOTS w ciągu najbliższych dziesięciu lat zapobiegnie się co najmniej 10 milionom zgonów z powodu gruźlicy”. Po śmierci Nakajimy w 2013 roku WHO uznało, że promocja DOTS była jednym z najbardziej udanych programów WHO opracowanych podczas jego dziesięcioletniej administracji.

Uderzenie

W kolejnych dziesięcioleciach obserwowano stały wzrost popularności usług kontroli DOTS TB. Podczas gdy mniej niż 2% zakaźnych pacjentów z gruźlicą zostało wykrytych i wyleczonych, dzięki usługom terapeutycznym DOTS w 1990 roku około 60% skorzystało z tej opieki. Od 1995 roku 41 milionów ludzi zostało pomyślnie wyleczonych i uratowano do 6 milionów istnień ludzkich dzięki DOTS i strategii Stop TB. W 2009 roku w ramach programów DOTS zgłoszono 5,8 miliona przypadków gruźlicy.

Systematyczny przegląd randomizowanych badań klinicznych nie wykazał różnic we wskaźnikach wyleczeń, a także w wskaźnikach ukończenia leczenia między terapią bezpośrednio obserwowaną (DOT) a terapią lekową stosowaną samodzielnie. Metaanaliza badań klinicznych i obserwacyjnych z 2013 roku również nie wykazała żadnej różnicy między DOTS a terapią samodzielną. Jednak WHO i wszystkie inne programy gruźlicy nadal wykorzystują DOTS jako ważną strategię dostarczania gruźlicy z obawy przed lekoopornością. [ potrzebne źródło ]

DOTS-Plus jest przeznaczony do gruźlicy wielolekoopornej (MDR-TB).

Linki zewnętrzne


Pobrane z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Directly_observed_treatment,_short-course&oldid=1131285795 ”